生活希望計(jì)劃護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌患者主要照顧者照顧負(fù)荷的影響

【摘 要】目的：探討生活希望計(jì)劃護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌患者主要照顧者照顧負(fù)荷的影響。方法：選取2020年3月1日～2023年3月31日接受治療的90名宮頸癌患者的主要照顧者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各45名，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組行生活希望計(jì)劃護(hù)理干預(yù)；比較兩組主要照顧者入院次日、干預(yù)3個(gè)月時(shí)心理彈性[采用成人心理彈性量表（RSA）]、家庭堅(jiān)韌度（采用中文版家庭堅(jiān)韌性量表）、照顧負(fù)擔(dān)[采用中文版照顧者負(fù)擔(dān)量表（CBI）]。結(jié)果：干預(yù)3個(gè)月時(shí)，兩組照顧者RSA各維度評(píng)分及總評(píng)分均高于入院次日（Plt;0.05），且研究組高于對(duì)照組（Plt;0.05，Plt;0.01）；干預(yù)3個(gè)月時(shí)，兩組照顧者中文版家庭堅(jiān)韌性量表各維度評(píng)分及總評(píng)分均高于入院次日（Plt;0.05），且研究組高于對(duì)照組（Plt;0.05，Plt;0.01）；干預(yù)3個(gè)月時(shí)，兩組CBI各維度評(píng)分及總評(píng)分均低于入院次日（Plt;0.05），且研究組低于對(duì)照組（Plt;0.05，Plt;0.01）。結(jié)論：生活希望計(jì)劃護(hù)理干預(yù)可有效提升宮頸癌患者主要照顧者心理彈性，提升家庭堅(jiān)韌性，降低照顧者負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】生活希望計(jì)劃護(hù)理；宮頸癌；主要照顧者；照顧負(fù)荷

中圖分類號(hào)：R473.73" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.025" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）21-0086-05

宮頸癌是原發(fā)于子宮頸部位的惡性腫瘤，其主要治療手段包括手術(shù)治療、化療、放療等，其發(fā)病率居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤第1位［1］，患者通常需接受多種治療，這種治療過(guò)程需照顧者協(xié)同監(jiān)督及陪同，疾病對(duì)患者身體、心理帶來(lái)較大挑戰(zhàn)，同時(shí)也對(duì)其照顧者增加較重照顧負(fù)荷，故對(duì)宮頸癌患者照顧者家庭負(fù)擔(dān)的研究顯得尤為重要［2］。在疾病抗?fàn)幹?，照顧者身心健康及照顧?fù)荷的承受程度至關(guān)重要，為更好支持宮頸癌患者照顧者，提升其心理幸福感，應(yīng)對(duì)其開展護(hù)理，照顧者的照顧任務(wù)增多導(dǎo)致社交時(shí)間減少，缺乏與外界發(fā)泄交流的空間，因此生理、心理壓力均增加［3］。常規(guī)護(hù)理關(guān)注患者的醫(yī)療任務(wù)、用藥及醫(yī)療信息等方面，較少關(guān)注照顧者情感需求，忽視照顧者可能面臨的心理壓力及情感困擾。目前，惡性腫瘤患者的照顧任務(wù)主要由其家屬承擔(dān)，照顧者既承擔(dān)照顧患者的繁重任務(wù)，又面臨著嚴(yán)重的精神負(fù)擔(dān)，成為亟待關(guān)注的群體［4］。希望是促進(jìn)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的積極信念，與心理、生理健康密切相關(guān)。照顧者不僅要照顧患者，還要面臨經(jīng)濟(jì)壓力，這些都會(huì)加重他們自我感受負(fù)擔(dān)，而照顧者的態(tài)度和行為也會(huì)反過(guò)來(lái)影響到患者的心理狀況［5］。生活希望計(jì)劃（LWHP）視頻是加拿大護(hù)理學(xué)院團(tuán)隊(duì)拍攝的視頻，主要采訪對(duì)象為晚期癌癥主要照顧者，視頻中照顧者講述什么是希望，怎樣維持希望水平等。生活希望計(jì)劃護(hù)理干預(yù)包括觀看LWHP視頻、填寫希望日志等內(nèi)容，目前在腦腫瘤手術(shù)患者［6］中應(yīng)用取得良好效果。本研究將生活希望計(jì)劃干預(yù)應(yīng)用于宮頸癌照顧者中，并對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對(duì)象為2020年3月1日～2023年3月31日接受治療的90名宮頸癌患者的主要照顧者。主要照顧者知曉研究?jī)?nèi)容，同意參與并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《宮頸癌診斷與治療指南（第四版）》［7］中對(duì)宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡≥18歲；③患者家庭成員為患者提供日常照顧，每日≥4 h，多名照顧者共同照顧的情況下家庭指定1名照顧者作為研究對(duì)象；④照顧者認(rèn)知理解能力正常，具有清晰語(yǔ)言表達(dá)能力；⑤照顧者年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究近6個(gè)月家庭內(nèi)發(fā)生重大應(yīng)激事件；②照顧者有精神疾病和或有精神疾病家族史；③照顧者本身合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①失訪或問(wèn)卷填寫有誤；②自動(dòng)退出。采用隨機(jī)數(shù)字表法將主要照顧者分為對(duì)照組和研究組各45名?；颊撸簩?duì)照組年齡（48.97±5.23）歲，生育史：無(wú)生育史7例（15.56%）、1次生育史29例（64.44%）、≥2次生育史9例（20.00%），疾病分期：Ⅰ期15例（33.33%）、Ⅱ期22例（48.89%）、Ⅲ期8例（17.78%）。研究組年齡（49.21±5.25）歲，生育史：無(wú)生育史6例（13.33%）、1次生育史27例（60.00%）、≥2次生育史12例（26.67%），疾病分期：Ⅰ期14例（31.11%）、Ⅱ期21例（46.67%）、Ⅲ期10例（22.22%）。主要照顧者：對(duì)照組男30名（66.67%）、女15名（33.33%），年齡（49.26±9.21）歲，與患者關(guān)系：配偶30名（66.67%）、子女13名（28.89%）、其他親屬2名（4.44%），職業(yè)：在職27名（60.00%）、無(wú)業(yè)18名（40.00%），受教育程度：初中及以下15名（33.33%）、高中20名（44.44%）、大專及以上10名（22.22%）；研究組男31名（68.89%）、女14名（31.11%），年齡（50.12±9.19）歲，與患者關(guān)系：配偶31名（68.89%）、子女11名（24.44%）、其他親屬3名（6.67%），職業(yè)：在職29名（64.44%）、無(wú)業(yè)16名（35.56%），受教育程度：初中及以下16名（35.56%）、高中18名（40.00%）、大專及以上11名（24.44%）。兩組患者及主要照顧者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。住院期間責(zé)任護(hù)士對(duì)患者主要照顧者提供常規(guī)健康教育，內(nèi)容包括患者用藥注意事項(xiàng)，保證用藥安全性，日常生活注意事項(xiàng)，治療注意事項(xiàng)等。出院前，護(hù)士將紙質(zhì)版出院宣傳單發(fā)放于照顧者，留下聯(lián)系方式，每月電話隨訪，出院3個(gè)月時(shí)來(lái)院填寫量表。

1.2.2 研究組 行生活希望計(jì)劃護(hù)理干預(yù)。①建立生活希望計(jì)劃護(hù)理干預(yù)小組：護(hù)士長(zhǎng)1名，擔(dān)任小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)人員統(tǒng)籌并參與質(zhì)量評(píng)價(jià)；心理咨詢師1名，負(fù)責(zé)參與干預(yù)方案的制訂；責(zé)任護(hù)士3名，負(fù)責(zé)實(shí)施具體健康教育。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括希望計(jì)劃護(hù)理干預(yù)理論、資料收集方式及注意事項(xiàng)、與家屬溝通技巧等。培訓(xùn)時(shí)間為1周，培訓(xùn)結(jié)束后以填寫問(wèn)卷方式對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷滿分為100分，≥95分為合格，不合格者繼續(xù)培訓(xùn)至合格。②干預(yù)流程及內(nèi)容：a.獲取LWHP視頻。組成員使用搜索引擎尋找視頻內(nèi)容，將該英文視頻進(jìn)行翻譯，加中文字幕。b.觀看視頻。照顧者入組時(shí)，護(hù)士陪同其在科室獨(dú)立室內(nèi)觀看LWHP視頻，播放期間護(hù)士詳細(xì)講解視頻內(nèi)容，解答疑問(wèn)，幫助患者理解視頻內(nèi)容觀點(diǎn)，視頻播放及問(wèn)題解答在20～30 min。c.了解希望水平。觀看視頻后護(hù)士對(duì)照顧者開展一對(duì)一談話，了解照顧者是否存在照顧困難，是否了解患者現(xiàn)在的治療方案及照顧需求。d.填寫希望日志。住院期間指導(dǎo)照顧者每日填寫希望日志。日志內(nèi)容包括3項(xiàng)問(wèn)題，問(wèn)題1：今日遇到什么照顧困難？問(wèn)題2：當(dāng)遇到困難時(shí)是什么使您重燃生活希望？問(wèn)題3：什么為以后的日子帶來(lái)希望？教會(huì)患者填寫日志，護(hù)士對(duì)照顧者填寫日志進(jìn)行評(píng)估，了解患者照顧需求，結(jié)合視頻內(nèi)容尋找提升希望水平的方式。例如：鼓勵(lì)照顧者尋找未完成的事情，通過(guò)填寫日志方式記錄積極狀態(tài)。建立支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)更多家庭成員參與到患者照顧中。引導(dǎo)照顧者暫?，F(xiàn)有消極情緒，與患者或其他照顧者回憶往事等。e.建立微信交流群。出院前日，護(hù)士通過(guò)一對(duì)一交流了解照顧者照護(hù)難題，組成員開設(shè)交流會(huì)總結(jié)照顧者常見(jiàn)照護(hù)難題，針對(duì)性開展健康教育。護(hù)士留取照顧者微信號(hào)，每周詢問(wèn)照顧者照顧難題，推送針對(duì)性的應(yīng)對(duì)內(nèi)容。出院3個(gè)月時(shí)照顧者陪同患者來(lái)院復(fù)查時(shí)填寫相關(guān)量表。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理彈性 使用成人心理彈性量表（RSA）［8］，該量表包括社交能力等5個(gè)維度，共33個(gè)條目，采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，評(píng)分與心理彈性呈正相關(guān)，量表Cronbach′s α＝0.823。

1.3.2 家庭堅(jiān)韌度 采用中文版家庭堅(jiān)韌性量表［9］，該量表包括責(zé)任、自信、挑戰(zhàn)、外部調(diào)控、內(nèi)部調(diào)控4個(gè)維度，共20個(gè)條目，量表采用Likert 4級(jí)評(píng)分，其中1、2、3、8、10、14、16、19、20反向計(jì)分，其余條目正向計(jì)分，評(píng)分與家庭堅(jiān)韌度呈正相關(guān)，量表Cronbach′s α＝0.820。

1.3.3 照顧負(fù)擔(dān) 使用中文版照顧者負(fù)擔(dān)量表（CBI）［10］，該量表包括生理性負(fù)擔(dān)、情感性負(fù)擔(dān)、社交性負(fù)擔(dān)、時(shí)間依賴性負(fù)擔(dān)、發(fā)展受限負(fù)擔(dān)5個(gè)維度，共24條目，每條目從“非常同意”到“非常不同意”依次賦分，量表Cronbach′s α＝0.820～0.900。

1.4 資料收集方法 于入院次日、干預(yù)3個(gè)月時(shí)護(hù)師指導(dǎo)主要照顧者在院內(nèi)獨(dú)立室內(nèi)填寫問(wèn)卷（RSA、中文版家庭堅(jiān)韌性量表、CBI），本研究共發(fā)放90份問(wèn)卷，無(wú)剔除對(duì)象，有效回收90份，有效回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 26.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料使用x±s表示，經(jīng)Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)計(jì)量資料符合正態(tài)分布，組間行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)、百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組照顧者不同時(shí)間RSA各維度評(píng)分及總評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組照顧者不同時(shí)間家庭堅(jiān)韌度比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組照顧者不同時(shí)間CBI各維度評(píng)分及總評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

3 討論

宮頸癌患者照顧者可能經(jīng)歷心理彈性方面的變化，照顧者主要承擔(dān)照顧患者身體及情緒需求，在照顧任務(wù)累積時(shí)，照顧者可能感到負(fù)擔(dān)沉重，經(jīng)歷情緒上的波動(dòng)，這些情緒可隨患者病情變化而波動(dòng)，需要適應(yīng)不斷變化的狀況。配偶患癌癥給家庭帶來(lái)重創(chuàng)，使其面臨來(lái)自各方面的壓力，為了抵抗壓力帶來(lái)的各種不良影響［11］。成為照顧者后，照顧角色及生活重心發(fā)生變化，可對(duì)自我認(rèn)同感產(chǎn)生影響，照顧者需適應(yīng)新的生活方式及社會(huì)角色，心理彈性普遍較低。家庭成員間不能進(jìn)行有效的信息交流和情感表達(dá)，照顧者在面對(duì)危機(jī)事件時(shí)常采取放棄、自責(zé)等消極應(yīng)對(duì)方式，使照顧者不能很好地適應(yīng)親人患病事件并承擔(dān)照護(hù)任務(wù)，影響家庭和諧［12］。表1結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月時(shí)，研究組照顧者RSA各維度評(píng)分及總評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05，Plt;0.01）。本研究應(yīng)用的生活希望計(jì)劃護(hù)理干預(yù)中，為宮頸癌主要照顧者播放LWHP視頻，視頻中的家庭照顧者述說(shuō)什么是希望？是什么帶來(lái)希望？怎樣維持希望？照顧者通過(guò)視頻看到與自身處境相同的人，得到心理共鳴，面對(duì)同樣困難的處境，會(huì)向視頻中學(xué)習(xí)，尋找最適合自己處理問(wèn)題的方式。照顧者通過(guò)視頻了解到自身所處的位置后，小組成員通過(guò)鼓勵(lì)照顧者與朋友、家人保持溝通，回憶幸福往事等，及時(shí)宣泄自身情緒。在希望日志的記錄中通過(guò)照顧者的回答可知，最能影響希望水平的是患者疾病癥狀的好轉(zhuǎn)及其余家庭照顧者的鼓勵(lì)支持，與楊麗華等［13］研究結(jié)果相似，本研究針對(duì)總結(jié)結(jié)果鼓勵(lì)更多家庭成員參與到支持系統(tǒng)中，減輕照顧負(fù)擔(dān)。定期隨訪時(shí)，小組成員通過(guò)對(duì)照顧者近期照顧困難進(jìn)行答疑，對(duì)現(xiàn)存的心理問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)，有效提升照顧者心理適應(yīng)能力，強(qiáng)化積極態(tài)度。

家庭堅(jiān)韌度是指當(dāng)家庭面臨挑戰(zhàn)及壓力時(shí)，通過(guò)積極適應(yīng)及支持增強(qiáng)家庭穩(wěn)定性及凝聚力。宮頸癌照顧者家庭在患者照顧過(guò)程中需共同面對(duì)壓力及變化，而家庭成員之間的支持及合作可幫助照顧者更好應(yīng)對(duì)困難。表2結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月時(shí)，研究組照顧者中文版家庭堅(jiān)韌性量表各維度評(píng)分及總評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05，Plt;0.01）。分析原因，生活希望計(jì)劃干預(yù)通過(guò)播放視頻、填寫希望日志等幫助照顧者對(duì)自身希望水平有良好定位，通過(guò)建立家庭支持系統(tǒng)、定期隨訪微信交流、資源共享等提升照顧者對(duì)自身照顧角色的適應(yīng)能力，加強(qiáng)與家庭成員之間的情感支持及溝通，幫助家庭成員更好理解彼此需求及感受，從而增強(qiáng)家庭凝聚力及堅(jiān)韌性。

宮頸癌照顧者因?qū)m頸癌醫(yī)療任務(wù)的復(fù)雜性、日常生活照顧及醫(yī)療角色及信息處理等原因面臨較大的照顧負(fù)擔(dān)，尤其是在診斷治療初期，其照顧負(fù)擔(dān)均處于較高水平。隨時(shí)間推移，部分照顧任務(wù)可變化為更加熟悉，照顧者可逐漸適應(yīng)這些照顧任務(wù)，但患者疾病狀態(tài)的波動(dòng)可導(dǎo)致照顧負(fù)擔(dān)不斷變化，可影響照顧者心理及情緒狀態(tài)。表3結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月時(shí)，研究組照顧者CBI各維度評(píng)分及總評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05，Plt;0.01）。分析原因：照顧者心理彈性及家庭堅(jiān)韌度可對(duì)照顧負(fù)擔(dān)產(chǎn)生重要影響。心理彈性較高的照顧者可采取積極應(yīng)對(duì)策略面對(duì)照顧任務(wù)帶來(lái)的挑戰(zhàn)，使照顧者更擅長(zhǎng)應(yīng)對(duì)壓力調(diào)整情緒，并找到應(yīng)對(duì)問(wèn)題的有效方式。而家庭堅(jiān)韌度較高可使家庭成員共同制訂并分擔(dān)照顧任務(wù)，家庭成員之間的合作支持可減輕個(gè)體照顧者負(fù)擔(dān)，創(chuàng)造有利支持的照顧環(huán)境。本研究生活希望計(jì)劃護(hù)理干預(yù)通過(guò)播放LWHP視頻，幫助照顧者了解自身希望水平，后續(xù)的微信支持及家庭支持幫助其提升心理彈性，提升家庭堅(jiān)韌度，進(jìn)而降低照顧者照顧負(fù)擔(dān)。

綜上所述，生活希望計(jì)劃護(hù)理干預(yù)可有效提升宮頸癌照顧者心理彈性，改善家庭堅(jiān)韌度，降低照顧者照顧負(fù)擔(dān)。

參 考 文 獻(xiàn)

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