時距式松弛訓練結(jié)合自由體位干預對陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程和疼痛的影響

【摘 要】目的：探討時距式松弛訓練結(jié)合自由體位干預對陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程和疼痛的影響。方法：選取2021年4月1日～2023年3月1日分娩的86例陰道分娩產(chǎn)婦，隨機分為聯(lián)合組和常規(guī)組各43例，常規(guī)組采用常規(guī)干預，聯(lián)合組在常規(guī)組基礎上采用時距式松弛訓練結(jié)合自由體位干預，比較兩組產(chǎn)程時間、會陰撕裂情況、產(chǎn)后疼痛程度、分娩舒適度和不良妊娠結(jié)局。結(jié)果：聯(lián)合組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程均短于常規(guī)組（Plt;0.05）；聯(lián)合組會陰撕裂率低于常規(guī)組（Plt;0.05）；兩組產(chǎn)后1～7 d疼痛程度不同，且聯(lián)合組產(chǎn)后1、3、5、7 d疼痛程度低于常規(guī)組（Plt;0.05）；聯(lián)合組舒適狀況量表（GCQ）評分高于常規(guī)組（Plt;0.05）。結(jié)論：時距式松弛訓練結(jié)合自由體位干預可以縮短陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程，降低產(chǎn)婦疼痛程度，提高分娩舒適度。

【關鍵詞】時距式松弛訓練；自由體位干預；陰道分娩；產(chǎn)程；疼痛

中圖分類號：R473.71" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.036" 文章編號：1006-7256（2024）21-0119-04

陰道分娩是分娩的一種方式，是指胎兒經(jīng)產(chǎn)道娩出即自然分娩［1］。陰道分娩有利于產(chǎn)后恢復和乳汁分泌，不會發(fā)生瘢痕妊娠，但會出現(xiàn)產(chǎn)后失禁、腹直肌分離等功能障礙，且伴隨著宮縮乏力、產(chǎn)后出血、會陰撕裂和產(chǎn)后疲勞加深等問題［2］。臨床縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，降低產(chǎn)婦疼痛感具有重要意義。時距式松弛訓練是結(jié)合時距直覺理論、甜味劑鎮(zhèn)靜理論及漸進式放松訓練法的綜合性非藥物鎮(zhèn)痛方法［3］。自由體位是指產(chǎn)婦可以自由選擇舒適體位，是一種新型的待產(chǎn)模式，在臨床具有較好的應用效果［4-5］。故本研究主要探究時距式松弛訓練結(jié)合自由體位干預對陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程和疼痛的影響，以探討其對臨床陰道分娩產(chǎn)婦的干預效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年4月1日～2023年3月1日分娩的86例陰道分娩產(chǎn)婦。納入標準：①22～35歲的初產(chǎn)婦；②同意陰道分娩且符合陰道分娩條件。排除標準：①有血液疾病；②重度子癇前期；③有子宮手術(shù)史；④患有嚴重基礎疾??；⑤患有精神疾病，無法正常溝通交流；⑥存在剖宮產(chǎn)指征。隨機將產(chǎn)婦分為聯(lián)合組和常規(guī)組各43例，常規(guī)組年齡22～35（28.36±3.21）歲，孕周37～41（38.96±0.74）周；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）22～26（24.54±1.52）。聯(lián)合組年齡23～35（29.12±3.18）歲，孕周37～40（39.11±0.63）周；BMI 21～26（23.93±1.69）。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會通過，患者及家屬均知曉研究內(nèi)容并在知情同意書上簽字。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用常規(guī)干預，分娩全程由助產(chǎn)士陪同，記錄并監(jiān)測產(chǎn)婦生命指標。分娩過程中由醫(yī)生指導助產(chǎn)士進行操作，盡早人工破膜刺激宮縮，助產(chǎn)士囑產(chǎn)婦及時排尿，避免尿潴留發(fā)生，及時檢查產(chǎn)婦陰道，對異常情況進行及時處理，生產(chǎn)過程中幫助產(chǎn)婦適度調(diào)節(jié)胎位加快產(chǎn)程，使生產(chǎn)順利進行，必要情況下根據(jù)醫(yī)囑對產(chǎn)婦合理使用縮宮素縮短產(chǎn)程。

1.2.2 聯(lián)合組 在常規(guī)組基礎上采用時距式松弛訓練結(jié)合自由體位干預，具體操作如下。

1.2.2.1 成立訓練干預小組 小組成員由1名婦產(chǎn)科醫(yī)生、1名護士長和2名經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)護士組成。通過查閱國內(nèi)外的相關文獻來對時距式松弛訓練和自由體位干預相關資料進行整合，并結(jié)合醫(yī)院實際情況和既往經(jīng)驗，制訂干預措施，于研究實施前對所有助產(chǎn)士進行培訓，助產(chǎn)士均考核合格后參與研究。

1.2.2.2 時距式松弛訓練 產(chǎn)婦于宮口開至2 cm時開始訓練，在產(chǎn)婦宮縮間歇指導產(chǎn)婦如何將呼吸和下腹部力量結(jié)合，并幫助產(chǎn)婦放松全身的肌肉。待產(chǎn)婦情緒保持相對穩(wěn)定時，進行3次深呼吸，吸氣時睜眼，呼氣時閉眼。由助產(chǎn)士循序撫摸產(chǎn)婦面頸部、肩部、手臂至軀干和下肢，按步驟放松各部位的肌肉，囑產(chǎn)婦保持放松和呼吸正常。待產(chǎn)婦發(fā)生宮縮時，助產(chǎn)士于產(chǎn)婦身旁緊握產(chǎn)婦雙臂，給予產(chǎn)婦肢體接觸以提供心理支持，并引導產(chǎn)婦進行腹式呼吸并計數(shù)，通過計數(shù)將產(chǎn)婦的痛覺分割；將手放置于產(chǎn)婦腹部，幫助其感受腹部用力和正常的呼吸節(jié)律，用言語囑產(chǎn)婦在上一次呼吸完成后進行一次計數(shù)。待下次宮縮重復上述操作，幫助產(chǎn)婦進行呼吸計數(shù)的協(xié)調(diào)，直至可以正確完成訓練模式。注意在每次宮縮結(jié)束階段補充水分（帶甜味），可以輔助產(chǎn)婦保持鎮(zhèn)靜并提供能量。待產(chǎn)婦可以進行時距式松弛訓練后，告知產(chǎn)婦陣痛時計數(shù)值，表明每次計數(shù)代表2～3 s的時距，產(chǎn)婦可以根據(jù)計數(shù)指導每次宮縮疼痛的實際持續(xù)時長，以此矯正由于疼痛導致的疼痛直覺時距延長。

1.2.2.3 自由體位干預 宮縮前，助產(chǎn)士密切關注產(chǎn)婦狀態(tài)，包括其生理和心理變化，加強對產(chǎn)婦健康教育，告知分娩注意事項。待產(chǎn)婦開始規(guī)律宮縮后，指導產(chǎn)婦選擇合適的姿勢，如跪姿于地面鋪設軟墊，雙膝跪于軟墊上，身體微向前傾，身體左右晃動；站立位由助產(chǎn)士或家屬進行攙扶站立于床邊，身體略微向前傾，身體可以左[JP+1]右擺動；蹲位可以位于墻邊保持下蹲姿勢，注意全程關注，產(chǎn)婦不可獨自猛起或蹲下，需要助產(chǎn)士的攙扶完成動作。產(chǎn)婦可以根據(jù)自身的舒適度變換姿勢如側(cè)臥位等，助產(chǎn)士需要及時給予幫助。產(chǎn)婦宮口開全后，指導產(chǎn)婦采取自由體位并配合腹式呼吸，在宮縮時屏氣用力，采用時距式松弛訓練進行疼痛計數(shù)，宮縮間歇期休息，少量多次補充能量與水分。用力過程中及時評估產(chǎn)婦狀態(tài)，若一種體位持續(xù)時間較長且用力效果不明顯時注意及時更改體位。

1.3 觀察指標 ①比較兩組產(chǎn)程，包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間。②比較兩組會陰撕裂情況，根據(jù)文獻［6］制訂評定標準，會陰完整：皮膚黏膜無損傷。Ⅰ度裂傷：黏膜撕裂，出血量較少。Ⅱ度裂傷：裂傷涉及筋膜或肌層，解剖結(jié)構(gòu)模糊，出血量較大。Ⅲ度裂傷：損傷部位向會陰深處延展，括約肌斷裂，直腸黏膜保持完整。Ⅳ度裂傷：肛門、直腸和陰道完全貫通，腸腔外露，組織損傷嚴重，出血量多。③比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1、3、5、7 d疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）［7］評估，量表分數(shù)范圍0～10分，量表兩端分別表示無痛和極痛，分數(shù)越高代表疼痛越劇烈，該量表的Cronbach′s α為0.903，具有較好的信效度。④比較兩組分娩舒適度，使用Kolcaba的舒適狀況量表（GCQ），包括生理（5～20分）、心理精神（10～40分）、社會文化（6～24分）和環(huán)境（7～28分）4個維度共28項，采用4級評分法，分數(shù)為28～112分，分數(shù)與舒適度呈正相關。GCQ的Cronbach′s α為0.960，具有較好的信效度。⑤比較兩組產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局，包括產(chǎn)后出血、新生兒窒息和產(chǎn)后尿潴留。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時間比較 見表1。

2.2 兩組會陰撕裂情況比較 見表2。

2.3 兩組產(chǎn)后1、3、5、7 d VAS評分比較 見表3。

2.5 兩組不良妊娠結(jié)局比較 見表5。

3 討論

陰道分娩總過程分為3個產(chǎn)程，分別是從規(guī)律的宮縮到宮口開全時期、胎兒娩出時期、胎兒娩出到胎盤娩出時期［8］。在這一過程產(chǎn)生的強烈疼痛會不斷加劇產(chǎn)婦心理負擔，若不給予產(chǎn)婦正確引導，會導致胎位不正等引發(fā)難產(chǎn)、低氧血癥、大出血等，對產(chǎn)婦和新生兒的生命健康造成嚴重威脅［9-11］，故臨床需為陰道分娩產(chǎn)婦提供護理干預，使產(chǎn)婦可以調(diào)整到最佳狀態(tài)進行分娩，對降低不良事件的發(fā)生率具有重要作用。近年來，隨著產(chǎn)婦對生產(chǎn)質(zhì)量的需求提升，自由體位干預在產(chǎn)婦生產(chǎn)中具有廣泛應用［12-13］。有研究顯示，產(chǎn)房指導產(chǎn)婦在待產(chǎn)期間采取自由體位，可以減輕產(chǎn)婦疼痛，提高滿意度，降低會陰撕裂程度以及新生兒窒息發(fā)生率［14-15］。時距式松弛訓練是將產(chǎn)婦的疼痛采用時間距離來進行量化，之后采用漸進式放松訓練幫助產(chǎn)婦矯正錯誤的疼痛時距認知，緩解產(chǎn)婦的負性情緒，維持情緒穩(wěn)定。故本研究主要探究時距式松弛訓練結(jié)合自由體位干預對陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程和疼痛的影響。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程均短于常規(guī)組（Plt;0.05），說明時距式松弛訓練結(jié)合自由體位干預可以幫助產(chǎn)婦加快產(chǎn)程。分析原因：分娩過程中指導產(chǎn)婦使用自由體位，產(chǎn)婦可以根據(jù)自身的需求和機體反應，采取最適合自己的體位，使自身舒適度達到最高。同時還可以輔助產(chǎn)婦進行適量活動，增加胎體活動空間，幫助產(chǎn)婦保持會陰的放松狀態(tài)，不斷適應產(chǎn)道收縮和胎頭的下降，從而使產(chǎn)婦有間隙休息，縮短產(chǎn)程，降低會陰的撕裂程度。產(chǎn)婦采取自由體位可以更容易找到自己的用力方式，減輕腰背部的壓力和疼痛感。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組會陰撕裂率低于常規(guī)組（Plt;0.05）；兩組產(chǎn)后1～7 d疼痛程度不同，且聯(lián)合組產(chǎn)后1、3、5、7 d疼痛程度低于常規(guī)組（Plt;0.05），說明時距式松弛訓練可以輔助產(chǎn)婦進行自我鎮(zhèn)靜，緩解產(chǎn)婦的恐懼心理，將疼痛量化且變成輔助產(chǎn)婦呼吸和自我調(diào)節(jié)的手段，將對疼痛的注意力轉(zhuǎn)移到計數(shù)上，可以有效促進胎體下落。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組GCQ評分高于常規(guī)組（Plt;0.05），分析原因為產(chǎn)程中采用自由體位是一種促進自然分娩的趨勢，可以較好展現(xiàn)人文關懷、人性化助產(chǎn)，充分地考慮產(chǎn)婦的自身需求，保證產(chǎn)婦情緒得到照顧，有利于調(diào)動產(chǎn)婦與胎兒共同參與分娩活動，提高分娩質(zhì)量和整體產(chǎn)程的舒適度［16］。本研究結(jié)果顯示，兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），分析可能是由于本研究樣本量較小，且質(zhì)量控制不嚴格，有關產(chǎn)婦的家庭條件、具體情況和受教育程度等會對研究產(chǎn)生影響的因素未嚴格控制，可以在以后研究中擴大樣本量進一步分析。

綜上所述，時距式松弛訓練結(jié)合自由體位干預可以縮短陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程，降低產(chǎn)婦疼痛程度，提高分娩舒適度。

參 考 文 獻

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