如何判斷頸動(dòng)脈斑塊是否穩(wěn)定

近年來，頸動(dòng)脈斑塊這個(gè)診斷術(shù)語成為體檢“網(wǎng)紅”，公眾對它的關(guān)注度越來越高，有些患者甚至?xí)鲃?dòng)要求檢查是否存在頸動(dòng)脈斑塊。大家通常的解讀邏輯是：頸動(dòng)脈硬化會(huì)誘發(fā)形成頸動(dòng)脈斑塊，斑塊脫落會(huì)導(dǎo)致卒中甚至更嚴(yán)重的健康問題。那么，頸動(dòng)脈斑塊一定會(huì)脫落嗎？如何判斷頸動(dòng)脈斑塊是否穩(wěn)定呢？怎樣科學(xué)看待頸動(dòng)脈斑塊的問題？

頸動(dòng)脈斑塊是如何形成的

動(dòng)脈斑塊，即動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，是動(dòng)脈血管壁內(nèi)形成的一種沉積物，其主要成分為膽固醇、脂質(zhì)和鈣等。動(dòng)脈斑塊的形成通常與動(dòng)脈內(nèi)皮層損傷有關(guān)。當(dāng)個(gè)體有高血壓、炎癥、吸煙、高脂血癥、高血糖或肥胖等疾病因素時(shí)，內(nèi)皮層損傷會(huì)導(dǎo)致低密度脂蛋白膽固醇滲透至動(dòng)脈壁內(nèi)，在損傷部位引起炎癥反應(yīng)，吸引免疫細(xì)胞聚集。這一系列過程最終會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈斑塊的形成。

動(dòng)脈斑塊可以發(fā)生在身體的任何部位，除了頸動(dòng)脈，其他重要血管也會(huì)出現(xiàn)斑塊，如冠狀動(dòng)脈、顱內(nèi)血管、四肢血管等。如果動(dòng)脈斑塊沉積在頸動(dòng)脈，就是頸動(dòng)脈斑塊。頸動(dòng)脈出現(xiàn)斑塊，其他部位也可能有斑塊，但這并不是絕對的。

不是所有的斑塊都不穩(wěn)定

動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性受到其組成和結(jié)構(gòu)的影響。動(dòng)脈斑塊的成分復(fù)雜多樣，性質(zhì)各異，一些斑塊相對穩(wěn)定，而另一些則容易破損，后者被稱為易損斑塊。

穩(wěn)定性斑塊通常具有較厚的纖維帽、較小的脂質(zhì)核心和較少的炎癥細(xì)胞。這種較厚的纖維帽就像一層堅(jiān)固的保護(hù)層，使斑塊穩(wěn)固，不易破裂或脫落，因此，引發(fā)卒中的風(fēng)險(xiǎn)較低。

相反，不穩(wěn)定斑塊的纖維帽較薄，在情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、酗酒、寒冷等誘發(fā)因素的影響下，可能會(huì)發(fā)生纖維帽的破裂，導(dǎo)致斑塊破潰和脫落。

不穩(wěn)定斑塊的形成因素

不穩(wěn)定斑塊的形成與多種因素緊密相關(guān)。

遺傳易感性 遺傳因素可能影響細(xì)胞內(nèi)的脂質(zhì)代謝和炎癥反應(yīng)，增加動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性。具有家族史的人群可以通過基因檢測來評估風(fēng)險(xiǎn)。

高血壓 血壓升高會(huì)導(dǎo)致血管壁承受更大的壓力，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的形成。

高脂血癥 在高血脂狀態(tài)下，膽固醇和甘油三酯會(huì)在動(dòng)脈壁上沉積，形成脂肪斑塊。這些沉積物質(zhì)的氧化會(huì)觸發(fā)炎癥反應(yīng)，使斑塊變得不穩(wěn)定。

吸煙 煙草中的尼古丁和其他有害物質(zhì)，能夠損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)血小板聚集和炎癥反應(yīng)，加速斑塊的發(fā)展。

糖尿病 高血糖狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致微血管病變，引起斑塊內(nèi)出血和纖維帽破裂，同時(shí)增加炎性因子的表達(dá)，進(jìn)一步加劇斑塊的不穩(wěn)定性。

頸動(dòng)脈斑塊要重視

頸動(dòng)脈是全身血管健康的窗口。因?yàn)轭i動(dòng)脈的解剖位置比較表淺，血管走行比較平直，管腔結(jié)構(gòu)更容易被監(jiān)測。在日常生活中，我們要重視頸動(dòng)脈的檢查和健康評估。

頸動(dòng)脈斑塊的形成及其不穩(wěn)定狀態(tài)，可能引發(fā)一系列嚴(yán)重的健康問題，包括斑塊增大引起頸動(dòng)脈狹窄甚至頸動(dòng)脈閉塞等急性缺血性事件。在增大的基礎(chǔ)上，一部分斑塊會(huì)發(fā)生破裂、脫落，隨著血液循環(huán)移動(dòng)，引起腦血管堵塞，即腦梗死，也就是人們熟知的缺血性腦卒中。此外，斑塊的侵蝕作用還可能增加血管壁破裂或形成夾層的風(fēng)險(xiǎn)，對生命構(gòu)成威脅。

如何判斷斑塊的穩(wěn)定性

臨床上，若懷疑患者有頸動(dòng)脈斑塊，醫(yī)生會(huì)首先建議其進(jìn)行超聲檢查，以確定斑塊是否存在，并評估其大小、形態(tài)和性質(zhì)，以及是否導(dǎo)致管腔狹窄，進(jìn)而影響到血流動(dòng)力學(xué)變化。

超聲造影檢查可以進(jìn)一步明確斑塊的性質(zhì)，區(qū)分穩(wěn)定斑塊與易損斑塊，并判斷管腔狹窄的程度，確定下一步是采取保守治療還是介入手術(shù)治療。此外，高分辨率磁共振頸動(dòng)脈斑塊成像可以評估斑塊的特征及成分，從而判斷斑塊的易損性。

相較于常規(guī)超聲檢查，超聲造影檢查能更精準(zhǔn)地判定結(jié)果，并使血管腔的輪廓顯現(xiàn)更加清晰。超聲造影技術(shù)利用造影劑與紅細(xì)胞相似的血流動(dòng)力學(xué)特性，將動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)部的新生血管以高回聲的點(diǎn)狀或短線狀形式突出顯示，從而幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地評估斑塊的穩(wěn)定性。它有助于明確狹窄的具體程度和斑塊內(nèi)新生血管的分布情況，進(jìn)而區(qū)分出穩(wěn)定斑塊與易損斑塊。

頸動(dòng)脈斑塊也可以預(yù)防

防止頸動(dòng)脈斑塊形成的關(guān)鍵措施，包括改善生活方式、飲食習(xí)慣，以及在必要時(shí)進(jìn)行藥物治療。低鹽低脂的健康飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、充足的睡眠、積極的心態(tài)，以及戒煙戒酒等措施，是預(yù)防斑塊形成的基本策略。高血壓、高脂血癥、糖尿病等慢性疾病患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療和風(fēng)險(xiǎn)因素控制，也可以有效地延緩斑塊形成。

所以，存在頸動(dòng)脈斑塊并不一定會(huì)誘發(fā)卒中。如果有必要，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行超聲造影檢查，以確定頸動(dòng)脈斑塊的性質(zhì)。更重要的是，頸動(dòng)脈斑塊可以預(yù)防，采取積極的策略避免頸動(dòng)脈斑塊形成，比形成頸動(dòng)脈斑塊后再治療，要安全得多。

小貼士

什么是超聲造影檢查

超聲造影檢查需要向血管腔內(nèi)注射超聲造影劑。超聲造影劑是一種微氣泡懸浮液制劑，其大小與人體紅細(xì)胞相仿，無毒性且不含碘。超聲造影劑主要通過肺部呼吸排出體外，對肝、腎和心臟無毒性，其不良反應(yīng)的發(fā)生率低于0.1%，偶爾可能導(dǎo)致患者面部潮紅、頭痛、注射部位局部發(fā)熱、紅斑、皮疹和瘙癢等輕微不適。通常情況下，只要患者對雞蛋、牛奶、海鮮無過敏反應(yīng)，且沒有顯著的長期哮喘病史，即可安全使用。

造影劑增強(qiáng)后的散射回聲，可以顯著提高超聲診斷的分辨率、靈敏度和特異性。隨著新型聲學(xué)造影劑的開發(fā)，超聲造影劑已經(jīng)能夠有效增強(qiáng)心肌、肝臟、腎臟和大腦等實(shí)質(zhì)性器官的二維超聲影像及血流多普勒信號(hào)。超聲造影檢查能夠反映正常組織與病變組織的血流灌注情況，已成為超聲診斷領(lǐng)域一個(gè)極為重要的手段。