支持性心理干預(yù)聯(lián)合正念減壓療法對(duì)肺癌化療患者的影響

【摘 要】目的：探討支持性心理干預(yù)聯(lián)合正念減壓療法對(duì)肺癌化療患者的影響。方法：篩選2022年1月1日～12月31日明確診斷為肺癌且接受化療的110例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各55例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受支持性心理干預(yù)聯(lián)合正念減壓療法；比較兩組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式[采用特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷（TCSQ）]、癌因性疲乏[采用Piper疲乏修正量表（PFS-R）]及肺功能指標(biāo)[包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC]。結(jié)果：干預(yù)后，兩組TCSQ評(píng)分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.01）；干預(yù)后，兩組PFS-R中軀體感知缺乏、情感疲乏、認(rèn)知疲乏、行為疲乏評(píng)分均低于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.01）；干預(yù)后，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05，Plt;0.01）。結(jié)論：針對(duì)開展化療的肺癌患者實(shí)施支持性心理干預(yù)聯(lián)合正念減壓療法，能夠改善其癌因性疲乏狀態(tài)和肺功能，促使患者采取積極應(yīng)對(duì)方式。

【關(guān)鍵詞】支持性心理干預(yù)；正念減壓療法；肺癌；化療；肺功能

中圖分類號(hào)：R473.73" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.006" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）21-0024-04

Effect of Supportive Psychological Intervention Combined with Mindfulness-based Stress Reduction on Lung Cancer Patients Undergoing Chemotherapy

【Abstract】

Objective：To explore the effect of supportive psychological intervention combined with mindfulness-based stress reduction on lung cancer patients undergoing chemotherapy.Methods：110 patients who were diagnosed with lung cancer and received chemotherapy from January 1 to December 31，2022 were selected and divided into the control group and the observation group by the random number table method，with 55 cases in each group.The routine nursing care was taken in the control group，and the supportive psychological intervention combined with mindfulness-based stress reduction was adopted in the observation group.The coping style（TCSQ），cancer-related fatigue（PFS-R）and lung function indexes by forced expiratory volume in the first second（FEV1），forced vital capacity（FVC）and FEV1/FVC were compared between the two groups before and after intervention.Results：After intervention，the TCSQ scores of the two groups were higher than those before intervention（Plt;0.05），and the TCSQ scores of the observation group were higher than the control group（Plt;0.01）.The scores of physical perception fatigue，emotional fatigue，cognitive fatigue and behavioral fatigue in PFS-R of the two groups were lower after intervention than those before intervention（Plt;0.05），and those of" the observation group were lower than those in the control group（Plt;0.01）.After intervention，F(xiàn)VC，F(xiàn)EV1 and FEV1/FVC of the two groups were better than those before intervention（Plt;0.05），and those of the observation group were better than those of the control group（Plt;0.05，Plt;0.01）.Conclusion：The supportive psychological intervention combined with mindfulness-based stress reduction for lung cancer patients undergoing chemotherapy can improve their cancer-related fatigue and lung function，and promote patients to adopt a positive coping style.

【Key words】

Supportive psychological intervention;Mindfulness-based stress reduction;Lung cancer;Chemotherapy;Lung function

肺癌是常見的惡性腫瘤，其病死率和發(fā)病率均位于惡性腫瘤的第一位［1］?，F(xiàn)階段臨床針對(duì)肺癌患者的治療仍以手術(shù)、化療、放療等綜合性手段為主，盡管肺癌化療可以一定程度控制病情發(fā)展，延長患者生存時(shí)間，然而在患者長期接受高強(qiáng)度的綜合治療期間，其心理、生理及社會(huì)等各個(gè)方面還是會(huì)受到各種消極影響，直接導(dǎo)致生存質(zhì)量下降［2］。肺功能下降及其所致呼吸困難癥狀在肺癌化療患者中較為常見，對(duì)化療正常開展及效果有嚴(yán)重影響。癌因性疲乏是指與癌癥或癌癥治療有關(guān)的生理、情感或認(rèn)知上的一種持續(xù)性的主觀性勞累感，嚴(yán)重疲乏影響患者日常生活，加重患者心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致焦慮的發(fā)生，甚至影響治療的順利進(jìn)行［3］。因此，如何改善肺癌化療患者心理狀態(tài)、肺功能及癌因性疲乏，成為目前臨床腫瘤患者護(hù)理的一項(xiàng)熱點(diǎn)話題。有研究發(fā)現(xiàn)，放松訓(xùn)練可以消除全身肌肉緊張，抑制中樞神經(jīng)興奮，調(diào)節(jié)機(jī)體心理功能，進(jìn)而降低身心疲乏程度［4］。正念認(rèn)知療法是臨床一種常用的認(rèn)知療法，建立在正念這一理論之上，調(diào)動(dòng)患者有意識(shí)地察覺和注重當(dāng)前所處環(huán)境，達(dá)到對(duì)情緒調(diào)節(jié)的目的，能夠使個(gè)體更加積極面對(duì)生活?；诖耍?022年1月1日～12月31日，我們對(duì)收治的55例肺癌化療患者實(shí)施支持性心理干預(yù)聯(lián)合正念減壓療法，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選自本院同期就診醫(yī)治的110例肺癌化療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)、細(xì)胞學(xué)及組織病理檢查確診為肺癌；②首次接受化療；③卡氏功能狀態(tài)評(píng)分≥60分；④臨床預(yù)估生存時(shí)間＞6個(gè)月；⑤無視力、聽力障礙，意識(shí)清楚；⑥患者知情研究方案、細(xì)節(jié)及目的，自愿在同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎臟器官功能衰竭；②存在呼吸衰竭及肺部感染；③強(qiáng)烈癌痛需接受嗎啡等鎮(zhèn)痛治療；④患有焦慮癥、抑郁癥；⑤既往精神疾病史，嚴(yán)重精神障礙，認(rèn)知功能不全；⑥依從性差，不能配合護(hù)理。剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途失訪、轉(zhuǎn)院、死亡者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各55例。對(duì)照組男32例、女23例，年齡49～75（61.37±7.26）歲；病理類型：鱗癌27例，腺癌15例，腺鱗癌13例；臨床分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期20例，Ⅲ期22例。觀察組男34例、女21例，年齡47～78（61.11±7.52）歲；病理類型：鱗癌29例，腺癌14例，腺鱗癌12例；臨床分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期21例，Ⅲ期22例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合倫理原則，且經(jīng)過倫理委員會(huì)核查。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理，入院后首先向患者介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，并帶領(lǐng)其熟悉科室環(huán)境。為患者講解各種化療藥物的名稱、作用機(jī)制、目的、潛在副作用及化療間歇期需要注意的地方，解釋癌因性疲乏有關(guān)知識(shí)，講解肺癌相關(guān)疾病知識(shí)。同時(shí)為患者提供化療期間的飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，每天可散步30 min，每周5次。與患者進(jìn)行溝通，告知患者保持積極心態(tài)的重要性，調(diào)動(dòng)家屬為患者提供更多關(guān)心、照顧，鼓勵(lì)患者多參與文娛活動(dòng)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施支持性心理干預(yù)聯(lián)合正念減壓療法。①成立合作護(hù)理小組：由本科室1名主治醫(yī)生、1名護(hù)士長及5名責(zé)任護(hù)士成立合作護(hù)理小組，全部成員均具備豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)溝通交流能力。小組成員統(tǒng)一接受培訓(xùn)，了解肺癌化療患者心理需求、心理干預(yù)要點(diǎn)、心理護(hù)理方法，掌握肺癌化療患者有氧運(yùn)動(dòng)重點(diǎn)內(nèi)容、流程及技巧。查詢國內(nèi)外文獻(xiàn)資料，結(jié)合患者個(gè)體情況及病情，經(jīng)過小組討論后制訂個(gè)體化的心理干預(yù)及有氧運(yùn)動(dòng)方案。②支持性心理干預(yù)：基于希望理論對(duì)肺癌患者開展支持性心理干預(yù)，希望理論涵蓋目標(biāo)、路徑思維、動(dòng)力思維3個(gè)維度。a.目標(biāo)。護(hù)理人員與患者、家屬共同討論，制訂相應(yīng)護(hù)理目標(biāo)。借助一對(duì)一深度交流的方式，了解患者疾病認(rèn)識(shí)水平和自我管理能力，制作健康教育表，為肺癌患者化療期間提供充足的信息支持。了解患者對(duì)于化療的錯(cuò)誤認(rèn)知及負(fù)性情緒產(chǎn)生原因，告知不良情緒對(duì)于病情康復(fù)的負(fù)性影響，糾正疾病錯(cuò)誤觀念。為患者展示控制良好的案例，提高化療信心，轉(zhuǎn)變治療態(tài)度，增強(qiáng)心理韌性。指導(dǎo)患者設(shè)置心態(tài)、行為轉(zhuǎn)變目標(biāo)，并逐步實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)。b.路徑思維。結(jié)合患者及家庭實(shí)際情況，制訂護(hù)理路徑，和患者、家屬共同討論現(xiàn)階段與未來的聯(lián)系，幫助患者正確認(rèn)識(shí)到自身家庭責(zé)任、職業(yè)貢獻(xiàn)及社會(huì)價(jià)值，重新樹立起生活希望，充分激發(fā)化療主觀能動(dòng)性，提高自我管理意識(shí)，提升治療配合度，從而緩解不良情緒。c.動(dòng)力思維。每周科室組織全體患者開展病友交流會(huì)，邀請(qǐng)有理想預(yù)后效果的病例現(xiàn)身說法，促進(jìn)患者形成積極的心理防線，正確認(rèn)識(shí)到自身邏輯和錯(cuò)誤的認(rèn)知，轉(zhuǎn)變錯(cuò)誤的觀念，緩解存在的不良情緒，更加積極地配合化療。同時(shí)，護(hù)理人員教會(huì)患者正確的應(yīng)對(duì)方法，調(diào)動(dòng)患者正性態(tài)度，多閱讀具有良好寓意的書籍，樹立起正確的人生目標(biāo)，減少對(duì)未來的迷茫。調(diào)動(dòng)家屬及朋友給予患者足夠的家庭社會(huì)支持，不斷強(qiáng)化患者社會(huì)支持系統(tǒng)。創(chuàng)建病友交流群，鼓勵(lì)患者積極在群內(nèi)交流、分享經(jīng)驗(yàn)，積極面對(duì)化療，促進(jìn)身心狀態(tài)的好轉(zhuǎn)。心理干預(yù)時(shí)間連續(xù)1個(gè)月。③正念減壓療法：a.正念察覺練習(xí)。護(hù)理人員引導(dǎo)患者察覺自身想法和聲音，不斷調(diào)整呼吸，將注意力集中在耳朵，認(rèn)真感受附近環(huán)境存在的聲音，并體會(huì)這一聲音對(duì)身體造成的影響。b.正念冥想練習(xí)。護(hù)理人員讓患者身處在舒適環(huán)境內(nèi)，囑患者感受自己內(nèi)心存在的不良情緒，體會(huì)此類不良情緒出現(xiàn)及消失的過程。同時(shí)護(hù)理人員引導(dǎo)患者對(duì)此類不良情緒保持客觀接納的態(tài)度，使患者在出現(xiàn)不良情緒時(shí)，能夠客觀地做出正確反應(yīng)。c.正念瑜伽訓(xùn)練：指導(dǎo)患者在舒適安靜環(huán)境中開展瑜伽訓(xùn)練，并將個(gè)人思維、情緒帶入其中，在腦海中不斷想象各種事件、想法，樹立客觀認(rèn)知。瑜伽訓(xùn)練過程中，需保持身體放松狀態(tài)，維持均勻呼吸節(jié)奏。d.情緒感受和分享；調(diào)動(dòng)患者積極表達(dá)內(nèi)心感受，并結(jié)合患者發(fā)言情況給予適當(dāng)?shù)闹С趾凸膭?lì)。同時(shí)組織患者之間相互交流自身想法以及感受，促進(jìn)相互激勵(lì)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①應(yīng)對(duì)方式：通過特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷（TCSQ）［5］對(duì)兩組干預(yù)前后的應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包含了20項(xiàng)和日常生活事件有密切聯(lián)系的問題，各條目分值1～5分，對(duì)應(yīng)“肯定不是”至“肯定是”，積極應(yīng)對(duì)（PC）、消極應(yīng)對(duì)（NC）分量表的Cronbach′s α分別為0.70和0.69，其中PC評(píng)分越高，說明積極應(yīng)對(duì)特征越明顯；NC評(píng)分越高，說明消極應(yīng)對(duì)特征越明顯。本研究只選取PC對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。②癌因性疲乏：通過Piper疲乏修正量表（PFS-R）對(duì)兩組干預(yù)前后的癌因性疲乏癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，PFS-R共涵蓋4個(gè)維度，條目數(shù)量共22條，其中軀體感知疲乏包含5個(gè)條目，情感疲乏包含5個(gè)條目，認(rèn)知疲乏包含6個(gè)條目，行為疲乏包含6個(gè)條目。每個(gè)維度0～10分，評(píng)分越高，表示患者癌因性疲乏程度越高。③肺功能指標(biāo)：通過肺功能檢測儀對(duì)兩組干預(yù)前后的肺功能指標(biāo)進(jìn)行測定，檢測指標(biāo)主要包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t行檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后TCSQ中PC評(píng)分比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后PFS-R評(píng)分比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較 見表3。

3 討論

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、環(huán)境改變及人口老齡化趨勢(shì)加劇，肺癌患者數(shù)量持續(xù)增多，放化療水平和技術(shù)也不斷進(jìn)步，肺癌患者的生存時(shí)間得到明顯延長，但在治療過程中，由于生理、心理等多方面因素的影響，患者易產(chǎn)生癌因性疲乏及焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，消極對(duì)待疾病與治療，甚至放棄治療，影響預(yù)后［6］。特別是對(duì)于一些高齡肺癌化療患者，合并較多基礎(chǔ)疾病，身體機(jī)能衰退，耐受能力明顯不足，在肺癌化療及護(hù)理康復(fù)中面臨著更多問題。以往臨床對(duì)于肺癌化療患者更多采取常規(guī)護(hù)理措施，盡管可以達(dá)到一定效果，但護(hù)理方法仍缺乏科學(xué)性、系統(tǒng)性，難以從根本上緩解肺癌患者呼吸困難、癌因性疲乏等癥狀，與患者實(shí)際護(hù)理需求還存在較大差距，效果不甚理想。

本研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對(duì)照組（Plt;0.05，Plt;0.01）。由此可見對(duì)肺癌化療患者實(shí)行支持性心理干預(yù)聯(lián)合正念減壓療法，能夠促進(jìn)肺功能改善。分析其原因：支持性心理干預(yù)聯(lián)合正念減壓療法可以緩解患者的疲乏感及負(fù)性情緒，能夠使患者更加積極地面對(duì)壓力和困境，充分激發(fā)患者自我效能，即便疲乏感存在，仍舊可以繼續(xù)自己的正常生活［7］。Kang等［8］的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果顯示，正念行為訓(xùn)練對(duì)改善癌癥患者知覺壓力、情緒集中應(yīng)對(duì)、唾液皮質(zhì)醇水平及心理應(yīng)激反應(yīng)均有明顯效果。正念減壓式心理干預(yù)可以培養(yǎng)患者對(duì)情緒的覺察和認(rèn)知，通過有意識(shí)地引導(dǎo)患者將注意力集中于當(dāng)下，深化其覺察與感知能力，并秉持接納與放下等核心理念，幫助患者樹立起對(duì)疾病的正面認(rèn)知，患者能夠更積極地應(yīng)對(duì)各種情緒波動(dòng)，從而提升其參與呼吸功能鍛煉的依從性［9］。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后PFS-R各維度評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.01）。與申智慧等［10］研究結(jié)果基本一致。這也提示對(duì)于接受化療的肺癌患者實(shí)行支持性心理干預(yù)聯(lián)合正念減壓療法，能夠有效緩解癌因性疲乏狀態(tài)。分析其原因：本次研究中以希望理論為基礎(chǔ)開展心理干預(yù)，結(jié)合患者情況設(shè)定護(hù)理目標(biāo)，通過路徑思維激發(fā)患者主觀能動(dòng)性，努力完成目標(biāo)；通過動(dòng)力思維協(xié)助患者參加病友交流會(huì)、給予家庭支持等，有效緩解患者負(fù)性情緒，改善心理狀態(tài)；借助正念心理干預(yù)可充分激發(fā)患者潛能，調(diào)節(jié)心理及生理狀態(tài)，緩解患者的不良情緒，放松身心，實(shí)現(xiàn)自我療愈，從而降低癌因性疲乏得分，與王凡等［11］研究結(jié)果一致。此外，正念減壓療法可通過緩解患者疼痛來提高患者的生活質(zhì)量［12］，患者在接受干預(yù)的過程中，感受到足夠的家庭以及社會(huì)支持，減輕精神負(fù)擔(dān)，體會(huì)到他人關(guān)懷和重視，繼而達(dá)到減輕疲乏狀態(tài)的目的。本研究顯示，觀察組干預(yù)后TCSQ中PC評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.01），NC評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.01），可見支持性心理干預(yù)聯(lián)合正念減壓療法能夠使患者積極應(yīng)對(duì)疾病。究其原因：通過指導(dǎo)患者開展各種正念認(rèn)知訓(xùn)練及針對(duì)性心理疏導(dǎo)，有效轉(zhuǎn)移注意力，消除負(fù)性情緒，專注當(dāng)下活動(dòng)及行為，并且引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變個(gè)人思維方式，有效控制自身情緒與想法。另外通過給予患者足夠鼓勵(lì)、支持，增強(qiáng)對(duì)生活的自信，感受生活美好，從而使更加主動(dòng)地采取積極應(yīng)對(duì)方式。

綜上所述，在肺癌化療患者中開展支持性心理干預(yù)聯(lián)合正念減壓療法，能夠有效改善患者肺功能指標(biāo)，減輕癌因性疲乏程度，樹立積極應(yīng)對(duì)方式，具備較高應(yīng)用價(jià)值。

參 考 文 獻(xiàn)

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