整體護(hù)理與協(xié)同護(hù)理共干預(yù)模式在腸道微生態(tài)調(diào)控治療ASD患兒中的應(yīng)用

【摘 要】目的：探討整體護(hù)理與協(xié)同護(hù)理共干預(yù)模式在腸道微生態(tài)調(diào)控治療自閉癥譜系障礙（ASD）患兒中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年1月1日～2024年3月31日住院接受治療的64例ASD患兒為研究對(duì)象。將患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各32例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用整體護(hù)理與協(xié)同護(hù)理共干預(yù)模式；采用兒童孤獨(dú)癥行為量表（ABC）、兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS）及家屬滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較干預(yù)前后效果。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組ABC各維度評(píng)分及總分、CARS總分均低于對(duì)照組（Plt;0.01）；觀察組家屬護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：整體護(hù)理與協(xié)同護(hù)理共干預(yù)模式可提高腸道微生態(tài)調(diào)控治療ASD患兒的臨床效果，幫助患兒回歸社會(huì)，改善生活質(zhì)量，提高家屬護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】整體護(hù)理；協(xié)同護(hù)理；腸道微生態(tài)調(diào)控治療；自閉癥譜系障礙

中圖分類號(hào)：R473.72" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.004" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）21-0016-04

Application of the Co-intervention Model of Holistic Nursing Care and Collaborative Nursing Care in the Treatment of Children with ASD by Intestinal Microbial Regulation

【Abstract】

Objective：To explore the effect of the co-intervention model of holistic nursing care and collaborative nursing care in the treatment of children with autism spectrum disorder（ASD）by intestinal microbial regulation.A total of 64 children with ASD who were hospitalized and treated from January 1，2022 to March 31，2024 were enrolled.The children were randomly divided into the observation group and the control group，with 32 cases in each group.The control group was given routine nursing care，and the observation group was provided the co-intervention model.Autism Behavior Checklist（ABC），Childhood Autism Rating Scale（CARS）and Family Satisfaction Questionnaire were used to evaluate the intervention and the effect was compared before and after intervention.Results：After the intervention，the dimension scores and total score of ABC and the total score of CARS in the observation group were lower than those in the control group（Plt;0.01）.The family satisfaction with nursing care in the observation group was better than that in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The co-intervention model of holistic nursing care and collaborative nursing care can improve the clinical effect in the treatment of children with ASD by intestinal microbial regulation，help children return to society，and can improve the quality of life and family satisfaction.

【Key words】

Holistic nursing;Collaborative care;Intestinal microbial regulation therapy;Autism spectrum disorder

自閉癥譜系障礙（ASD）又稱孤獨(dú)癥，是一種由于神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)導(dǎo)致的發(fā)育障礙，以嚴(yán)重且廣泛的社會(huì)相互影響和溝通技能的損害以及刻板的行為等為特征的精神疾?。?］。在22.89%的中國(guó)兒童中，自閉癥患兒患病率不容樂(lè)觀，約占0.6%，據(jù)全國(guó)殘疾人普查情況報(bào)道，自閉癥已位居我國(guó)精神殘疾首位，且無(wú)明確的病因。若不給予積極診治，自閉癥可能會(huì)終生伴隨，影響患兒及家庭的正常生活。糞菌移植（FMT）指從健康人糞便中獲取功能性菌群并通過(guò)各種方式將其移植到患兒消化道內(nèi)，以重建腸道菌群，治療腸道內(nèi)外疾病［2］。美國(guó)麻省總醫(yī)院在2015年進(jìn)行了FMT的相關(guān)研究，顯示孤獨(dú)癥譜系障礙患兒在接受FMT治療后，臨床癥狀有所改善［3］。2021年四川大學(xué)華西醫(yī)院、香港中文大學(xué)社會(huì)工作系，分別對(duì)FMT治療和兒童家庭教育服務(wù)模式等進(jìn)行剖析和研究，我科自2018年即開始了此項(xiàng)治療，隨著經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，逐步將整體護(hù)理干預(yù)與協(xié)同護(hù)理模式相結(jié)合，對(duì)ASD患者的臨床治療效果影響進(jìn)行對(duì)比性研究。整體護(hù)理體現(xiàn)為護(hù)理人員不僅重視患者本身，還重點(diǎn)觀察包括環(huán)境、心理等方面，核心為護(hù)理程序，綜合應(yīng)用臨床護(hù)理和護(hù)理管理，以滿足生理、心理、社會(huì)環(huán)境等多方面的需求為目標(biāo)，提供特殊化護(hù)理方案。協(xié)同護(hù)理表現(xiàn)為護(hù)理人員充當(dāng)?shù)氖墙逃?、支持、引?dǎo)者，鼓勵(lì)患者，為其提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，滿足治療需求。鮮有相關(guān)研究報(bào)道以上兩種模式用于ASD患兒的效果，因此，本研究運(yùn)用整體護(hù)理、協(xié)同護(hù)理有機(jī)組合的方式，構(gòu)建臨床護(hù)理干預(yù)模式，探討其在兒童ASD臨床微生態(tài)調(diào)控治療中的意義；預(yù)期通過(guò)該護(hù)理模式的實(shí)踐應(yīng)用，能優(yōu)化ASD患兒進(jìn)行腸道微生態(tài)調(diào)控的綜合流程和依從性，提高患兒治療效率、生活質(zhì)量和幸福指數(shù)，減輕家庭壓力。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～2024年3月31日在我科住院接受治療的64例ASD患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)兒科或青少年精神科醫(yī)生診斷為ASD患兒；②視覺和聽力等方面正常，近期未接受過(guò)藥物治療者；③存在社交障礙，影響入學(xué)和生活者；④家長(zhǎng)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他共患疾??；②近1年內(nèi)或試驗(yàn)期間已經(jīng)接受過(guò)心理干預(yù)等治療措施。將患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各32例。觀察組患兒男24例、女8例，年齡（6.31±2.05）歲，家屬：父親14名，母親18名。對(duì)照組患兒男24例、女8例，年齡（5.97±1.96）歲，家屬：父親7名，母親25名。兩組患兒及家屬一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。①系統(tǒng)評(píng)估：入院當(dāng)天主治醫(yī)生進(jìn)行查體和病史采集、采用兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS）［4］和兒童孤獨(dú)癥行為量表（ABC）［5］對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)性評(píng)估。②飲食指導(dǎo)：在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下，患兒糞菌移植前及治療的全過(guò)程進(jìn)行合理飲食，碳水化合物、脂類和蛋白質(zhì)占每日總能量攝入的比例為50%、30%、20%，且以無(wú)渣半流質(zhì)飲食為主。忌咖啡、濃茶、碳酸飲料、生冷、辛辣、油膩、腌制及熏烤類食品。有食物過(guò)敏的患兒應(yīng)將過(guò)敏原排除在外。護(hù)理人員將以上飲食在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下，做成簡(jiǎn)潔食譜，供家屬參考。③腸道準(zhǔn)備：護(hù)理人員指導(dǎo)并協(xié)助家屬，使患兒在糞菌移植治療前進(jìn)行腸道清潔，即移植治療前4 h排凈腸道；對(duì)于配合度較差或自身存在嚴(yán)重便秘的患兒，經(jīng)主治醫(yī)生評(píng)估，在移植治療前4 h給予開塞露促排便或溫鹽水清腸。根據(jù)專家共識(shí)指導(dǎo)，對(duì)于腸道耐受性較弱的患兒，根據(jù)年齡和體質(zhì)量給予減緩腸道運(yùn)動(dòng)的藥物（如鹽酸洛哌丁胺膠囊），協(xié)助延長(zhǎng)菌液在腸道內(nèi)的時(shí)間。移植治療前、中、后護(hù)理人員密切觀察患兒的病情變化、遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，并定期回訪治療效果。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理與協(xié)同護(hù)理共干預(yù)模式。首先成立由1名主治醫(yī)生、1名護(hù)士長(zhǎng)、3名責(zé)任護(hù)士、1名營(yíng)養(yǎng)師組建的干預(yù)團(tuán)隊(duì)。在實(shí)施干預(yù)前，護(hù)士長(zhǎng)組織小組成員進(jìn)行相關(guān)資料的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，以最新版《糞菌移植途徑的選擇與建立臨床應(yīng)用在中國(guó)專家共識(shí)》［6］為依據(jù)，通過(guò)多年的移植操作經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)生的專業(yè)性建議，制訂糞菌移植治療的一般護(hù)理常規(guī)和操作標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)完畢后進(jìn)行考核，達(dá)標(biāo)后進(jìn)行干預(yù)小組臨床工作的實(shí)施。①?gòu)?qiáng)化心理護(hù)理：根據(jù)不同患兒的個(gè)性特征找尋不同的交流方式，通過(guò)互送小禮物與患兒成為好朋友，重視患兒的內(nèi)心并鼓勵(lì)其大膽講述自己的想法，助力患兒增強(qiáng)治療信心［7-8］。鼓勵(lì)患兒暢游在自己的世界，引導(dǎo)其親自手繪喜歡的事物、場(chǎng)景，繪畫后粘貼在病室走廊內(nèi)，讓患兒充分獲得自豪與滿足感，從而加強(qiáng)與護(hù)士之間的信任。善于傾聽患兒及家屬的聲音，積極為其答疑解惑［9］。同時(shí)應(yīng)注重家庭之間的溝通，讓患兒充分感受家庭帶來(lái)的溫暖，并能夠接受、認(rèn)可糞菌移植這種治療方法。②個(gè)性化護(hù)理：針對(duì)不同患兒及其不同的病情，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，使患兒以輕松的方式接受治療。此項(xiàng)治療是通過(guò)保留灌腸或消化內(nèi)鏡完成，通過(guò)鼻飼管進(jìn)入消化道達(dá)到治療的目的。無(wú)論哪種治療方式都會(huì)引起患兒的不適感，不易被輕松接受，而緊張情緒會(huì)加速胃腸道蠕動(dòng)速度，造成糞菌制劑在體內(nèi)停留時(shí)間短暫，使療效降低，影響治療效果。護(hù)士可通過(guò)聽音樂(lè)、講故事、做游戲、講道理等方法，減輕患兒的痛苦，使其身體、心理上達(dá)到放松的狀態(tài)。③治療前腸道準(zhǔn)備：囑患兒前1 d進(jìn)食半流質(zhì)、易消化食物，治療當(dāng)天早上禁食，給予溫鹽水大量不保留灌腸。年齡稍大的患兒，尤其是需要進(jìn)行腸鏡治療的患兒，前1 d給予導(dǎo)瀉藥物，充分清潔腸道，以利于糞菌制劑的保留和吸收。④治療后體位護(hù)理：在糞菌移植術(shù)后，指導(dǎo)患兒采取俯臥位或側(cè)臥位，使用軟枕抬高臀部，根據(jù)糞菌制劑的移植數(shù)量，使患兒保持30～60 min，以達(dá)到制劑被充分吸收的目的。⑤協(xié)同護(hù)理模式：對(duì)于語(yǔ)言溝通合作不佳的患兒，聯(lián)合家屬，將患兒帶入自己喜歡的漫畫、游戲或動(dòng)畫片等不同場(chǎng)景，放松其心情，提升患兒的治療配合度。對(duì)于配合不佳的患兒，可聯(lián)合醫(yī)療進(jìn)行行為評(píng)估，適當(dāng)給予睡眠剝奪、鎮(zhèn)靜等使其身心放松的方法，從而保證治療的有效性。

1.3 質(zhì)量控制 ①本研究開始前通過(guò)相關(guān)專家共識(shí)的循證支持，并確定研究本身具有可操作性，本研究亦通過(guò)了倫理委員會(huì)的審批和相關(guān)專家的認(rèn)可和指導(dǎo)，并在其監(jiān)督下開展對(duì)應(yīng)的有效干預(yù)。②雙人核實(shí)錄入數(shù)據(jù)，減少偏倚。③根據(jù)護(hù)理檔案對(duì)錯(cuò)誤數(shù)據(jù)予以追蹤，避免失訪或記錄對(duì)象錯(cuò)誤，保證本研究的真實(shí)、有效性。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①ABC評(píng)分：該量表共有57個(gè)條目，包括為感覺、交往、軀體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、生活自理5個(gè)方面。采用4級(jí)評(píng)分法，由家屬填寫問(wèn)卷，在10～15 min內(nèi)完成。得分53分為篩查界限，診斷分為67分，該量表一致性系數(shù)為0.94。②CARS評(píng)分：該量表用來(lái)衡量孤獨(dú)癥兒童感知覺、行為、語(yǔ)言等方面的狀況。共15項(xiàng)，評(píng)分越高則自閉程度越高；量表最高分為60分。若得分＜30分，則表明不患此疾??；得分在30～36分，且＜3分的項(xiàng)目不到5項(xiàng)，為輕-中度孤獨(dú)癥；gt;36分且至少有5項(xiàng)評(píng)分＞3分，則診斷為重度孤獨(dú)癥。該量表Cronbach′s α為0.735。③家屬護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，該量表涉及護(hù)理技能水平、人文關(guān)懷、宣教有效程度等。滿分為100分，＜70分表示不滿意，70～90分為滿意，＞90分為很滿意。滿意度（%）=（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0處理研究數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較分別采用χ2和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后ABC、CARS評(píng)分比較 見表1。

2.2 兩組家屬護(hù)理滿意度比較 見表2。

3 討論

3.1 整體護(hù)理與協(xié)同護(hù)理共干預(yù)模式可減輕ASD患兒的自閉癥狀 大多數(shù)的ASD患兒存在智力低下、溝通障礙、不適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)反應(yīng)和刻板行為等特征，且患兒治療周期較長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用高、恢復(fù)較慢、存在病恥感，使其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及角色負(fù)擔(dān)加重。而本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組ABC各維度得分及總分均低于對(duì)照組（Plt;0.01），低于曾凱丹等［10］自閉癥合并胃腸道癥狀的患兒行腸道菌群移植干預(yù)3個(gè)月后的得分情況，究其原因，可能為本研究?jī)H納入自閉癥患兒，未納入合并癥，且采用的護(hù)理模式不同，因此得分更低。干預(yù)后，觀察組CARS評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.01），得分低于劉麗艷等［11］對(duì)ASD患兒行糞菌移植的研究，這更能充分表明本研究?jī)烧呗?lián)合的模式對(duì)降低ASD患兒自閉程度的重要作用。吳淑瓊等［12］的研究表明，ASD患兒照顧者的病恥感處于較高水平，部分家屬存在心理障礙。而整體護(hù)理以其全面性、個(gè)性化的特征，不僅關(guān)注患兒臨床癥狀的治療，同時(shí)對(duì)患兒及家屬的情緒變化也予以重視，為患兒提供全面、持續(xù)性的護(hù)理，從而滿足患兒及家屬的護(hù)理需求，在協(xié)同護(hù)理過(guò)程中強(qiáng)調(diào)對(duì)患兒的鼓勵(lì)，增強(qiáng)患兒及家屬治療疾病的信心，基于以上得出，通過(guò)兩種模式的聯(lián)合干預(yù)，可促進(jìn)患兒的疾病康復(fù)，縮短治療病程，從而提升生活質(zhì)量。

3.2 整體護(hù)理與協(xié)同護(hù)理共干預(yù)模式可提升家屬護(hù)理滿意度 護(hù)理滿意度是對(duì)于護(hù)士專業(yè)技能及人文關(guān)懷程度的重要表現(xiàn)途徑，是患者及家屬對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的總結(jié)與反饋。護(hù)士的工作不應(yīng)只表現(xiàn)為對(duì)醫(yī)囑的機(jī)械接收與執(zhí)行，提升患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿意程度同等重要。本研究結(jié)果顯示，觀察組家屬護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（Plt;0.05），與袁野［13］研究結(jié)果相似，該研究通過(guò)采用協(xié)同護(hù)理聯(lián)合整體護(hù)理，提升了支氣管擴(kuò)張患者的日常生活能力，改善了生活質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理模式對(duì)ASD患兒治療的健康教育過(guò)于籠統(tǒng)單一，家屬存在較多的焦慮與疑問(wèn)，不利于ASD患兒的恢復(fù)。而整體護(hù)理與協(xié)同護(hù)理共干預(yù)模式可以為患兒提供更加全面、多學(xué)科的護(hù)理干預(yù)，滿足患兒的個(gè)性化需求，從而為患兒提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。今后可將兩種模式運(yùn)用到護(hù)理工作中，以提升患兒及家屬的信任度和滿意度，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，采用整體護(hù)理與協(xié)同護(hù)理共干預(yù)模式可有效降低ASD患兒的孤獨(dú)癥水平，使ASD患兒語(yǔ)言及行為等漸趨正常，利于患兒盡早融入正常的學(xué)習(xí)生活，進(jìn)而綜合提升患兒的生活質(zhì)量及家庭的幸福指數(shù)。由于當(dāng)前孤獨(dú)癥患兒中相關(guān)干預(yù)研究相關(guān)報(bào)道較少，缺乏大樣本研究支撐。期待后續(xù)有更多相關(guān)研究，以期為ASD患兒護(hù)理提供更多更有力的證據(jù)指南。

參 考 文 獻(xiàn)

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