激光間質(zhì)熱療如何消滅腦內(nèi)病灶

人腦的某個部位出現(xiàn)病灶后，往往會帶來兩類不良影響：一類是由病灶本身引起的各種不適和異常，如疼痛、癲癇等；另一類是由于病變組織逐漸破壞正常的腦結(jié)構(gòu)引起的腦功能異常，如癱瘓、感覺喪失等。

憑借目前的科學(xué)技術(shù)，我們還無法通過制造新的神經(jīng)組織或重建腦結(jié)構(gòu)來恢復(fù)腦功能。如今，更現(xiàn)實的做法是在病灶較小時盡早發(fā)現(xiàn)，然后用藥物、手術(shù)、放射等各種方法來破壞病灶或消除癥狀，以阻止正常腦功能進一步喪失，這就是腦外科醫(yī)生的重要工作內(nèi)容之一。

腦外科手術(shù)如何定位

在為患者去除病灶前，醫(yī)生一定要考慮治療帶來的不良影響，并設(shè)法使其最小化。因為腦部病灶常常“狡猾”地隱藏在腦的深部，有時甚至和正常的腦組織混在一起。打個比方，病灶仿佛是埋在饅頭里的一顆紅豆，如果直接把饅頭掰開去尋找這顆紅豆，最后即便找到了，饅頭也難以恢復(fù)原樣。腦部手術(shù)也是如此，精確定位病灶是醫(yī)生首先要解決的一個重要問題。

就像我們開車出門旅行，第一步要確定目的地的經(jīng)緯度，即空間坐標(biāo)；第二步是選擇走哪條路，即路徑。對應(yīng)到腦外科手術(shù)，就是先要確定病灶的位置，然后設(shè)計一個能直達病灶，同時又能躲開關(guān)鍵血管的路徑。這就是所謂的手術(shù)入路。病灶體積越小、位置越深、外觀和周圍腦組織越接近，尋找精確的入路就越重要。

具體來講，腦外科醫(yī)生可以在患者的頭部固定一個有刻度的架子，然后讓患者戴著這個架子去做一個頭部CT 或磁共振檢查。這樣得到的影像，既可以顯示病灶及相關(guān)重要的腦結(jié)構(gòu)，也可以顯示病灶和框架的位置關(guān)系，據(jù)此得出病灶具體的三維坐標(biāo)和方向角度，從而獲得手術(shù)入路的參數(shù)。醫(yī)生在術(shù)中可以按照這些預(yù)先獲得的位置信息來進行操作，這就是所謂的“神經(jīng)導(dǎo)航”和“立體定向”技術(shù)了。

隨著技術(shù)的進步，最早由人工完成的數(shù)據(jù)處理和計算工作，如今都轉(zhuǎn)為自動化。定位也不再采用固定在人頭部的架子，通過激光采點重建面部輪廓，或在皮膚上粘貼標(biāo)志點等，就可以建立起數(shù)字化的坐標(biāo)系，幫助醫(yī)生定位病灶，這就是所謂的“無框架神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)”。

消滅病灶選哪條通路

找到腦內(nèi)的病灶之后，就面臨如何消滅它的問題了。經(jīng)典的方i5kWjvJItp2YANHJhitl+LATZJZGREfC60Ivxll/+jI=法是手術(shù)切除。腦外科醫(yī)生會從腦的表面切開，打通一個直達病灶的隧道，借助手術(shù)顯微鏡，用手術(shù)器械沿著病灶的邊界，把它和周圍的腦組織分開，然后沿著這一通道，整體或部分地把病灶從腦內(nèi)取出。

但是，這個進入腦內(nèi)的通道勢必會造成正常腦細(xì)胞的損傷和局部神經(jīng)纖維束的斷裂。這是傳統(tǒng)開顱手術(shù)不得不付出的代價。而在不同部位、不同方向上的損傷引起的后果是不一樣的，有時甚至是不能完全預(yù)測的，某些情況下還可能帶來昏迷、癱瘓、失智、內(nèi)分泌嚴(yán)重紊亂等諸多后遺癥。

于是就有了消滅腦內(nèi)病灶的另一個思路：原地消滅，而不是嘗試把它取出來。比如，可以用藥物殺死異常細(xì)胞，即化療；也可以用射線來照射病灶細(xì)胞，即放療；如果使用局部加熱的方法來破壞病灶，就是熱療、射頻。這些方法的好處是避免了開顱手術(shù)，大大減少了對正常腦組織的損傷，但同時也面臨著是否能有效清除病灶的問題。

近年來，激光間質(zhì)熱療技術(shù)逐漸成熟，這一技術(shù)在腦外科的應(yīng)用開始受到重視。作為熱凝治療的一種方式，激光間質(zhì)熱療可以借助“神經(jīng)導(dǎo)航”和“立體定向”技術(shù)，通過穿刺進病灶內(nèi)部的光纖，將激光引入病灶，將光能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮埽沟靡欢ǚ秶鷥?nèi)的細(xì)胞蛋白變性直至壞死。光纖的直徑一般為2 ～ 3 毫米，對沿途腦組織造成的損傷較小，也比較容易避開腦內(nèi)的重要血管。

一般而言，光纖頭端的激光是向各個方向均勻發(fā)散的。而最新的激光間質(zhì)熱療設(shè)備，已經(jīng)可以通過將光纖頭端由圓柱形改為斜面、增加遮蔽涂層、旋轉(zhuǎn)光纖等方式，將激光向我們需要的角度和方向進行發(fā)射，實現(xiàn)更好控制加熱區(qū)域的目的。

國產(chǎn)化助力技術(shù)普及

激光間質(zhì)熱療技術(shù)近年來的進步，直接加快了這一技術(shù)在腦科疾病治療中的推廣和應(yīng)用。

藥物難治性癲癇

針對起源于大腦顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的癲癇，醫(yī)生可以針對性地從枕部向前穿入光纖，貫穿海馬前2/3 及杏仁核的前下部分，然后在磁共振掃描下進行熱凝，將毀損控制在很小的范圍內(nèi)，保留顳葉的大部分結(jié)構(gòu)，在有效控制癲癇發(fā)作的同時，避免傳統(tǒng)開顱手術(shù)大范圍切開頭皮、銑開顱骨、切除整個前部顳葉造成的損傷。對局灶性皮層發(fā)育不良、腦室旁結(jié)節(jié)性灰質(zhì)異位等引起的癲癇，激光間質(zhì)熱療技術(shù)的效果也比較好。

腦內(nèi)惡性膠質(zhì)瘤

目前對于體積較大、范圍較局限的腦膠質(zhì)瘤，醫(yī)生仍建議開顱手術(shù)切除。但對于最長徑小于3 厘米、體積較小的腫瘤，特別是位于比較重要的腦區(qū)、開顱切除可能導(dǎo)致患者殘疾的腫瘤，醫(yī)生會建議患者考慮嘗試激光間質(zhì)熱療技術(shù)。而對于術(shù)后復(fù)發(fā)、惡性程度較高的膠質(zhì)瘤，特別是當(dāng)患者身體狀況不適合反復(fù)開顱手術(shù)時，激光間質(zhì)熱療技術(shù)可以減少治療中的痛苦，更多地保留正常腦功能。

腦轉(zhuǎn)移瘤

肺癌、乳腺癌等身體其他部位的惡性腫瘤，在腦內(nèi)轉(zhuǎn)移往往是分散、多發(fā)的，而且對身體的消耗也比較嚴(yán)重，患者體內(nèi)的其他部位也可能發(fā)生了大范圍的腫瘤轉(zhuǎn)移，難以承受開顱手術(shù)。這時，激光間質(zhì)熱療技術(shù)可以作為輔助治療的選項之一，聯(lián)合放療、藥物靶向治療、化療、免疫治療等手段，幫助延長患者的生命。

光纖的精準(zhǔn)到位需要依托成熟的立體定向技術(shù)，隨著我國國產(chǎn)機器人的開發(fā)和推廣，越來越多的醫(yī)院具備了開展激光間質(zhì)熱療技術(shù)的能力。同時，治療中使用的術(shù)中磁共振掃描，隨著我國醫(yī)療現(xiàn)代化的發(fā)展和國產(chǎn)設(shè)備的研發(fā)，也呈現(xiàn)出普及化的態(tài)勢。在這樣的背景下，腦外科醫(yī)生圍繞這一技術(shù)進行的臨床實踐，在未來有可能造福更多患者。