正骨結(jié)合針刀治療腰椎間盤突出癥的臨床效果及對(duì)患者腰椎功能的影響

摘要：目的" 研究正骨結(jié)合針刀治療腰椎間盤突出癥（LDH）的臨床效果及對(duì)患者腰椎功能的影響。方法" 以2022年1月-2023年8月景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院收治的66例LDH患者為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（33例）與觀察組（33例）。對(duì)照組行中醫(yī)正骨治療，觀察組則采用正骨結(jié)合針刀治療，比較兩組臨床效果、疼痛程度[視覺模擬評(píng)分（VAS）、Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）]、腰椎功能[日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)分（JOA）]、不良事件。結(jié)果" 觀察組治療有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05）;觀察組VAS、ODI評(píng)分低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）;兩組不良事件發(fā)生率（骨折、脫位、出血、疼痛加?。┍容^，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論" 正骨結(jié)合針刀治療LDH效果肯定，可減輕患者疼痛程度，改善其腰椎功能，且具有較高安全性。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥;中醫(yī)正骨;針刀;腰椎功能;疼痛程度;不良事件

中圖分類號(hào)：R681.5+3" " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.23.021

文章編號(hào)：1006-1959（2024）23-0090-04

Clinical Effect of Traditional Chinese Medicine Bone-setting Combined with Akupotomye

in the Treatment of Lumbar Disc Herniation and its Effect on Lumbar Function

Abstract：Objective" To study the clinical effect of traditional Chinese medicine bone-setting combined with akupotomye for lumbar disc herniation （LDH） and its impact on lumbar spine function.Methods" During January， 2022 and August， 2023， 66 patients with LDH admitted to the Jingdezhen First People's Hospital were collected， and grouped by random number table method， while 33 patients were enrolled in the control group and 33 patients were enrolled in the observation group. The traditional Chinese medicine bone-setting was used for treatment in the control group， while the observation group was added akupotomye on the basis of the method which was carry out in the control group. The clinical effect， pain degree [Visual Analogue Scale （VAS）， Oswestry dysfunction index questionnaire （ODI）]， lumbar function [Japanese Orthopaedic Association score （JOA）] and adverse events were compared.Results" In comparison with the control group， the observation group was observed to have a higher effective rate （Plt;0.05）. Compared with the patients in the control group after the treatment， the patients' VAS and ODI scores in the observation group were significantly lower， but their JOA scores were significantly higher （Plt;0.05）. For adverse events， no statistical differences were observed between the two groups in the incidences of fracture， luxation， bleeding and increased pain （Pgt;0.05）.Conclusion" Traditional Chinese medicine bone-setting combined with akupotomye is effective in the treatment of LDH， which can reduce the pain degree of patients， improve their lumbar function， and has high safety.

Key words：Lumbar disc herniation;Traditional Chinese medicine bone-setting;Akupotomye;Lumbar spine function;Pain level;Adverse event

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation， LDH）以椎間盤髓核脫出為典型特征，多數(shù)患者伴有腰痛、下肢放射痛，以及麻木等癥狀表現(xiàn)，從而可引發(fā)腰椎功能的損傷，進(jìn)一步導(dǎo)致患者日常生活能力受限，患者的生存質(zhì)量下降[1，2]。目前，LDH為中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種之一，可歸屬于“腰腿痛”“痹證”等范疇，其發(fā)病多與血絡(luò)淤阻、筋骨失衡等原因有關(guān)，對(duì)此，當(dāng)以通絡(luò)鎮(zhèn)痛、松筋調(diào)骨為該病的主要治療原則[3，4]?，F(xiàn)如今，正骨與針刀均為中醫(yī)常用外治之法，前者可通過正骨復(fù)位手法，促使髓核回縮，達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、活血止痛目的[5，6];后者則屬于閉合性松解術(shù)，可加速局部循環(huán)，發(fā)揮消腫、止痛、舒筋、解痙等功效[7，8]。在此，為了進(jìn)一步探究LDH的中醫(yī)治療方案，本研究結(jié)合景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院收治的66例LDH患者，觀察正骨結(jié)合針刀治療LDH的臨床效果及對(duì)患者腰椎功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2022年1月-2023年8月66例在景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院就診治療的LDH患者。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（33例）和觀察組（33例）。對(duì)照組男19例，女14例;年齡42～75歲，平均年齡（58.67±5.43）歲。觀察組男20例，女13例;年齡42～76歲，平均年齡（58.73±5.56）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性?；颊呔榍易栽竻⒓樱炇鹬橥鈺?。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對(duì)象均符合LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)[9];②單節(jié)段突出;③首次行正骨及針刀治療;④同期未接受其他相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并骨折、開放性創(chuàng)傷及感染等情況者;②治療位置存在皮膚破潰者;③存在既往腰椎創(chuàng)傷史或手術(shù)史者;④伴類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或慢性疼痛等疾病者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" 行中醫(yī)正骨治療。指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，單手固定其肩部，另一只手抵住患者骨盆位置，雙手反方向用力，將其腰部緩慢旋轉(zhuǎn)至最大限度，患者深吸一口氣，隨后雙手同時(shí)快速反方向扳動(dòng)，聽到清晰腰椎關(guān)節(jié)彈響聲，即完成正骨，每周1～2次，共治療4周。

1.3.2觀察組" 采用正骨結(jié)合針刀治療。正骨方案同對(duì)照組，針刀治療：患者取俯臥位，墊高腹部，完整暴露腰臀，確定責(zé)任椎間盤節(jié)段后，做好標(biāo)記與消毒;行局部浸潤(rùn)麻醉，一手加壓分離治療點(diǎn)，另一手持針刀刺入皮膚，其刀口需與脊柱神經(jīng)平行，進(jìn)皮后停留3 s;隨后緩慢進(jìn)針，待針尖到達(dá)病變部位，行“十字”淺筋膜松解切割2～3次;隨后將針刀原路退回，沿縱軸向上下傾斜刺入病變位置，行相同松解操作，每處治療點(diǎn)時(shí)長(zhǎng)為30 s左右，以肌肉跳動(dòng)感為佳，出針后按壓針孔1 min，之后續(xù)行切口消毒、貼蓋處理，每周1次，連續(xù)治療4周。

1.4觀察指標(biāo)" 兩組研究對(duì)象經(jīng)治療后的臨床效果，疼痛程度、腰椎功能，以及不良事件。患者疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分（VAS）和Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）進(jìn)行評(píng)估;患者腰椎功能采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)分（JOA）進(jìn)行評(píng)估。所有觀察到的不良事件包括骨折、脫位、出血，以及疼痛加劇。臨床效果：治愈：疼痛消失，JOA評(píng)分≥25分;好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，JOA評(píng)分≥16分;無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。VAS[10]評(píng)分為0～10分，患者主觀給出的評(píng)分越高，表明其疼痛程度越嚴(yán)重。ODI[11]評(píng)分包含的內(nèi)容有行走、坐立、站立、日常生活、提舉重物等，總分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的腰痛越嚴(yán)重。JOA[12]評(píng)分包括臨床體征（0～6分）、主觀癥狀（0～9分）、日常生活受限（0～14分）3個(gè)部分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的腰椎功能越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)對(duì)比，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)分析，Plt;0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床效果比較" 觀察組治療有效率高于對(duì)照組（χ2=5.121，P=0.024），見表1。

2.2兩組疼痛程度比較" 兩組治療后VAS、ODI評(píng)分低于治療前，且觀察組VAS、ODI評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組腰椎功能比較" 兩組治療后JOA評(píng)分（臨床體征、主觀癥狀、日常生活受限度）高于治療前，且觀察組JOA評(píng)分（臨床體征、主觀癥狀、日常生活受限度）高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組不良事件比較" 兩組不良事件發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.015，P=0.314），見表4。

3討論

LDH發(fā)病因素復(fù)雜，多與腰背部核心肌群力量減弱、腰椎穩(wěn)定性下降等原因引起的生物力學(xué)失衡有關(guān)，而中醫(yī)理論認(rèn)為，筋骨是維持人體平衡與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的核心部分，“骨為干，筋為剛”，筋主束骨、骨張筋拉，二者緊密相連，一旦筋骨失衡，則骨傷筋萎，氣滯血瘀、不通則痛，進(jìn)而病發(fā)[13，14]。由此可見，筋骨動(dòng)態(tài)平衡是影響脊柱功能的主要原因，當(dāng)以“筋骨同調(diào)”為該證治療重點(diǎn)。中醫(yī)正骨為我國(guó)傳統(tǒng)治療手段之一，旨在借助特定手法完成病變部位的復(fù)位治療，以解除腰椎間盤壓力，發(fā)揮舒筋活血、回納止痛等作用，以此促進(jìn)麻痹神經(jīng)與肌肉的快速恢復(fù)[15，16]。針刀則是基于針刺效應(yīng)與切割效應(yīng)制定的中醫(yī)松解療法，可兼具“針”“刀”優(yōu)勢(shì)，利用壓痛點(diǎn)部位的針刺、切割刺激，調(diào)整相關(guān)軟組織張力，以此發(fā)揮松解作用，促進(jìn)局部血液循環(huán)，解除肌肉痙攣，緩解“骨錯(cuò)縫、筋出槽”等骨傷疾病引起的疼痛不適癥狀[17，18]。近年來，針刀治療以及聯(lián)合其他方法治療LDH的應(yīng)用較多，也取得了較好的療效[19]。湯勇等[20]的研究觀察了微創(chuàng)介入聯(lián)合激光針刀治療LDH的效果，其JOA評(píng)分、VAS評(píng)分及ODI指數(shù)均優(yōu)于單獨(dú)使用激光針刀的患者。而王生寶等[21]的研究也顯示了微針刀獲得的良好效果;但針刀聯(lián)合正骨治療LDH的應(yīng)用雖然有一些相關(guān)研究報(bào)道[22]，但仍有待進(jìn)一步研究，評(píng)估其療效及對(duì)患者腰椎功能及生活質(zhì)量的影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05），提示正骨結(jié)合針刀治療LDH效果肯定，其療效優(yōu)于單一正骨治療，與蔡閣等[23]結(jié)論相符。分析認(rèn)為，正骨治療可有效改善腰椎突出物位置，回納髓核，降低腰椎間盤負(fù)壓吸引力，針刀則可通過松解之法，完成局部減張，促進(jìn)軟組織力學(xué)平衡恢復(fù)。二者聯(lián)用，可實(shí)現(xiàn)筋骨同調(diào)，使骨正筋柔、氣血以流，因而療效更佳[24]。兩組治療后VAS、ODI評(píng)分低于治療前，且觀察組VAS、ODI評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05），表明正骨結(jié)合針刀可有效緩解患者的疼痛癥狀，與許生權(quán)等[25]研究一致。究其原因，針刀可深入病灶進(jìn)行松解刺激，解除組織粘連的同時(shí)，可一定程度剝離其纖維組織炎性痛點(diǎn)，減輕炎性物質(zhì)對(duì)部位的刺激，加速疼痛消除[26]。兩組治療后JOA評(píng)分（臨床體征、主觀癥狀、日常生活受限度）高于治療前，且觀察組JOA評(píng)分（臨床體征、主觀癥狀、日常生活受限度）高于對(duì)照組（Plt;0.05），提示正骨結(jié)合針刀對(duì)患者腰椎功能具有積極改善作用，與葉勇等[27]觀點(diǎn)相似。這是由于正骨與針刀是針對(duì)“骨”“筋”修復(fù)的有效療法，其中，正骨可糾正腰椎解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系，針刀則可完成松筋消散等作用，二者聯(lián)合可有效調(diào)整局部生物力學(xué)平衡，促進(jìn)神經(jīng)微循環(huán)及軟組織的快速修復(fù)，為腰椎功能的改善提供了有利基礎(chǔ)[28]。兩組不良事件發(fā)生率的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Pgt;0.05），可見正骨結(jié)合針刀方案在LDH治療中具有較高應(yīng)用安全性，其聯(lián)合操作不增加患者的不良事件風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，正骨結(jié)合針刀治療LDH效果肯定，可減輕患者疼痛程度，改善其腰椎功能，且具有較高安全性，為該病治療提供了更多選擇。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅小軍，羅菡玲，祝麗松.熱敏灸結(jié)合超微針刀治療腰椎間盤突出癥急性期臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2023，15（4）：266-268.

[2]戚晴雪，劉華，甄朋超，等.宮廷正骨手法對(duì)血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥患者生活質(zhì)量影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，22（1）：186-189.

[3]鐘毓賢，丁宇，付本升，等.脊柱內(nèi)鏡聯(lián)合針刀對(duì)腰椎間盤突出癥病人步行能力的影響[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2023，29（4）：274-280.

[4]王娟，孫靜，孫玲，等.中藥離子導(dǎo)入療法聯(lián)合中醫(yī)正骨手法治療腰椎間盤突出癥的價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2023，20（2）：41-44.

[5]廖東初，胡寅進(jìn)，吳志彬，等.倒懸牽引下正骨手法結(jié)合體控電療技術(shù)治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2023，25（1）：113-114.

[6]鄭智文，朱俊琛，賀業(yè)霖，等.痛點(diǎn)與椎間孔點(diǎn)入路針刀松解術(shù)治療腰椎間盤突出癥的遠(yuǎn)期療效：一項(xiàng)前瞻性研究[J].頸腰痛雜志，2023，44（1）：32-35.

[7]徐毅高，周紅海.基于弓弦理論運(yùn)用針刀聯(lián)合手法治療L4～5椎間盤突出癥臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2022，31（8）：1163-1166.

[8]喻加?xùn)|，陳家平，馬翔，等.中醫(yī)綜合療法對(duì)腎虛血瘀型腰椎間盤突出癥患者療效及血清PGE2、5-HT、SOD水平的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，39（4）：787-793.

[9]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)脊柱外科學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)骨科康復(fù)學(xué)組. 腰椎間盤突出癥診療指南[J].中華骨科雜志，2020，40（8）：477-487.

[10]王博，王旭凱，李云飛，等.腰骶部正骨手法治療腰椎間盤突出癥合并骶髂關(guān)節(jié)紊亂[J].吉林中醫(yī)藥，2022，42（1）：107-110.

[11]Chen L，Li M，F(xiàn)an L，et al.Optimized acupuncture treatment （acupuncture and intradermal needling） for cervical spondylosis–related neck pain： a multicenter randomized controlled trial[J].Pain，2020，162（3）：204-207.

[12]樊志強(qiáng)，陳曉君，陳微，等.臭氧消融聯(lián)合小針刀治療腰椎間盤突出癥臨床效果觀察[J].人民軍醫(yī)，2020，63（7）：687-689，696.

[13]聶克勤，張忠文，羅剛，等.小針刀治療腰椎間盤突出癥及對(duì)血清炎性因子、疼痛介質(zhì)水平的影響[J].頸腰痛雜志，2021，42（1）：136-137.

[14]任超，鞠露，陳士炯，等.中醫(yī)正骨推拿手法配合針刺治療腰椎間盤突出癥臨床療效分析[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，22（6）：82-84.

[15]趙環(huán)宇，甄朋超，戚晴雪，等.宮廷正骨手法為主治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].四川中醫(yī)，2020，38（10）：212-215.

[16]董春苗，黃帆，范志勇，等.基于精準(zhǔn)正骨推拿理念側(cè)臥定點(diǎn)踩蹺法治療急性腰椎間盤突出癥的臨床思考[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2020，29（8）：1436-1439.

[17]梅凌，李敏.獨(dú)活寄生湯聯(lián)合正骨術(shù)對(duì)肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥的療效[J].遼寧中醫(yī)雜志，2021，48（2）：141-144.

[18]張永泉，趙強(qiáng)，楊旭東.整體分層針刀松解術(shù)聯(lián)合針灸療法治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥，2020，37（8）：913-916.

[19]吳栩，李文雄.小針刀治療腰椎間盤突出癥的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].西部中醫(yī)藥，2018，31（12）：125-127.

[20]湯勇，張遠(yuǎn)洋，徐應(yīng)樂，等.微創(chuàng)介入聯(lián)合激光針刀治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016（7）：699-701，704.

[21]王生寶，包莉，邵靜，等.微針刀治療腰椎間盤突出癥的療效評(píng)價(jià)及安全性分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2019，33（1）：84-86.

[22]鄢衛(wèi)平，張立強(qiáng).正骨手法聯(lián)合針刀松解腰方肌治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[J].甘肅科技，2021，37（11）：126-128，154.

[23]蔡閣，葉雨文，羅華送.超微針刀結(jié)合正骨手法治療旋盆翹臀型腰椎間盤突出癥36例[J].浙江中醫(yī)雜志，2021，56（9）：670.

[24]朱學(xué)亮，沈向楠，康麗潔，等.針刺結(jié)合中醫(yī)正骨手法治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J].河北中醫(yī)，2020，42（6）：927-931.

[25]許生權(quán)，韋鳳巧，張小虎，等.小針刀聯(lián)合羅氏正骨手法治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2022，37（3）：464-467.

[26]馮偉，王飛，許奎.新醫(yī)正骨療法治療腰曲反向型腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（1）：65-67，74.

[27]葉勇，羅容，范升，等.針刀合谷刺法聯(lián)合三維整脊手法治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，43（5）：885-890.

[28]湯杰杰，陳乃宗，黃斌，等.針灸聯(lián)合正骨推拿治療單純性腰椎間盤突出的療效及對(duì)疼痛和下肢感覺障礙的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2020，38（10）：244-247.