淋巴水腫別犯難 科學(xué)護理不麻煩

乳腺癌是發(fā)生于乳腺上皮組織的惡性腫瘤，據(jù)2020年全球癌癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計，約有226萬的女性乳腺癌新發(fā)病例，居全球新發(fā)癌癥的首位，占比11.7%。乳腺癌術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率達到50%，其中乳腺癌相關(guān)淋巴水腫發(fā)生率可達13%-65%。因此，如何降低乳腺淋巴水腫的發(fā)生是需要重點關(guān)注的問題。

乳腺癌相關(guān)性淋巴水腫（BCRL）的定義和預(yù)防

BCRL是一種慢性的、永久性的、難以治愈的并發(fā)癥，主要是由于手術(shù)及治療破壞了淋巴結(jié)、淋巴管，導(dǎo)致腋窩淋巴引流通路阻斷，大量含蛋白質(zhì)的淋巴液在組織間隙滯留而引起的包括組織水腫、慢性炎癥和組織纖維化等一系列病理改變。BCRL發(fā)生時間一般是術(shù)后3個月到3年不等，其中70% -80%的BCRL發(fā)生在乳腺癌術(shù)后1年內(nèi)。

患肢功能鍛煉 建議患者手術(shù)后即開始功能鍛煉。手術(shù)結(jié)束當(dāng)日需適當(dāng)抬高患肢，按功能位擺放；術(shù)后6小時開始由肢體遠端向近端按摩，術(shù)后第1天開始活動患側(cè)腕和手部，第2天可做肘部的屈伸運動、深呼吸以刺激淋巴液流動。第4天可做聳肩等主動運動，但應(yīng)避免管道和切口部位壓力過大，避免活動過度導(dǎo)致疲勞。術(shù)后7-10天拔除引流管后，可開始做患肢與軀體呈90度以上的動作，包括肩胛骨和肩的各種方向運動，每日2次。在功能鍛煉過程中，根據(jù)本人的實際情況循序漸進。

皮膚護理 建議在任何治療階段均應(yīng)嚴(yán)格保護皮膚。每天檢查皮膚是否有發(fā)紅、劃痕、擦傷或割傷，皮膚皺褶處有無脫皮或真菌感染；每天使用pH值為中性的肥皂或肥皂替代品清洗皮膚，清洗后應(yīng)徹底干燥；每天晚上用潤膚劑滋潤皮膚；做可能會造成皮膚損傷的工作時應(yīng)戴手套；衣著、佩戴首飾、戴手表或手套時一定要寬松；既往發(fā)生蜂窩織炎者，建議采用4%氯己定洗浴，每周2次，連續(xù)4周；然后改為每周1次，共3個月，以預(yù)防蜂窩織炎復(fù)發(fā)；床單和衣服用熱水洗，并在陽光下曝曬。

穴位按摩 取穴肩髃穴、曲池穴、合谷穴、內(nèi)關(guān)穴、豐隆穴。用大拇指、食指或中指施力于穴位上，向下施力，然后徐徐順時針或逆時針交替按揉，使患者感到酸、麻、脹感覺為宜，每個穴位每次持續(xù)3-5分鐘。

中藥外敷 外敷患側(cè)腫脹處，或外敷患側(cè)穴位（天泉、曲池、太淵）。1次／天或2次／天，每次30分鐘。

中藥熏洗 熏洗患側(cè)腫脹處，熏洗液溫度為30-40度，2次／天，每次10-20分鐘。

中藥熱熨敷 建議在中醫(yī)師指導(dǎo)下選用中藥伸筋草、透骨草、絡(luò)石藤、續(xù)斷、王不留行、乳香、蛇六谷等進行熱熨敷。取穴肩口穴、曲池穴、合谷穴，每天1次，每次30-40分鐘。

艾灸 1次／天或2次／天，時間15-30分鐘／次，取穴曲池、臂臑、手五里、合谷、肩髎、腎俞、脾俞、膈俞、水分、關(guān)元、氣海（任脈）、外關(guān)、肩貞、足三里、肩井、太沖、大椎等穴。

乳腺癌相關(guān)性淋巴水腫的日常護理

預(yù)防措施 患者術(shù)后應(yīng)盡早在專業(yè)康復(fù)治療人員指導(dǎo)下開展肢體康復(fù)活動；不能忽視上肢或胸部水腫的輕微加重，一旦出現(xiàn)上肢水腫，及時告知醫(yī)師；出現(xiàn)任何感染癥狀，如皮疹、癌癢、發(fā)紅、疼痛、皮溫增高或發(fā)熱時，要及時聯(lián)系醫(yī)師；避免術(shù)后患側(cè)上肢的血壓測量、抽血和注射；日常生活中避免患肢被燒傷或割傷、感染、蚊蟲叮咬；淋浴或洗碗時，避免溫度變化過大，避免桑拿或熱浴，日常生活中要用溫水洗澡，保持皮膚清潔干燥，消毒殺菌，注意皺褶處和手指間隙的衛(wèi)生；避免患肢做有阻力的劇烈反復(fù)運動，如推拉或擦洗；做輕微小幅度運動也要注意減慢頻率；不要提重物；患肢不戴過緊的項鏈和彈力手鐲；戴較輕的假乳或合適的、沒有鋼托的乳罩；不能過度疲勞或長時間保持固定姿勢，例如睡覺時不要壓迫患肢，不能長時間坐汽車、火車或者飛機。建議外出遠行時穿戴壓力服，控制體重。

心理護理 乳腺癌手術(shù)后，生理上的變化會導(dǎo)致患者心理產(chǎn)生較大落差，這與乳腺癌發(fā)病及患者長期處于劣性刺激有關(guān)。應(yīng)采取心理干預(yù)／中醫(yī)護理技術(shù)（中藥香囊、中藥藥浴）改善患者負(fù)性情緒，正念引導(dǎo)消除焦慮；鼓勵患者積極參加社交活動，多與人交流，通過家庭參與、同伴教育、社會支持、中醫(yī)的情志調(diào)攝（包括五行、音樂療法），以及多形式的健康教育，提高患者的自我管理能力和護理依從性。

飲食護理 加強患者的體重管理，體重指數(shù)（BMI）=體重（k）／身高2（m2）。BMI≥25 kg/m2的患者淋巴水腫發(fā)生風(fēng)險會增加2.01倍，因此對BMI≥25 kg/m2（尤其是BMI≥30 kg/m2）的患者要予以密切關(guān)注，并及早預(yù)防淋巴水腫的發(fā)生。建議攝入富含蛋白質(zhì)、維生素且易消化的食物，避免辛辣。要低鹽、低脂飲食，避免鈉攝入過多。

基礎(chǔ)疾病的控制 研究表明，有高血壓史的患者術(shù)后發(fā)生淋巴水腫的風(fēng)險較無高血壓的患者增加2.310-5.609倍，積極控制血壓也能降低淋巴水腫的發(fā)生率。

功能鍛煉 研究表明，從不鍛煉的患者發(fā)生淋巴水腫的危險是經(jīng)常鍛煉的1.24倍。雖然術(shù)后上肢適當(dāng)活動可以降低淋巴水腫的發(fā)生，但劇烈活動或者活動過于頻繁，以及過早地進行強度過大的活動，不利于患肢功能恢復(fù)，反而誘發(fā)淋巴水腫的發(fā)生。

有氧運動 可以適當(dāng)進行如北歐式健走（一種快走運動，在行走過程中擺動軀干和上肢）、水療法（將肩部以下浸入水中，借助靜水壓促進全身淋巴流動）、瑜伽練習(xí)、舞蹈鍛煉等。

抗阻運動 身體允許的情況下可以嘗試仰臥推舉運動、啞鈴、彈力帶、阻力機器、緩慢性舉重運動。

傳統(tǒng)體育運動 平時打打太極拳、八段錦、五禽戲、易筋經(jīng)等也是不錯的運動。

一旦出現(xiàn)乳腺癌相關(guān)性淋巴水腫，及時到正規(guī)醫(yī)院進行診治，其護理方法及相關(guān)專業(yè)操作一定要在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和幫助下進行。