鼻出血也可能提示高血壓？

小張最近經(jīng)常流鼻血。他以為是天氣干燥、火氣大導(dǎo)致的，于是喝了些清熱降火茶，但鼻出血的狀況并沒有好轉(zhuǎn)，出血量還挺大，有時(shí)候不容易止住血，他只好到醫(yī)院就診。在診室里，醫(yī)生剛要給小張檢查，他突然又開始流鼻血，并且根本止不住，把他身邊的家人嚇壞了。經(jīng)過一場緊急手術(shù)，小張的鼻血終于止住了。后來經(jīng)過一系列檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小張的鼻出血與鼻子本身并無太大關(guān)系，而是高血壓引起的。這究竟是怎么回事？

鼻出血是高血壓的警示信號(hào)

鼻衄，俗稱鼻出血。鼻出血輕者僅稍感不適，而重者可能危及生命。鼻出血的原因有很多。無論病因如何，服用阿司匹林或者其他影響凝血的藥物（抗凝血藥）、患有凝血障礙或血管硬化（動(dòng)脈硬化）的人，都更容易流鼻血。其中，高血壓是人群發(fā)生鼻出血的重要危險(xiǎn)因素之一。

高血壓患者發(fā)生鼻出血的可能性是非高血壓人群的1.676 倍。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓復(fù)發(fā)性鼻出血患者的鼻黏膜血管已經(jīng)發(fā)生變化。超微結(jié)構(gòu)研究顯示，這類人群鼻黏膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能嚴(yán)重受損，表現(xiàn)為平滑肌細(xì)胞及纖維基質(zhì)成分增生，并逐步發(fā)展形成動(dòng)脈粥樣硬化。

如果患者的血壓控制不理想，高血壓分級(jí)越高（《中國高血壓防治指南》將高血壓分為3 級(jí)：1 級(jí)高血壓的血壓值為收縮壓140 ～ 159 毫米汞柱和/ 或舒張壓90 ～ 99 毫米汞柱；2 級(jí)高血壓的血壓值為收縮壓160 ～ 179 毫米汞柱和／或舒張壓100 ～ 109 毫米汞柱；3 級(jí)高血壓的血壓值為收縮壓大于等于180 毫米汞柱，舒張壓大于等于110 毫米汞柱），動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化的程度會(huì)更嚴(yán)重，患者的血管彈性及收縮力減弱，動(dòng)脈血管發(fā)生破裂的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之增加，且出血難以自行止住。

因此，鼻出血可能是由于動(dòng)脈處于高壓狀態(tài)，還可能是因?yàn)殚L期動(dòng)脈高壓引起了鼻黏膜血管的改變。打個(gè)簡單的比方：我們的血管在正常狀態(tài)下是光滑而富有彈性的，而高血壓患者如果長期血壓控制不理想，血管就會(huì)像長期處于拉伸、緊繃狀態(tài)的橡皮筋一樣，久而久之便會(huì)逐漸失去彈性，并且變硬、變脆，提前出現(xiàn)血管老化。人鼻腔處的血管比較豐富，且有些部位血管表淺、黏膜比較薄，當(dāng)人體血壓過高時(shí)，就容易沖破鼻腔脆硬小血管，導(dǎo)致破裂出血。

長期的高血壓狀態(tài)也會(huì)使鼻腔血管處于淤血及擴(kuò)張狀態(tài)，一旦血壓波動(dòng)，就容易發(fā)生血管破裂。此外，高血壓患者還容易受情緒及外界環(huán)境因素的影響，導(dǎo)致血壓出現(xiàn)較大波動(dòng)，這也加大了鼻出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

鼻出血到什么程度一定要就醫(yī)

高血壓引起的鼻出血，出血量可能較多。如果吞咽掉這些血液，人往往會(huì)出現(xiàn)嘔吐不適，因?yàn)檫@些血液會(huì)刺激胃部；吞咽下去的部分血液可能通過消化道，然后以柏油樣便的形式出現(xiàn)在糞便里。

根據(jù)鼻出血的部位，高血壓引起的鼻出血可分為前鼻出血和后鼻出血。前鼻出血通常原發(fā)于鼻前部，出血來自分隔兩個(gè)鼻孔的軟骨（稱為鼻中隔）中的小血管。鼻中隔包含許多血管，該部位若出血，可能會(huì)導(dǎo)致出血量較大。因此，大多數(shù)的前鼻出血看起來可怕，但其實(shí)問題并不嚴(yán)重。

通過坐位捏閉鼻孔10 分鐘，鼻前部血管的出血通?？梢缘玫接行Э刂?。但需要注意的是，不可捏住鼻上部骨性部分。持續(xù)不斷地捏緊鼻子10 分鐘，不能有一刻松開，這對(duì)于有效止血來說非常重要。如果捏緊鼻子止血不成功，請?jiān)僦貜?fù)一次，時(shí)間也是10 分鐘。如果第二個(gè)10 分鐘后出血仍未止住，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。

如果是鼻后部血管出血，情況通常就比較危險(xiǎn)了。因?yàn)楹蟊浅鲅ǔＩ婕案蟮难?，且由于這些血管在鼻腔后部，無法通過捏緊鼻子來止血。當(dāng)捏緊鼻子仍不能止血時(shí)，患者應(yīng)立即就醫(yī)。

即使出血已經(jīng)停止，如果患者出現(xiàn)虛弱無力、站立時(shí)頭暈?zāi)垦５劝Y狀，或沒有明顯出血原因（如服用干擾凝血功能的藥物，包括阿司匹林、氯吡格雷、華法林等），也應(yīng)該立刻就醫(yī)。沒有出現(xiàn)以上情況者，雖然鼻出血已經(jīng)停止，但如果感覺身體明顯不適，也應(yīng)盡快就醫(yī)。

高血壓患者如何預(yù)防鼻出血

大家在日常生活中要注意休息，避免長期熬夜和過度勞累，調(diào)節(jié)好工作或生活中的各種壓力，避免情緒出現(xiàn)較大波動(dòng)。

在飲食方面，堅(jiān)持低鹽、清淡飲食，少吃腌制食物，減少醬油等含鹽調(diào)料的攝入，多吃新鮮的蔬菜和水果，少吃辛辣、油膩和刺激性的食物，最好戒煙戒酒。

高血壓患者要控制好血壓，遵醫(yī)囑定時(shí)規(guī)律服用降壓藥，避免漏服造成血壓出現(xiàn)較大波動(dòng)。降壓藥快吃完時(shí)，要提前到醫(yī)院開降壓藥，以免因特殊情況出現(xiàn)斷藥。在血壓控制較好的情況下，患者不要隨意停藥，或是隨意更換正在服用的降壓藥。如服用降壓藥（培哚普利、氨氯地平等）后出現(xiàn)咳嗽、下肢浮腫等不良反應(yīng)，務(wù)必到醫(yī)院由?？漆t(yī)生調(diào)整降壓用藥方案。另外，患者要注意天氣冷暖變化，特別是在季節(jié)交替時(shí)注意監(jiān)測自己的血壓水平，因?yàn)闅夂蜃兓踩菀自斐裳獕翰▌?dòng)。如果出現(xiàn)血壓升高的癥狀，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)調(diào)整降壓用藥方案。

建議患者不要進(jìn)行激烈的體育鍛煉。劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致心跳加速，血壓快速升高，而高血壓患者的血管比較脆弱，很容易造成血管破裂，導(dǎo)致鼻出血的癥狀。所以，患者應(yīng)選擇舒緩的有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、練習(xí)八段錦等。

秋冬干燥時(shí)節(jié)，患者要設(shè)法保持鼻腔濕潤，可以在家中放置濕化噴霧器。同時(shí)，不要用力擤鼻涕或挖鼻孔，以免造成血管損傷。