消化科門診，擠滿“情緒患者”

經(jīng)常有患者充滿好奇地問(wèn)：“為什么明明是消化系統(tǒng)的癥狀，醫(yī)生卻建議來(lái)看心理醫(yī)學(xué)科？”有的患者在消化科門診直接就接受了情緒癥狀的自我測(cè)評(píng)，結(jié)果竟然提示存在焦慮或抑郁癥狀。消化系統(tǒng)的癥狀與情緒之間到底存在什么關(guān)系呢？

消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)是“近親”

醫(yī)學(xué)上有個(gè)名詞叫作“腦- 腸軸”，也就是大腦與腸道之間的雙向溝通機(jī)制。在胚胎發(fā)育階段，大腦和腸道都由外胚層發(fā)育而成，其外形和功能存在相似性和相關(guān)性。影響大腦情緒的物質(zhì)主要是神經(jīng)遞質(zhì)。目前，我們了解到的影響焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題的神經(jīng)遞質(zhì)主要是血清素，也就是5- 羥色胺。抗抑郁藥物通過(guò)調(diào)節(jié)5- 羥色胺在神經(jīng)突觸之間的功能和作用，來(lái)改善焦慮、抑郁情緒。在胃、腸等消化系統(tǒng)中，也存在豐富的血清素和血清素受體，抗抑郁藥物在調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的同時(shí)，也作用于胃腸道里的血清素，從而調(diào)節(jié)胃腸功能。

幾乎所有的抑郁癥患者都有消化系統(tǒng)癥狀，比如最常見的食欲下降。在消化科就診的患者中，功能性胃腸病患者幾乎都有焦慮或抑郁癥狀。在最新的DSM-5 或ICD-11 診斷系統(tǒng)中，功能性胃腸病被歸類為“軀體癥狀障礙”或“軀體不適障礙”。這類疾病可以通過(guò)抗抑郁藥物治療或心理治療獲得改善。

消化系統(tǒng)癥狀可能與情緒有關(guān)

哪些消化系統(tǒng)癥狀可能與情緒相關(guān)呢？最常見的消化系統(tǒng)癥狀有腹痛、腹瀉、嘔吐、便秘等。

腹痛的部位常不固定，有時(shí)很難描述，與進(jìn)食關(guān)系不大，其疼痛多無(wú)顯著規(guī)律，有時(shí)會(huì)伴有其他疼痛癥狀，如背痛、頭痛、肌肉酸痛等。腹瀉最常見的原因之一是腸易激綜合征，表現(xiàn)為“一著急就想上廁所”，比如“一出門就想大便”“一考試就想小便”等，患者常常不敢出門，擔(dān)心找不到廁所，對(duì)生活造成影響。

嘔吐表現(xiàn)為波動(dòng)性的特征，無(wú)顯著規(guī)律。有的患者連續(xù)嘔吐幾天，嘔吐期間幾乎不能進(jìn)食。部分患者還會(huì)有心慌、血壓波動(dòng)、血糖波動(dòng)等癥狀。跟情緒相關(guān)的嘔吐可以自行緩解，緩解后患者可以正常進(jìn)食。

頑固性便秘也可能與心理因素相關(guān)， 患者常有強(qiáng)迫的性格特征， 表現(xiàn)為過(guò)度關(guān)注排便，比如固定時(shí)間排便、長(zhǎng)時(shí)間排便等。排便幾乎成為患者一天中最重要的事情，影響其出行和生活。

治療情緒還是治療胃腸道癥狀

患者的情緒改善，可以緩解消化系統(tǒng)癥狀。目前，臨床上常用抗抑郁藥物進(jìn)行治療，以改善患者的消化系統(tǒng)癥狀。

比如，選擇性5- 羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑類藥物（如度洛西汀、文拉法辛），可改善疼痛伴情緒癥狀，常用于改善腹痛患者的癥狀；選擇性5- 羥色胺再攝取抑制劑類藥物（如艾司西酞普蘭、帕羅西汀等），可以改善各種不易描述的腸胃癥狀；去甲腎上腺素和特異性5- 羥色胺再攝取抑制劑類藥物（如米氮平），可以改善嘔吐癥狀等。每個(gè)人的軀體情況和基礎(chǔ)疾病存在差異，所以患者應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物治療。

非藥物的心理治療，也可以改善消化系統(tǒng)癥狀，比如正念治療。正念治療通過(guò)“不帶評(píng)價(jià)地覺(jué)察當(dāng)下”，幫助患者感知身體、情緒和認(rèn)知，逐漸區(qū)分情緒和身體感受，降低軀體癥狀的“過(guò)度敏感”。身體感受可能是情緒的“溫度計(jì)”。焦慮、憤怒或悲傷等不良情緒會(huì)讓我們感到難堪或壓抑，從而回避去感知這些情緒，此時(shí)，身體有可能會(huì)幫助我們“消化”一些負(fù)面情緒，從而造成軀體癥狀?；颊呃斫夂徒蛹{身體感受，積極識(shí)別和表達(dá)情緒，有利于減輕軀體癥狀。

運(yùn)動(dòng)也是一種輔助療法。運(yùn)動(dòng)會(huì)增強(qiáng)身體的韌性。如果我們平時(shí)活動(dòng)少，生活簡(jiǎn)單刻板，身體就會(huì)長(zhǎng)期處于固定頻率的心率、血壓和腸胃蠕動(dòng)狀態(tài)下，像“玻璃”一樣，“脆性”很強(qiáng)。比如，有的人心率稍微快一點(diǎn)，就不能耐受。每日適度運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)身體的韌性，加快胃腸蠕動(dòng)，改善胃腸功能。

此外，目前有研究支持益生菌有利于改善胃腸功能和情緒，適量的益生菌攝入有可能改善胃腸功能。與心情良好的人一起進(jìn)食，一方面增進(jìn)了友誼，同時(shí)也有可能受益于對(duì)方的“快樂(lè)菌群”，從而改善情緒和胃腸功能。

“迂回戰(zhàn)術(shù)”預(yù)防消化系統(tǒng)癥狀

良好的情緒可以預(yù)防胃腸道系統(tǒng)癥狀。健康生活方式是良好情緒的保證。

正念進(jìn)食

每日規(guī)律進(jìn)食，最好攝入五顏六色的食物，但要注意適量攝入。專注于進(jìn)食，感受食物的口感、味道。放慢進(jìn)食的速度。盡量避免長(zhǎng)期只吃喜歡的食物。避免在進(jìn)餐時(shí)做與進(jìn)食無(wú)關(guān)的事情。保持進(jìn)食時(shí)放松的狀態(tài)。

充足睡眠

腸胃活動(dòng)主要受副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)，在夜間睡眠時(shí)，副交感神經(jīng)活動(dòng)相對(duì)活躍，所以，有胃腸道癥狀的患者要特別重視睡眠。避免在睡前進(jìn)食過(guò)多食物，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。保證充足的睡眠時(shí)間，可以在睡前做放松訓(xùn)練。若睡前仍有很多事情在腦子里轉(zhuǎn)，可以將這些事情寫下來(lái)，然后把本子鎖在柜子里，明天再處理。

戶外活動(dòng)

目前有研究表明，綠色的草地、明媚的陽(yáng)光、輕松的運(yùn)動(dòng)可以改善心率、血壓和心率變異性。心率變異性是評(píng)價(jià)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)活動(dòng)的重要指標(biāo)。