KTH整合式護理在體檢中心慢性病受檢者中的應(yīng)用

【摘 要】目的：探討知信行模式、跨理論模式、健康信念模式（KTH）整合式護理對體檢中心慢性病受檢者護理體驗及隨訪配合度的影響。方法：納入2023年1月1日～8月31日于體檢中心接受檢查且長期進行隨訪的80例慢性病患者作為研究樣本。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各40例，對照組采用常規(guī)護理方式，觀察組采用KTH整合式護理；比較兩組干預(yù)前后對疾病的了解情況、自我效能感[采用一般自我效能感量表（GSES）]、生活質(zhì)量[采用健康調(diào)查簡表（SF-36）]及隨訪依從性情況。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組合理飲食、合理運動、合理用藥、病情監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防評分高于對照組（Plt;0.01）；干預(yù)后，觀察組GESE評分、SF-36各維度評分均高于對照組（Plt;0.01）；觀察組依從性高于對照組（Plt;0.01）。結(jié)論：將KTH整合式護理模式應(yīng)用于慢性病患者護理中，不僅能有效提升患者的自我管理能力和治療依從性，還能改善患者的生活質(zhì)量，增強患者對隨訪的配合度。

【關(guān)鍵詞】知信行模式；跨理論模式；健康信念模式；慢性病

中圖分類號：R473.5" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.018nbsp; 文章編號：1006-7256（2024）21-0063-04

在全球老齡化加速和慢性病負擔日益加重的背景下，提升患者的治療連續(xù)性和依從性已成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重要議題。近年來，針對這一挑戰(zhàn)，提出了多種創(chuàng)新護理策略。其中，知信行模式、跨理論模式、健康信念模式（KTH）整合式護理作為一種前沿的綜合照護模式，因其在優(yōu)化患者體驗、促進疾病管理和提高生活質(zhì)量方面的潛力而備受關(guān)注。心力衰竭的發(fā)病率和患病率隨著年齡的增長而顯著增加，成為老年人住院的常見原因［1-2］。整合式護理在提升患者治療依從性上具有潛在價值，尤其是在老年慢性病人群中。國內(nèi)學者們聚焦于KTH整合式護理的實際效用，特別是針對老年慢性病患者的藥物依從性問題。毛翠等［3］系統(tǒng)回顧了國內(nèi)外有關(guān)該領(lǐng)域的研究成果，指出有效的社區(qū)干預(yù)措施能改善老年人群的用藥依從性，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率。王曉丹等［4］研究側(cè)重于腦卒中偏癱患者，證實了基于KTH模式的早期康復(fù)鍛煉對其運動功能恢復(fù)有積極促進作用。鑒于慢性病對全球健康構(gòu)成的挑戰(zhàn)及KTH整合式護理模式在慢性病管理中的潛在價值，本研究旨在深入探討KTH模式在慢性病患者中的應(yīng)用效果，特別是其對患者護理體驗和隨訪配合度的影響。通過對比分析，評估KTH模式與常規(guī)護理模式在提升慢性病患者自我管理能力、生活質(zhì)量及隨訪配合度方面的差異，以期為慢性病患者提供更為高效、個性化的護理服務(wù)，進一步優(yōu)化慢性病管理模式，提升患者的整體健康狀況和生活質(zhì)量?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2023年1月1日～8月31日于本院體檢中心進行例行健康體檢并持續(xù)接受隨訪的患者80例。納入標準：①合并慢性病的患者；②病程＞1年的患者；③患者自愿參與本次研究并簽署知情同意書。排除標準：①意識障礙、情感障礙等無法配合研究者；②合并其他嚴重疾病影響研究者；③同時參與其他研究者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各40例。對照組男22例、女18例，年齡45～82（58.7±5.4）歲；受教育程度：小學及以下6例，初中至專科18例，本科及以上16例；疾病類型：高血壓23例，糖尿病17例。觀察組男25例、女15例，年齡42～88（59.3±5.6）歲；受教育程度：小學及以下8例，初中至?？?5例，本科及以上17例；疾病類型：高血壓21例，糖尿病19例。兩組基線特征比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護理，涉及每日監(jiān)測血糖和血壓，提供個性化運動與飲食指導。慢性病管理手冊定期發(fā)放，鼓勵患者深入閱讀，以增強對疾病的理解和自我管理意識。每個月組織1次慢性病教育講座，主題涵蓋病因、影響因素、預(yù)防策略及自我管理技巧，旨在全面增強患者的知識體系。

1.2.2 觀察組 實施基于KTH理論的整合式護理模式。①組建由全科醫(yī)生、慢性病教育專家及專業(yè)護士構(gòu)成的跨學科團隊，對每例患者進行細致評估，定制個性化健康教育與管理計劃，并持續(xù)評估與調(diào)整，確保護理干預(yù)的精準性和有效性。護理團隊依據(jù)KTH理論制訂并執(zhí)行護理策略，通過定期評估和反饋機制，優(yōu)化護理流程。護理人員接受統(tǒng)一培訓，確保護理服務(wù)的專業(yè)性和一致性。②健康教育計劃涵蓋患者全面評估、個性化訪談、了解患者疾病認知、家庭支持網(wǎng)絡(luò)、生活質(zhì)量及治療依從性等多維度信息，旨在促進患者形成健康的生活方式，提高其自我管理能力。其次采取問卷的形式對患者需求進行了解，包括患者的飲食情況、教育背景，編寫慢性病健康知識手冊，采用圖文并茂的形式確?；颊吣苤獣允謨灾械膬?nèi)容，幫助患者記憶重點內(nèi)容。手冊包括慢性病的發(fā)生原因、種類、危害、注意事項、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及飲食、鍛煉指導等。手冊發(fā)放后指導家屬每日幫助患者進行閱讀。③小組成員根據(jù)患者的生活習慣和學習經(jīng)驗，將健康教育內(nèi)容分板塊循序漸進地為患者進行講解，反復(fù)進行評估、詢問，直到患者徹底掌握?；颊弑憩F(xiàn)較好時給予適當?shù)墓膭睿托膶颊邔嵤┙】到逃?。邀請病情管理成功的患者分享個人經(jīng)驗，構(gòu)建一個積極向上的交流平臺，旨在促進患者間的相互激勵，增強信心，形成正向的疾病管理氛圍。同時，鼓勵家屬積極參與，定期監(jiān)督患者按時、按量服藥，形成家庭支持網(wǎng)絡(luò)，共同促進患者康復(fù)。④實施個性化健康教育計劃，定期組織觀看慢性病管理相關(guān)視頻，著重講解藥物作用機制及遵醫(yī)囑服藥的重要性，以提升患者對治療的配合度和依從性。此外，為患者提供實用的健康飲食管理工具，如天平、鹽勺等，科學地控制患者每日攝入量。定期對患者進行隨訪，了解患者知識掌握情況，促進患者養(yǎng)成良好的行為習慣和生活習慣。掌握患者感興趣的運動，結(jié)合患者興趣制訂最佳運動方式，使患者養(yǎng)成良好的運動習慣。

1.3 觀察指標 ①對疾病的了解情況：采用我院設(shè)計的慢性病知識問卷調(diào)查對患者進行評估，包括合理飲食、合理運動、合理用藥、病情監(jiān)測及并發(fā)癥預(yù)防5個項目，采用Likert 4級評分法評估，每個項目20分，分值越高，患者對疾病了解越深入。②自我效能感：采用一般自我效能感量表（GSES）評估患者自我效能，該量表共10個條目，每個條目采用Likert 4級評分法評估，滿分0～40分，分值越高，自我效能感越高。③生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評估患者生活質(zhì)量，其中包括36個條目，分為生理功能（PF）、生理職能（RP）、活力（VT）、社會功能（SF）、軀體疼痛（BP）、精神健康（MH）、情感職能（RE）及一般健康狀況（GH），得分越高生活質(zhì)量越好。④隨訪依從性情況：采用依從性問卷調(diào)查對患者的隨訪配合度進行評估，滿分100分，≥90分為非常依從，80～89分為一般依從，＜80分為不依從。依從性（%）＝（非常依從例數(shù)+一般依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件包進行。符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比進行描述，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后GESE評分比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后對疾病的了解情況比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較 見表3。

2.4 兩組隨訪依從性比較 見表4。

3 討論

本研究通過對比KTH整合式護理模式與常規(guī)護理在慢性病患者護理中的應(yīng)用效果，揭示了KTH模式在提升患者護理體驗、自護能力、生活質(zhì)量及隨訪配合度方面的顯著優(yōu)勢。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組合理飲食、合理運動、合理用藥、病情監(jiān)測及并發(fā)癥預(yù)防5個維度得分均高于對照組（Plt;0.01），與劉彥慧［5］研究結(jié)果相似。KTH整合式護理模式通過教育、參與、心理支持和持續(xù)關(guān)懷等多個層面的作用機制，實現(xiàn)了對患者全方位的支持和指導，最終促成了健康行為的持久改變。本研究數(shù)據(jù)表明，干預(yù)后，觀察組GSES評分高于對照組（Plt;0.01）。這意味著接受KTH整合式護理的患者更能自信地應(yīng)對疾病的挑戰(zhàn)。葛曉霞［6］的研究同樣指出，KTH模式能顯著提高淋巴瘤化療患者的自我效能感和治療依從性。說明KTH整合式護理模式通過教育賦權(quán)、情感支持和社會網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建及目標導向的實踐策略，有效地提升了患者的自護能力，使他們能夠在面對疾病挑戰(zhàn)時展現(xiàn)出更高的自我效能感和治療依從性。干預(yù)后，觀察組SF-36各維度評分高于對照組（Plt;0.01），與周雪琴［7］研究結(jié)論相吻合。KTH整合式護理模式通過全面關(guān)照患者的整體健康、強化自我效能、提供心理與情感支持、促進社區(qū)和家庭的深度融合，以及實行定制化護理，有效地提升了患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組隨訪依從性高于對照組（Plt;0.01）。這反映出KTH模式下的個性化、全面護理策略能夠獲得患者的更多配合。屈玉花等［8］研究結(jié)果表明，KTH整合模式在社區(qū)全科門診簽約慢性病患者中的應(yīng)用得到了高度的認可。KTH整合模式強調(diào)個體差異，提供量身定做的護理計劃，通過細致入微的需求評估，確保每一個環(huán)節(jié)都符合患者的具體情況，這種針對性的舉措讓患者感受到被重視與理解，從而愿意更加積極地參與到護理過程中，提高了依從性?？傊琄TH整合式護理模式通過個性化護理方案、教育溝通、心理支持、社區(qū)家庭協(xié)作及目標導向機制，共同構(gòu)成了一個提升依從性的綜合系統(tǒng)，不僅在學術(shù)研究中獲得了證實，也在實踐中得到了廣泛應(yīng)用。

綜上所述，KTH整合式護理模式不僅能夠有效提升慢性病患者的自我管理能力和治療依從性，還能夠改善患者的生活質(zhì)量，增強患者對隨訪的配合度。因此，KTH整合式護理模式值得在臨床實踐中進一步推廣應(yīng)用，以期為慢性病患者提供更為高效和個性化的護理服務(wù)，從而改善患者的整體健康狀況和生活質(zhì)量。

參 考 文 獻

［1］ Kim HJ，Shim YS，Park KH，et al.Impact of an education program for caregivers of patients with alzheimer′s disease on treatment discontinuation and compliance in korea［J］.J Clin Neurol，2021，17（3）：368-375.

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［3］毛翠，徐難，覃琴，等.國內(nèi)外老年慢性病患者用藥依從性社區(qū)干預(yù)的研究進展［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2021，27（9）：1256-1260.

［4］王曉丹，陳燕紅.基于KTH整合模式的早期康復(fù)鍛煉對腦卒中偏癱患者功能改善的效果［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2023，37（9）：94-99.

［5］劉彥慧.KTH整合式健康教育在頸動脈斑塊患者自我健康管理中的應(yīng)用［D］.衡陽：南華大學，2022.

［6］葛曉霞.KTH整合護理干預(yù)對淋巴瘤化療患者治療依從性及自我效能的影響［J］.護理實踐與研究，2021，18（20）：3048-3051.

［7］周雪琴.KTH整合護理干預(yù)在造血干細胞移植聯(lián)合CAR-T治療復(fù)發(fā)難治B細胞淋巴瘤病人中的應(yīng)用［J］.循證護理，2023，9（11）：2068-2072.

［8］屈玉花，胡博生.KTH整合模式對社區(qū)全科門診簽約慢性病患者健康管理效果分析［J］.社區(qū)醫(yī)學雜志，2021，19（2）：126-130.