全程全人服務(wù)理念下多維照護(hù)策略在晚期腫瘤患者安寧療護(hù)中的應(yīng)用

【摘 要】目的：探討全程全人服務(wù)理念下多維照護(hù)策略在晚期腫瘤患者安寧療護(hù)中的應(yīng)用情況。方法：選取2022年3月1日～2023年4月30日收治的癌癥晚期患者82例作為研究對象，按全程全人服務(wù)理念下多維照護(hù)策略實施時間分組，將2022年3月1日～9月30日（實施前）收治的41例患者設(shè)為對照組，采取常規(guī)護(hù)理；將2022年10月1日～2023年4月30日（實施后）收治的41例患者設(shè)為觀察組，采取全程全人服務(wù)理念下多維照護(hù)策略安寧療護(hù)；比較兩組入院時及入院15 d心理狀態(tài)[采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）]，癌因性癥狀［采用視覺模擬評分法（VAS）、癌癥疲乏量表（CFS）］，生存質(zhì)量[采用McGill生存質(zhì)量量表（MQOL）]。結(jié)果：入院15 d，兩組SAS、SDS評分以及MQOL中生理、心理評分低于入院時（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）；入院15 d，觀察組VAS、CFS評分低于入院時（Plt;0.05），且低于對照組（Plt;0.05）；入院15 d，觀察組MQOL中存在、社會支持評分高于入院時（P＜0.05），且高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：全程全人服務(wù)理念下多維照護(hù)策略安寧療護(hù)可明顯改善晚期腫瘤患者的焦慮、抑郁情緒，緩解癌因性疼痛與疲乏，提高生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】晚期腫瘤；安寧療護(hù)；全程全人服務(wù)理念；多維照護(hù)策略；焦慮；抑郁；癌因性疲乏；疼痛；生存質(zhì)量

中圖分類號：R473.73" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.009" 文章編號：1006-7256（2024）21-0035-04

近年來，腫瘤的發(fā)病人數(shù)不斷增多，據(jù)報道，2020年全球新增患病人數(shù)為1929萬例，多數(shù)患者在腫瘤早期并無明顯表現(xiàn)，一經(jīng)檢查確認(rèn)，患者往往已到腫瘤或癌癥晚期，且表現(xiàn)出明顯的疼痛、頭暈、食欲缺乏等癥狀，給患者身心帶來極大痛苦［1］。為減輕晚期腫瘤患者的疼痛與不適，有效控制臨床癥狀，改善生活質(zhì)量，目前臨床采用安寧療護(hù)，為疾病終末期或老年患者在臨終前提供多方面、多維度的干預(yù)，給予人文關(guān)懷等護(hù)理服務(wù)，從而緩解其身心痛苦，讓其較為舒適地度過最后時光［2-3］。全程全人服務(wù)理念是指安寧療護(hù)應(yīng)盡早開始，以晚期腫瘤患者全病程管理為切入點(diǎn)，為“入院-住院-出院”的晚期腫瘤患者提供身、心、社、靈的全人照顧服務(wù)，國內(nèi)將全程的理念應(yīng)用于腫瘤患者的研究多見于對疼痛癥狀的管理，心理支持方面的干預(yù)，應(yīng)用于腫瘤患者安寧療護(hù)的相關(guān)研究較少。因此，本研究觀察全程全人服務(wù)理念下多維照護(hù)策略在晚期腫瘤患者安寧療護(hù)中的應(yīng)用情況，以期為提高患者生活質(zhì)量提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年3月1日～2023年4月30日收治的癌癥晚期患者82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理確診為Ⅲ、Ⅳ期腫瘤者；患者意識清醒；預(yù)估生存時間＜6個月；知曉安寧療護(hù)的全部內(nèi)容，且患者不接受治療或拒絕繼續(xù)治療；可正常溝通交流；卡氏功能評分量表（KPS）＜70分；患者及家屬知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重原發(fā)性疾??；哺乳或妊娠期；精神疾病或認(rèn)知障礙；同時參與其他研究；中途轉(zhuǎn)院治療。按全程全人服務(wù)理念下多維照護(hù)策略實施時間分組，將2022年3月1日～9月30日（實施前）收治的41例患者設(shè)為對照組，男27例、女14例，年齡24～84（62.72±7.29）歲；受教育程度：小學(xué)及以下18例，初中及高中18例，大專及以上5例；疾病類型：消化道腫瘤17例，肝癌12例，膽癌8例，其他4例。將2022年10月1日～2023年4月30日（實施后）收治的41例患者設(shè)為觀察組，男29例、女12例，年齡23～85（63.52±6.74）歲；受教育程度：小學(xué)及以下15例，初中及高中19例，大專及以上7例；疾病類型：消化道腫瘤15例，肝癌13例，膽癌7例，其他6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護(hù)理。針對患者病情采取基礎(chǔ)護(hù)理措施，給予癥狀管理，開展健康教育；對出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒的患者進(jìn)行心理干預(yù)，給予臨終關(guān)懷等。

1.2.2 觀察組 采取全程全人服務(wù)理念下多維照護(hù)策略安寧療護(hù)。組建全程全人服務(wù)的多維照護(hù)安寧療護(hù)多學(xué)科團(tuán)隊（MDT），MDT團(tuán)隊成員包括腫瘤科醫(yī)生8名，腫瘤專科護(hù)士2名，營養(yǎng)師、藥劑師、心理醫(yī)生、康復(fù)治療師及社工各1名，全員均進(jìn)行全程全人服務(wù)理念及多維照護(hù)策略安寧療護(hù)相關(guān)知識培訓(xùn)，順利通過考核后開展相應(yīng)干預(yù)?；颊咦≡汉螅罁?jù)不同情況和評價結(jié)果，從“身、心、社、靈”多角度進(jìn)行安寧療護(hù)。①癥狀管理：小組成員查閱文獻(xiàn)，參照相應(yīng)指南，對患者進(jìn)行全面評估，內(nèi)容包括當(dāng)前癥狀、患者心理狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、家屬支持情況等，對患者實施個體化看護(hù)方案，具體措施包括疼痛管理、營養(yǎng)支持、心理干預(yù)等。②舒適照護(hù)：患者入院后，帶其熟悉病房及院區(qū)周圍環(huán)境，營造良好、舒適的氛圍，每日保持病房整潔并進(jìn)行消毒，病房中配有鮮花、圖書等，允許患者攜帶自身喜愛的物品等；了解患者需求，并詢問家屬，安排適合的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行看護(hù)治療，采取針對性的安寧療護(hù)方案，改善患者不適。③心理支持和人文關(guān)懷：入院后，運(yùn)用適合的溝通技巧與患者親切交談，建立友好、信任的關(guān)系，要求家屬參與護(hù)理過程，通過一對一面談等形式引導(dǎo)患者逐步了解疾病情況，鼓勵患者面對現(xiàn)狀，對患者及家屬可能出現(xiàn)的情緒反應(yīng)做好準(zhǔn)備，及時給予安慰，尊重患者意愿，采取心理干預(yù)，使其保持情緒穩(wěn)定，積極樂觀地度過生命終期。④尊重患者的權(quán)利：及時且恰當(dāng)?shù)母嬷颊卟∏?，采取適合的時機(jī)、有策略地告知患者，保障患者的權(quán)利，促進(jìn)其積極配合治療，同時讓患者有時間考慮如何度過人生最后時光，詢問其未完成的事情或心愿等，讓患者有計劃且無遺憾地離世。⑤社會支持系統(tǒng)：鼓勵患者多與他人溝通，并組織相應(yīng)活動，如志愿者日常陪伴與上門服務(wù)等，積極促進(jìn)家屬、朋友、同事共同參與心理疏導(dǎo)工作，促使患者保持情緒穩(wěn)定。⑥死亡教育：醫(yī)務(wù)人員了解患者的民族、人生經(jīng)歷、宗教信仰等信息，針對不同患者所處的心理階段，采取循序漸進(jìn)的方式適時進(jìn)行死亡教育，主要內(nèi)容包括樹立死亡觀、如何改善面對死亡的恐懼等情緒、如何高質(zhì)量度過人生終期等，傾聽患者的擔(dān)憂與煩惱，幫助患者宣泄負(fù)性情緒，多陪伴患者；定期對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價，開會討論患者情況，分析影響其臨終護(hù)理質(zhì)量的原因，集思廣益，不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。⑦哀傷輔導(dǎo)：患者死亡后，若家屬不在立即通知其家屬，并表示哀悼，為家屬留下告別時間；對患者遺體進(jìn)行妥善處理，如拔除相應(yīng)管道，基于患者意愿落實遺體捐獻(xiàn)事宜，完成必要醫(yī)療文書等；關(guān)注家屬狀態(tài)，適時給予安慰，評估家屬的腫瘤風(fēng)險等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài) 入院時及入院15 d時，采取焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組患者心理狀態(tài)進(jìn)行評價，兩量表各20個條目，采用1～4評分，正向條目正向計分，反向條目反向計分。評分相加為粗分，粗分乘以1.25取整數(shù)，即得到標(biāo)準(zhǔn)分。SAS評分≥50分，SDS評分≥53分，即表示患者存在焦慮、抑郁，分值越高說明患者焦慮、抑郁越嚴(yán)重。

1.3.2 癌因性癥狀 該指標(biāo)包括癌因性疼痛、疲乏。疼痛采用視覺模擬評分法（VAS）測定兩組患者入院時及入院15 d時疼痛程度，分值0～10分，VAS得分越高表示疼痛越明顯。疲乏采用癌癥疲乏量表（CFS）評價兩組患者入院時及入院15 d時疲乏情況，CFS總分0～60分，分值越高表示癌因性疲乏越嚴(yán)重。

1.3.3 生存質(zhì)量 采取McGill生存質(zhì)量量表（MQOL）［4］評估兩組患者入院時及入院15 d的生存質(zhì)量，MQOL包括生理、心理、存在、社會支持4個維度，共16個條目，每個條目計0～10分，除生理及心理條目中反向計分外，正向條目采用正向計分，總分0～160分，存在及社會支持分值越高表示生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗、組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院時及入院15 d SAS、SDS評分比較 見表1。

2.2 兩組入院時及入院15 d VAS、CFS評分比較 見表2。

2.3 兩組入院時及入院15 d MQOL評分比較 見表3。

3 討論

腫瘤晚期患者不僅會出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱、惡心等各種生理反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時會出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，增加心理壓力。而傳統(tǒng)、單一的治療方式無法滿足患者的需要，反而讓患者感到不安。安寧療護(hù)可以為患者提供全方位的生理、心理護(hù)理服務(wù)，既可以減輕患者的痛苦，也可以減輕家屬的悲傷，讓患者可以平靜地對待死亡，同時也可以促進(jìn)醫(yī)患之間關(guān)系，安寧療護(hù)的護(hù)理服務(wù)效果較好［5］。

本研究結(jié)果顯示，入院15 d，觀察組SAS、SDS、VAS、CFS評分低于對照組（P＜0.05）；表明全程全人服務(wù)理念下多維照護(hù)策略應(yīng)用于晚期腫瘤患者安寧療護(hù)中，可明顯改善其心理狀態(tài)，緩解焦慮、抑郁情緒，降低癌因性疼痛及疲乏評分。晚期腫瘤患者在臨終階段的護(hù)理，以緩解疼痛為主，往往對其生活質(zhì)量的改善效果欠佳，且患者在此階段除生理痛苦以外，還會因死亡而產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒。對此，臨床提出安寧療護(hù)，旨在提高患者生活質(zhì)量［6］。而全程全人服務(wù)理念下多維照護(hù)策略在臨終期全過程中，不僅關(guān)注患者的疼痛、疲乏等癥狀，對癥狀進(jìn)行管理，采取多種應(yīng)對措施，改善患者癌因性疼痛與疲乏情況，而且也重視患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行評估，采取心理支持、人文關(guān)懷及社會支持，可以充分發(fā)揮家庭在看護(hù)中的輔助作用，并且社會支持彌補(bǔ)家庭護(hù)理在安寧療護(hù)中的不足?；颊哂凶约旱娜穗H關(guān)系，朋友、同事可以參與護(hù)理工作，疏導(dǎo)其不良情緒，幫助患者從死亡的恐懼與不安中解脫出來，讓患者感到支持與力量，緩解心理壓力，對生命有更高的理解與感受，從內(nèi)在激發(fā)患者能量，建立穩(wěn)定心態(tài)，并進(jìn)行死亡教育。在患者不同心理階段采取循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行適時適當(dāng)?shù)乃劳鼋逃?，讓其對死亡有一定心理預(yù)期，改善焦慮、抑郁情緒［7］。

本研究中，入院15 d，兩組MQOL中生理、心理評分低于入院時（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）；入院15 d，觀察組MQOL中存在、社會支持評分高于干預(yù)前（P＜0.05），且高于對照組（P＜0.05）。表明全程全人服務(wù)理念下多維照護(hù)策略在晚期腫瘤患者安寧療護(hù)中可明顯改善患者生存質(zhì)量，降低生理、心理評分，提高存在及社會支持評分。這可能是在全程全人服務(wù)理念下多維照護(hù)策略于入院-住院-出院全過程，針對不同患者結(jié)合腫瘤、疼痛、心理等多學(xué)科，采取從身、心、社、靈等方面多維的照護(hù)策略［8-9］。在生理方面，進(jìn)行癥狀管理，如及時評估患者疼痛等癥狀，并采取鎮(zhèn)痛措施；在心理方面，進(jìn)行死亡教育，并對患者進(jìn)行心理支持、人文關(guān)懷、社會支持，改善對死亡的負(fù)性情緒，并讓患者感受到被關(guān)心與被關(guān)愛，使其積極面對疾病，保持樂觀心態(tài)面對生活，綜合改善生存質(zhì)量。

綜上所述，全程全人服務(wù)理念下多維照護(hù)策略安寧療護(hù)可明顯改善晚期腫瘤患者焦慮、抑郁情緒，緩解癌因性疼痛與疲乏，提高生存質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 邱海波，曹素梅，徐瑞華.基于2020年全球流行病學(xué)數(shù)據(jù)分析中國癌癥發(fā)病率、死亡率和負(fù)擔(dān)的時間趨勢及與美國和英國數(shù)據(jù)的比較［J］.癌癥，2022，41（4）：165-177.

［2］楊森，趙華新，牛曉敏，等.上海市中心城區(qū)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)腫瘤安寧療護(hù)資源使用狀況調(diào)查及醫(yī)護(hù)人員職業(yè)滿意度分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2021，24（12）：1541-1545.

［3］馮丹，陳萍，劉行，等.安寧療護(hù)疼痛管理指南的系統(tǒng)評價［J］.護(hù)理研究，2021，35（1）：48-54.

［4］胡莉亞，梅齊，陳元，等.McGill生活質(zhì)量量表在中國內(nèi)地癌癥患者中的信效度檢驗［J］.癌癥進(jìn)展，2014，12（4）：312-316，333.

［5］杜燕飛.晚期肝癌患者護(hù)理中人文關(guān)懷理念的作用研究［J］.中華腫瘤防治雜志，2019，26（S1）：225-226.

［6］盧美玲，羅志芹.終末期癌癥病人安寧療護(hù)需求研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2022，36（5）：850-857.

［7］陳文，朱歡.臨終關(guān)懷在晚期腫瘤護(hù)理中的應(yīng)用——評《實用腫瘤護(hù)理》［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2021，27（12）：175.

［8］王娟，徐梟喻，黃焜.“一核多元”團(tuán)隊照護(hù)模式在晚期腫瘤患者安寧療護(hù)中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2020，19（3）：59-64.

［9］溫麗娜，李亞，宋芳.多學(xué)科協(xié)作診療式安寧療護(hù)干預(yù)在終末期腫瘤患者中的應(yīng)用［J］.癌癥進(jìn)展，2023，21（6）：683-685，696.