抗抑郁藥：你所關(guān)心的問題都在這里

“抑郁癥就是心里想不開，自己調(diào)節(jié)一下就好了”“是藥三分毒，抗抑郁藥能不吃就不吃”“抗抑郁藥吃了會成癮，用了就戒不掉了”“聽我朋友說吃了抗抑郁藥病情更嚴重了”……大多數(shù)抑郁癥患者在接受抗抑郁藥物治療前都會有這樣那樣的顧慮，他們可能從身邊親朋好友或互聯(lián)網(wǎng)上得到以上觀點。其實上面的這些觀點都是由于對抗抑郁藥認識不足而產(chǎn)生的誤解，這些誤解導(dǎo)致部分患者對抗抑郁藥望而生畏，諱疾忌醫(yī)，加重病情。下面請跟隨我們一起來認識一下抗抑郁藥。

常見抗抑郁藥包括哪些

常見的抗抑郁藥包括以下幾類。①選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）：俗稱五朵金花，包括舍曲林、氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭。②5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）：代表藥物為文拉法辛、度洛西汀、米那普侖。③去甲腎上腺素能和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥（NaSSA）：米氮平。④去甲腎上腺素與多巴胺再攝取抑制劑（NDRI）：安非他酮。⑤5-HT2A受體拮抗劑及5-HT再攝取抑制劑：包括曲唑酮、奈法唑酮．⑥褪黑激素MT1/MT2受體激動劑及5HT2e受體拮抗劑：代表藥物為阿戈美拉汀。⑦其他抗抑郁藥物：如三環(huán)類和四環(huán)類抗抑郁藥，因其嚴重的抗膽堿能不良反應(yīng)、心臟毒性等，現(xiàn)在已經(jīng)很少使用。

得了抑郁癥可以不吃抗抑郁藥嗎

抑郁癥不是心里想不開、心理脆弱等心理問題那么簡單，抑郁癥是伴有腦內(nèi)5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)功能降低等一系列生物學(xué)改變的心理疾病。嚴重時影響患者的學(xué)習(xí)、工作、社交，甚至自殺。輕度抑郁癥患者可以進行自我心理調(diào)節(jié)，接受心理治療、運動療法等，而中重度抑郁癥患者需要進行系統(tǒng)的抗抑郁藥物治療，輔以物理治療和心理治療。

為什么我沒有得抑郁癥，醫(yī)生卻給我開了抗抑郁藥

抗抑郁藥具有廣譜性，可以治療多種精神障礙。除了可以治療抑郁癥外，還可以治療焦慮障礙、強迫癥、進食障礙等。臨床上抗抑郁藥還可以用來治療各種疼痛狀況，如神經(jīng)痛、背痛、纖維肌痛等。小劑量米氮平、曲唑酮常用于睡眠障礙的治療。

抗抑郁藥會成癮嗎

抗抑郁藥（氯胺酮除外）不是精神活性物質(zhì)，長期使用不會成癮。但長期使用抗抑郁藥后驟然減量或停藥，可能會發(fā)生“撤藥綜合征”，表現(xiàn)為乏力、惡心、嘔吐、頭痛、心慌、尿急、失眠、焦慮、抑郁癥狀反彈。撤藥反應(yīng)并非戒斷癥狀，在醫(yī)生指導(dǎo)下緩慢減少藥物劑量（每周減少1／4的劑量是比較合理的），逐漸停藥，一般可以避免撤藥反應(yīng)的發(fā)生。

為什么服用抗抑郁藥后人反而更難受了

抗抑郁藥起效較慢，一般2-4周起效，充分發(fā)揮療效需要6-12周。但在治療初期，藥物不良反應(yīng)卻很快出現(xiàn)，常見的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、失眠、激越、坐立不安等。部分患者，特別是首次接受抗抑郁藥治療的患者，會感覺吃了抗抑郁藥以后人更難受了，產(chǎn)生一種病情加重的錯覺，甚至因此而停藥。這其實是正?，F(xiàn)象，因為大部分藥物不良反應(yīng)在服藥2-4周后都會逐漸減輕直至消失，藥效逐步顯現(xiàn)，病情逐漸得到改善。如果此時停藥，無異于倒在了黎明前的黑暗之中，會導(dǎo)致病情進一步惡化，甚至發(fā)展為“難治性抑郁癥”。

抗抑郁藥物常見的不良反應(yīng)包括哪些，應(yīng)該如何應(yīng)對

消化系統(tǒng)不良反應(yīng) 主要是惡心、嘔吐、腹瀉、胃灼熱等。對大部分人來說，惡心、嘔吐等不良反應(yīng)是輕微、短暫、可以耐受的，患者耐心等待2-4周后，不良反應(yīng)會逐漸減輕甚至消失。以下策略可以減少抗抑郁藥所致的胃腸道不適：首先是緩慢滴定藥物，通常以起始劑量的一半開始并緩慢加量；與進餐同服可以減輕胃腸道的不良反應(yīng)；對部分難以耐受的患者，醫(yī)生會短期使用小劑量舒必利或者奧美拉唑、雷尼替丁等，可以有效改善癥狀。

神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng) 主要是頭痛、頭暈、嗜睡、失眠、焦慮、激越、坐立不安等。神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)一般也是輕微、短暫、可以耐受的，患者需要耐心等待1-2周，不良反應(yīng)會逐漸減輕甚至消失。為了減輕神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，醫(yī)生會建議患者從小劑量開始，緩慢加藥。引起嗜睡的藥物主要是一些鎮(zhèn)靜作用較強的抗抑郁藥，如米氮平、曲唑酮、阿戈美拉汀等，建議放在睡前服用，不僅可以改善夜間睡眠，而且不會引起白天嗜睡。部分抗抑郁藥因其對神經(jīng)系統(tǒng)的激活作用，會引發(fā)失眠、焦慮、激越（如氟西汀）癥狀，建議放在早飯后服藥，避免在下午4點以后服藥。對焦慮、激越癥狀明顯的患者，醫(yī)生會短期給予小劑量苯二氮革類藥物（如阿普唑侖、勞拉西泮等），以減輕不良反應(yīng)。

抗膽堿能不良反應(yīng) 主要是口干、便秘、視物模糊、尿潴留等。出現(xiàn)口干時多飲水，多食用生津的食物，如蘋果、梨、草莓、蘿卜、銀耳等。便秘的患者首先要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多食用富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、粗糧等。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如飯后散步、適當(dāng)做家務(wù)，可以促進胃腸蠕動，避免進食后久坐不動?？梢苑靡嫔S持腸道菌群平衡，從而增強腸胃消化功能。對少數(shù)便秘嚴重的患者，可以酌情使用潤腸通便的藥物，如舒秘膠囊、便通片等。

體重增加 引起體重增加的抗抑郁藥主要是米氮平。應(yīng)對方法：控制飲食，規(guī)律作息，適量運動，監(jiān)測體重、血脂。

性功能減退 SSRIs、SNRI類抗抑郁藥普遍對性功能有一定不良影響，表現(xiàn)為性欲降低、延遲射精、陽痿、性快感缺失。應(yīng)對方法：①換用對性功能影響較小的藥物，如米氮平、安非他酮、曲唑酮；②服藥假日：在預(yù)期發(fā)生性活動之前的24小時暫停使用短效的SSRI類藥物，如帕羅西汀和舍曲林；③在醫(yī)生指導(dǎo)下使用改善性功能的藥物，如西地那非（萬艾可）、伐地那非、安非他酮等。

抗抑郁藥要吃多久

抑郁癥提倡全病程治療。一般急性期療程為3個月，治療目標是盡可能地徹底緩解癥狀；鞏固期療程為4-9個月，盡量繼續(xù)使用急性期的藥物和劑量；維持期治療，首次發(fā)作維持治療6-8個月，出現(xiàn)2次以上發(fā)作維持治療2-3年，多次復(fù)發(fā)者主張進行長期維持治療。維持治療結(jié)束，病情穩(wěn)定者可在醫(yī)生指導(dǎo)下緩慢減藥直至停藥；停藥后如有復(fù)發(fā)的征象，應(yīng)迅速恢復(fù)原有治療劑量。

抗抑郁藥安全有效，長期使用不會成癮，是治療抑郁癥、焦慮障礙、強迫癥最有效的手段之一?？挂钟羲幍牟涣挤磻?yīng)大部分是輕微、短暫、可以耐受的。在抗抑郁藥治療前應(yīng)與醫(yī)生進行充分溝通，告知醫(yī)生對治療效果的期望，了解所服藥物的特點、可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)及應(yīng)對方法。在治療過程中，也應(yīng)將癥狀改善情況及藥物不良反應(yīng)及時向醫(yī)生反饋。在醫(yī)患良性互動下，患者可以從容應(yīng)對藥物不良反應(yīng)，獲得較好療效。

[基金項目：寶山區(qū)衛(wèi)生健康委優(yōu)青（育才）計劃資助（BSWSYC-2023-19）]