中藥熱奄包結(jié)合中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)寒濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎患者的影響

【摘 要】目的：探討中藥熱奄包結(jié)合中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)寒濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎患者的影響。方法：選擇2021年3月1日～2023年3月31日收治的120例寒濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各60例，對(duì)照組采用中醫(yī)辨證施護(hù)，觀察組采用中藥熱奄包+中醫(yī)辨證施護(hù)；比較兩組干預(yù)前后癥狀積分、膝關(guān)節(jié)障礙嚴(yán)重程度[采用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）]、膝關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量[采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOL-74）]。結(jié)果：干預(yù)2個(gè)月后，兩組癥狀積分、WOMAC均低于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)2個(gè)月后，兩組膝關(guān)節(jié)功能、GQOL-74評(píng)分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.01，P＜0.05）。結(jié)論：中藥熱奄包結(jié)合中醫(yī)辨證施護(hù)方案能夠緩解寒濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛、提升膝關(guān)節(jié)功能、改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】中藥熱奄包；中醫(yī)辨證施護(hù)；寒濕痹阻；膝骨關(guān)節(jié)炎

中圖分類號(hào)：R473.6" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.046" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）21-0146-04

膝骨關(guān)節(jié)炎為慢性退行性疾病，近年來，我國(guó)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，患者關(guān)節(jié)疼痛且活動(dòng)受限，夜間疼痛加劇難眠，忽視治療易致膝骨關(guān)節(jié)畸形，因此早預(yù)防、早診治至關(guān)重要［1-2］。西醫(yī)治療膝骨關(guān)節(jié)炎常采用手術(shù)治療和糖皮質(zhì)激素、非甾體類消炎藥及關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉等非手術(shù)治療，雖能緩解癥狀，但療效有限，且長(zhǎng)期應(yīng)用易引發(fā)胃腸道不適、腎損傷等不良反應(yīng)，作用時(shí)效亦短，增加患者經(jīng)濟(jì)壓力。而熱敷、熏蒸、離子導(dǎo)入、手法按摩與針灸等中醫(yī)療法在治療膝骨關(guān)節(jié)炎中展現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，不僅能減少不良反應(yīng)，還注重整體調(diào)理，為患者提供了更為溫和有效的治療選擇［3-5］。常規(guī)護(hù)理多僅能滿足膝骨關(guān)節(jié)炎患者基礎(chǔ)需求，精準(zhǔn)性不足，因此需調(diào)整護(hù)理方案，以滿足患者的個(gè)體化需求。中醫(yī)辨證施護(hù)是基于中醫(yī)理論，將患者分為不同證型分別采取相應(yīng)護(hù)理措施的護(hù)理模式，以此強(qiáng)化對(duì)病情的控制程度，緩解患者痛苦，減輕膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀或體征嚴(yán)重程度。膝骨關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)理論中可歸于“骨痹”或“膝痛”等疾病范疇內(nèi)，多因寒濕等外邪襲體、氣滯血瘀、肝腎虧虛導(dǎo)致寒凝痹阻經(jīng)絡(luò)、不通則痛。而在臨床上，寒濕痹阻證型患者較多，可采用以散寒除濕除痹、溫陽(yáng)通脈養(yǎng)血為原則的中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)改善臨床表現(xiàn)。本次研究旨在對(duì)寒濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎患者開展中藥熱奄包結(jié)合中醫(yī)辨證護(hù)理方案，以此改善其癥狀或體征，提升臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究選擇2021年3月1日～2023年3月31日收治的120例寒濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)《骨關(guān)節(jié)炎診療規(guī)范》［6］中膝骨關(guān)節(jié)炎診斷、中醫(yī)《膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療指南（2020年版）》［7］寒濕痹阻證型膝骨關(guān)節(jié)炎診斷者；②入組前30 d內(nèi)未接受針對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的治療者；③單膝發(fā)病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①痛風(fēng)、化膿性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，骨代謝性疾病患者；②惡性腫瘤患者；③藥物過敏者；④肝、腎功能嚴(yán)重受損者；⑤因肥胖或糖尿病等內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的膝骨關(guān)節(jié)炎者；⑥體內(nèi)植入鋼釘?shù)冉饘傥锲氛?；⑦膝關(guān)節(jié)周圍皮膚存在嚴(yán)重破損或破潰者。通過隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組男35例、女25例，年齡45～70（61.82±5.39）歲；左膝45例，右膝15例；Kellgren-Lawrence分級(jí)：Ⅱ級(jí)42例，Ⅲ級(jí)18例。觀察組男32例、女28例，年齡48～73（62.41±6.81）歲；左膝40例，右膝20例；Kellgren-Lawrence分級(jí)：Ⅱ級(jí)39例，Ⅲ級(jí)21例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 兩組均持續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.2.1 對(duì)照組 采用中醫(yī)辨證施護(hù)。①生活起居：每日定時(shí)通風(fēng)，確保室內(nèi)空氣新鮮，囑寒濕痹阻型患者居住朝陽(yáng)房屋，使用干燥、重量輕、保暖作用較好的被褥，切勿在空調(diào)、風(fēng)扇及窗口等風(fēng)口處睡眠；熱水洗漱，夜間熱水泡足時(shí)水平線需沒過踝關(guān)節(jié)，泡足時(shí)間約15 min，旁備熱水，一旦水溫下降，及時(shí)補(bǔ)充，促進(jìn)下肢血液循環(huán)；每日保證充分曬太陽(yáng)時(shí)間，減少?gòu)澭熬枚椎刃袨?，盡量避免上下樓梯或參與爬山等活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)切勿長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重，在臥床時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行四肢伸屈活動(dòng)。②飲食調(diào)護(hù)：以高蛋白、低鹽清淡為飲食原則，避免高油高糖，切勿暴飲暴食，避免飲用碳酸飲料，對(duì)于體質(zhì)量過高患者囑其適當(dāng)控制體質(zhì)量，鼓勵(lì)其進(jìn)食維生素C含量高的食物；其中，高蛋白食物包括雞蛋、豆制品及瘦肉等；寒濕痹阻證型患者需避免進(jìn)食蔥、姜、辣椒、羊肉、狗肉等辛燥之品及腥冷食物，可考慮用牛羊骨熬湯，適當(dāng)選用姜、桂皮等溫?zé)嵝允澄?。③情志調(diào)護(hù)：膝骨關(guān)節(jié)炎病程多較長(zhǎng)，患者易出現(xiàn)緊張、焦慮及抑郁等不良情緒；護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流，了解其心理狀態(tài)，介紹成功案例，增強(qiáng)其治療信心，安撫患者負(fù)性情緒，可通過分享令人愉悅的往事提升患者自尊心，促使其保持良好心態(tài)，耐心回答患者及家屬提出的問題，對(duì)于焦慮程度嚴(yán)重患者，則需解釋導(dǎo)致其焦慮的原因。④藥物護(hù)理：通過發(fā)放紙質(zhì)資料、播放視頻、不同主題講座等方式向其介紹藥理作用、可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)、服藥注意事項(xiàng)，囑其嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，切勿隨意更改服藥量及頻次，不得擅自停藥，避免同服≥2種藥物，告知服用阿司匹林或消炎痛的患者餐后服藥，強(qiáng)的松需早餐后服用；寒濕痹阻證型患者內(nèi)服湯藥需餐后熱服；囑患者若發(fā)生漏服的情況，及時(shí)聯(lián)絡(luò)醫(yī)護(hù)人員，盡快對(duì)癥處理。⑤康復(fù)指導(dǎo)：囑患者在運(yùn)動(dòng)前先行開展預(yù)備運(yùn)動(dòng)，有條件者可配合熱敷或肢體按摩，也可先開展理療，循序漸進(jìn)，逐步擴(kuò)大下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，以略超過能夠引起患者疼痛的運(yùn)動(dòng)幅度為限，建議下午進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，且采用指壓法、按揉法等手法對(duì)膝關(guān)節(jié)等對(duì)應(yīng)關(guān)節(jié)按摩；日?；顒?dòng)期間可通過散步、慢跑、練習(xí)八段錦等方式緩解其疲勞感、減輕疼痛。⑥在護(hù)理期間加強(qiáng)巡視，定期召開例會(huì)，對(duì)現(xiàn)有護(hù)理方案進(jìn)行研究、檢查，逐步優(yōu)化，減少不合理之處；一旦發(fā)現(xiàn)任何異常情況，及時(shí)與醫(yī)生交流，避免加重病情。

1.2.2 觀察組 在中醫(yī)辨證施護(hù)基礎(chǔ)上加用中藥熱奄包，具體內(nèi)容如下。①中藥熱奄包組方如下：黃芪30 g，防風(fēng)、當(dāng)歸、川芎、威靈仙及透骨草各20 g，桂枝、羌活、獨(dú)活、乳香、沒藥、蒼術(shù)各15 g，秦艽、麻黃、紅花、牛膝、黃精各12 g，甘草9 g；上述藥物打碎混勻封入布袋內(nèi)。②將中藥熱奄包保存于干燥陰涼環(huán)境內(nèi)，避免包內(nèi)藥物發(fā)生腐敗或變質(zhì)，每次使用前均需檢查包內(nèi)藥物是否存在性質(zhì)改變或散發(fā)異常氣味；確認(rèn)熱奄包無任何異常后，加熱至40～45 ℃，以患者未感受到皮膚灼熱為宜。③備齊熱奄包及配套用具（治療盤、毛巾及屏風(fēng)等），攜帶至病床或治療床旁，核對(duì)醫(yī)囑及患者信息，告知患者一旦在熱敷期間出現(xiàn)燙傷、灼熱感或水泡等情況，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，便于盡快處理；熱敷時(shí)暴露患側(cè)膝關(guān)節(jié)，檢查皮膚情況，用溫水擦凈，用毛巾包裹熱奄包后敷于患側(cè)膝關(guān)節(jié)上，在熱奄包上方放置保溫毯或保溫墊，盡量保持溫度恒定，以患者微微出汗為宜，每次20～30 min，1次/d，每次熱敷需至少間隔5 h；在熱敷期間協(xié)助患者整理好衣物，調(diào)整舒適體位；熱敷后揭開保溫毯，取下熱奄包，擦凈局部皮膚，操作時(shí)注意患者保暖，尊重、注意其隱私，避免患者著涼。應(yīng)用中藥熱奄包2個(gè)療程，每個(gè)療程7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①癥狀積分：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［8］制訂癥狀積分評(píng)估表，包括關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)得溫痛減、晨僵、腰身重痛，按照癥狀無、輕度、中度及重度分別計(jì)為0分、1分、2分、4分，評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重。②膝關(guān)節(jié)障礙嚴(yán)重程度：經(jīng)西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）［9］判斷膝關(guān)節(jié)障礙嚴(yán)重程度，包含關(guān)節(jié)疼痛（5項(xiàng)內(nèi)容）、關(guān)節(jié)僵硬（2項(xiàng)內(nèi)容）及日?；顒?dòng)受限（17項(xiàng)內(nèi)容），依據(jù)癥狀無、輕度、中度、重度及嚴(yán)重分別計(jì)為0、1、2、3、4分，評(píng)分越高，膝關(guān)節(jié)障礙越嚴(yán)重。③膝關(guān)節(jié)功能：Lysholm膝關(guān)節(jié)量表［10］用于評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能，該量表包括跛行（總5分）、下蹲（總5分）、支撐（總5分）、上下樓梯（總10分）、絞鎖（總15分）、腫脹（總10分）、不穩(wěn)定（總25分）及疼痛（總25分）共8項(xiàng)，評(píng)分越高，膝關(guān)節(jié)功能越佳。④生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOL-74）［11］評(píng)估生活質(zhì)量，包含社會(huì)功能、軀體功能、心理功能及物質(zhì)生活共4項(xiàng)，單項(xiàng)百分制，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。應(yīng)用例數(shù)和百分比表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；采用x±s表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后癥狀積分比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后WOMAC評(píng)分比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 見表3。

2.4 兩組干預(yù)前后GQOL-74評(píng)分比較 見表4。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于退行性關(guān)節(jié)型疾病，以膝關(guān)節(jié)腫痛、功能異常及局部壓痛為主要臨床表現(xiàn)，病情反復(fù)發(fā)作，且伴有活動(dòng)后癥狀加重、行走困難等情況。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎以正氣不足、骨髓失養(yǎng)等為內(nèi)因，風(fēng)寒濕外邪侵襲為外因綜合作用所致。據(jù)《素問·痹論》中記載“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，說明風(fēng)寒濕三邪互搏為虐，痹阻經(jīng)絡(luò)，致使筋骨、關(guān)節(jié)拘急，筋脈失養(yǎng)，導(dǎo)致不榮、不通則痛，主要以溫通經(jīng)脈、活血散寒、祛風(fēng)止痛為干預(yù)原則。

寒濕痹阻證型在膝骨關(guān)節(jié)炎中比較常見，典型癥狀或體征為膝關(guān)節(jié)冷痛、屈曲受限、遇冷痛劇、遇熱痛減、晝輕夜重，部分伴發(fā)膝關(guān)節(jié)腫脹，中醫(yī)認(rèn)為中老年群體氣血日漸虧虛、肝腎不足、衛(wèi)外不固，寒濕外邪襲體，合而為痹，其中寒邪屬陰，可收引經(jīng)脈、阻遏陽(yáng)氣、經(jīng)絡(luò)不通則痛；濕邪黏膩沉重，留注于膝關(guān)節(jié)，可引起局部重濁腫脹［12-13］。寒濕痹阻證型需舒經(jīng)活絡(luò)、燥濕止痛、散寒除痹。基于中醫(yī)理論將患者辨證分型為寒濕痹阻證后，從生活起居、飲食調(diào)護(hù)、情志調(diào)護(hù)、藥物護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等方面對(duì)該證型患者采取相應(yīng)中醫(yī)護(hù)理措施，可有效改善居住環(huán)境，使其生活在溫暖環(huán)境，保持良好生活起居習(xí)慣，如每日曬太陽(yáng)、避免在風(fēng)口處睡眠、夜間泡足，有助于降低外邪襲體風(fēng)險(xiǎn)，而調(diào)整飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案，則能夠保證營(yíng)養(yǎng)均衡、攝入營(yíng)養(yǎng)充足，且避免過高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)時(shí)間增加膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，舒緩因病程過長(zhǎng)、疾病帶來痛苦所導(dǎo)致的負(fù)性情緒，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，促使藥物應(yīng)用、康復(fù)鍛煉方案更加合理、有效、滿足臨床實(shí)際需求。中藥熱奄包方中黃芪可益氣消腫，當(dāng)歸、川芎、紅花可活絡(luò)動(dòng)血，透骨草、白芍可活血祛瘀、通經(jīng)止痛，桂枝可溫通經(jīng)脈，秦艽、羌活、獨(dú)活可祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)，麻黃散寒，蒼術(shù)燥濕健脾，牛膝、黃精補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，甘草調(diào)和諸藥，上述諸藥合用可強(qiáng)筋骨、溫經(jīng)散寒、活血止痛。中藥熱奄包通過貼敷及熱熨形式將藥物有效成分借助皮膚吸收作用經(jīng)熱力引入皮下，進(jìn)入經(jīng)絡(luò)，抵達(dá)病灶，促進(jìn)局部血液循環(huán)、加速新陳代謝，進(jìn)而減輕臨床癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能，提升患者生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后癥狀、骨關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量均獲得明顯好轉(zhuǎn)，且觀察組改善效果更好。對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎寒濕痹阻證型患者采用中醫(yī)辨證施護(hù)，通過針對(duì)性護(hù)理方案，有助于控制病情，舒緩患者負(fù)性情緒，提升其舒適度，改善癥狀或體征，減輕患者痛苦，增加患側(cè)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。在此基礎(chǔ)上聯(lián)用中藥熱奄包，通過熱敷促進(jìn)機(jī)體血液及淋巴循環(huán)，與中醫(yī)辨證施護(hù)相結(jié)合，達(dá)到溫經(jīng)通脈、活血除濕的干預(yù)目的，進(jìn)而提升生活質(zhì)量。

總之，對(duì)寒濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎患者實(shí)行中藥熱奄包結(jié)合中醫(yī)辨證施護(hù)方案，可有效疏通經(jīng)脈強(qiáng)筋骨，擴(kuò)展膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，優(yōu)化膝關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

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