慢阻肺

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，是一種異質性疾病，表現(xiàn)為慢性呼吸道癥狀和持續(xù)性、進行性加重的氣流受限。通常與過多暴露于有害顆粒或氣體相關，同時也是可預防和治療的最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。由于慢阻肺臨床癥狀缺乏特異性，并且起病隱匿又常合并多種疾病，因此漏診率高，未及時確診可能會導致患者急性加重和死亡率增加，可謂是“沉默的殺手”。因而對慢阻肺的三級預防至關重要。

一級預防 又稱病因預防，即在發(fā)病前期，針對致病因素所采取的根本性預防措施。一級預防是降低慢阻肺發(fā)生率的關鍵。慢阻肺危險因素主要與長期吸煙及二手煙暴露、室內(nèi)外空氣污染、人口老齡化有關。建議對患者進行健康宣教，幫助其盡早戒煙，減少室外空氣污染及職業(yè)粉塵暴露，使用清潔燃料，改善廚房通風。病毒感染可加重氣道炎癥，進而誘發(fā)細菌感染，是慢阻肺急性加重的主要發(fā)病機制，因此，高危高齡人群應積極預防感冒和下呼吸道感染，適時接種疫苗。早產(chǎn)兒、支氣管肺發(fā)育異常、兒童期嚴重肺炎和營養(yǎng)不良等生命早期因素均可影響肺功能的正常發(fā)育，增加成年后慢阻肺的發(fā)病風險。對這類人群應采取減少職業(yè)暴露、去除誘因、提高體質等措施，預防疾病的發(fā)生發(fā)展。

二級預防 又稱臨床前期預防，即在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，預防病情加劇發(fā)展。慢阻肺常見癥狀有“咳、痰、喘”，由于該病與“老慢支”“哮喘”“肺氣腫”的臨床表現(xiàn)類似，因此需要通過肺功能檢查予以鑒別，并對肺功能嚴重程度進行分級；肺功能檢查也是慢阻肺診斷的金標準。對慢阻肺高危人群，建議每年進行1次肺通氣功能檢查。通過慢阻肺人群篩查問卷、胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部結構異常等途徑，可以早期發(fā)現(xiàn)疑診慢阻肺患者。對已確診慢阻肺的患者除了早期生活方式干預外，可采用藥物治療預防和控制癥狀，減少急性加重的頻率，減輕癥狀，提高運動耐力和生活質量。慢阻肺常用的治療用藥包括支氣管擴張劑、糖皮質激素、茶堿類、磷酸二酯酶-4抑制劑、止咳祛痰藥、抗菌藥物等，其中吸入性支氣管擴張劑是慢阻肺治療的首選藥物。慢阻肺患者氣流受限程度不一，選擇適宜的吸入裝置和正確的吸入方法至關重要。

三級預防 又稱臨床預防，通過有效管理對已明確診斷的患者進行規(guī)范化治療和康復指導，以防止病情惡化，促使功能恢復，預防并發(fā)癥和傷殘，提高生存質量。社區(qū)醫(yī)院應建立患者的健康檔案，醫(yī)患共同制定和實施防治方案；指導患者戒煙、長期家庭氧療、建立家庭病床、開展社區(qū)肺康復治療；教育患者及家屬了解急性加重的誘因、并發(fā)癥及必要的防治知識；對急性加重者進行必要的急救處理、適時安全轉院；加強心理咨詢和指導，對終末期患者實施臨終關懷；等。肺康復訓練是近年來慢阻肺治療的重點，慢阻肺導致患者肺功能持續(xù)下降，為改善患者的體能，提高活動耐力，改善生命質量，要針對性地進行呼吸康復訓練。常見的肺康復治療有有氧運動、呼吸肌訓練、中醫(yī)康復等。有氧運動包括快走、慢跑、廣場舞、游泳等，運動量由小至大逐漸增加，以患者身體耐受情況為度；呼吸肌訓練包括腹式呼吸、縮唇呼吸等；中醫(yī)康復包括五禽戲、八段錦、六字訣、太極拳、吐納訓練等方式。對已納入慢性病綜合管理的慢阻肺患者，應定期隨訪及評估，每3-6個月檢查1次。

隨著環(huán)境污染及人口老齡化的加速，慢阻肺患病人數(shù)和疾病負擔持續(xù)上升，嚴重危害公眾健康。60歲及以上老年人是慢阻肺的高發(fā)人群。但由于老年人對慢阻肺存在著認識不足等問題，常被臨床工作者和患者所忽視。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是慢阻肺診治的核心，而對慢阻肺危險因素進行早期干預是減輕疾病負擔的關鍵。