關(guān)注卒中后抑郁

卒中，也就是我們常說(shuō)的中風(fēng)，是一種嚴(yán)重威脅人類健康的腦血管疾病，往往會(huì)遺留偏癱、言語(yǔ)障礙等殘疾。同時(shí)常常伴隨著一些心理問(wèn)題，其中最為常見(jiàn)且影響較大的便是卒中后抑郁（PSD）。PSD作為一種繼發(fā)性抑郁，其發(fā)病率高和臨床表現(xiàn)多樣性不僅影響患者的康復(fù)進(jìn)程，還顯著降低生活質(zhì)量，甚至增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，了解如何防治卒中后抑郁對(duì)患者和家庭非常重要。

卒中后抑郁的定義

指發(fā)生于卒中后，表現(xiàn)出以情緒變差、興趣減退、活動(dòng)減少等為主要特征的一類情感障礙性疾病。它不是簡(jiǎn)單的心情不好，而是一種病理性的情緒狀態(tài)。研究顯示，卒中后抑郁的患病率在急性期可達(dá)36%，中期為32%，長(zhǎng)期隨訪中穩(wěn)定在34%左右。這一高發(fā)病率不僅影響患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，還可能導(dǎo)致認(rèn)知功能下降、社交能力喪失等嚴(yán)重后果，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成顯著的不良影響，同時(shí)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。

卒中后抑郁的原因

神經(jīng)生物學(xué)因素 ①神經(jīng)系統(tǒng)損傷。腦卒中導(dǎo)致腦組織損傷，直接影響情感調(diào)節(jié)相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)（如5-羥色胺、去甲腎上腺素等）的分泌和平衡，從而誘發(fā)抑郁。特別是左半球卒中引起額葉、左基底節(jié)及顳葉受損時(shí)，更容易發(fā)生PSD。②遺傳因素。有抑郁家族史的患者更容易在卒中后出現(xiàn)抑郁癥狀。③生化代謝因素。腦卒中后患者體內(nèi)某些生化物質(zhì)的代謝可能發(fā)生變化，如單胺氧化酶水平增高導(dǎo)致5-羥色胺濃度降低，這可能是卒中后PSD發(fā)病率增高的生化基礎(chǔ)。炎癥反應(yīng)在卒中后也會(huì)被觸發(fā)，可能影響神經(jīng)細(xì)胞的功能和存活，進(jìn)而影響情緒相關(guān)的神經(jīng)回路。

心理因素 ①認(rèn)知功能損害。卒中后患者常伴有記憶力減退、注意力不集中等癥狀，這些變化會(huì)加劇患者的無(wú)助感和挫敗感，進(jìn)而引發(fā)抑郁。②心理應(yīng)激反應(yīng)。卒中作為一種突發(fā)疾病，對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一種強(qiáng)烈的心理應(yīng)激源。患者可能因?qū)膊〉目謶?、?duì)康復(fù)的擔(dān)憂以及對(duì)未來(lái)生活的不確定感而產(chǎn)生抑郁情緒。

社會(huì)環(huán)境因素 ①家庭支持不足。家庭環(huán)境的不和諧，或家人對(duì)卒中患者的關(guān)心和支持不夠，容易使患者感到孤獨(dú)和被忽視，進(jìn)而加重抑郁癥狀。②經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。卒中后治療和康復(fù)過(guò)程給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這也可能加重患者的心理負(fù)擔(dān)。③社會(huì)角色變化。卒中后的生活方式改變和社會(huì)角色喪失，可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生巨大的心理壓力和適應(yīng)困難，從而誘發(fā)抑郁情緒。

個(gè)人因素 ①性格特征。具有神經(jīng)質(zhì)性格、內(nèi)向或易焦慮的患者更容易在卒中后出現(xiàn)抑郁癥狀。②應(yīng)對(duì)方式。患者面對(duì)卒中事件的應(yīng)對(duì)方式也會(huì)影響其抑郁情緒的發(fā)展。消極應(yīng)對(duì)方式如逃避、否認(rèn)等更容易導(dǎo)致抑郁的發(fā)生。卒中后抑郁的

臨床表現(xiàn)

PSD的臨床表現(xiàn)多種多樣，但核心癥狀主要包括情緒低落、興趣喪失和精力減退。此外，患者還可能出現(xiàn)一系列非核心癥狀，如焦慮、入睡困難、易醒、記憶力減退、自殺傾向等。

核心癥狀 ①情緒低落，患者常感到不開(kāi)心、悶悶不樂(lè)甚至痛苦，情緒基調(diào)是低沉、灰暗的，常感到絕望和無(wú)助。②興趣喪失，對(duì)平時(shí)愛(ài)好、有興趣的活動(dòng)或事情失去興趣或愉悅感，無(wú)法從生活中體驗(yàn)到樂(lè)趣。③精力減退，易疲勞，感到生活枯燥無(wú)意義。

非核心癥狀 ①生理癥狀，如體重減輕、食欲減退或亢進(jìn)等。②焦慮癥狀，如緊張不安、易怒、煩躁、運(yùn)動(dòng)性激越等。③睡眠障礙，不易入睡、睡眠時(shí)間短、多夢(mèng)或睡眠多等。④認(rèn)知功能損害，自我評(píng)價(jià)降低、自責(zé)、無(wú)價(jià)值感以及注意力下降等。⑤部分患者可能出現(xiàn)自殺、自殘念頭或行為，是PSD最為嚴(yán)重的后果之一。

此外，PSD患者還常伴隨一些軀體癥狀，如疼痛、消化道不適、性欲減退等。這些癥狀可能掩蓋了抑郁情緒的真實(shí)表達(dá)，使得PSD的發(fā)現(xiàn)更為困難。

卒中后抑郁的診斷

PSD的診斷并不簡(jiǎn)單，尤其是對(duì)失語(yǔ)或認(rèn)知障礙的卒中患者。雖然目前尚無(wú)統(tǒng)一的PSD診斷標(biāo)準(zhǔn)，但大多數(shù)學(xué)者傾向于采用綜合評(píng)估的方法，包括臨床表現(xiàn)、量表評(píng)估以及CT、核磁共振檢查等。

臨床表現(xiàn) 醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的情緒狀態(tài)、興趣喪失程度以及精力減退情況來(lái)初步判斷是否存在PSD的風(fēng)險(xiǎn)。

量表評(píng)估 通過(guò)自評(píng)或他評(píng)量表（如漢密爾頓抑郁量表、貝克抑郁量表等）來(lái)評(píng)估嚴(yán)重程度。這些量表能夠較為全面地反映患者的抑郁情緒及其伴隨癥狀。

影像學(xué)檢查 雖然影像學(xué)檢查不是PSD的直接診斷手段，但它有助于了解患者腦卒中的具體情況以及可能存在的與PSD相關(guān)的病灶部位。

需要注意的是，PSD的診斷應(yīng)排除其他可能導(dǎo)致抑郁癥狀的原因，如藥物副作用、其他精神疾病等。

卒中后抑郁的預(yù)防

針對(duì)PSD的高發(fā)病率和嚴(yán)重后果，我們需要從多個(gè)方面人手，制定全面的防治措施。

預(yù)防措施 ①積極控制高血壓、糖尿病、高血脂等心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素，降低卒中的發(fā)生概率。這些措施有助于減少PSD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。②加強(qiáng)公眾健康教育，提高公眾對(duì)PSD的認(rèn)識(shí)?；颊呒凹覍倭私釶SD的危害和預(yù)防措施，以便在卒中發(fā)生后及時(shí)尋求幫助和支持。③在卒中發(fā)生后早期進(jìn)行心理干預(yù)，幫助患者調(diào)整心態(tài)，緩解心理壓力。④營(yíng)造和諧友愛(ài)的家庭環(huán)境，幫助他們建立積極的生活態(tài)度和社交環(huán)境，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。良好的家庭關(guān)系和社會(huì)支持可以減少PSD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。⑤積極治療腦卒中原發(fā)病，控制病情進(jìn)展，減輕腦損傷程度。⑥積極進(jìn)行卒中后的康復(fù)治療，包括運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、言語(yǔ)治療等。即使患者癥狀有所改善，仍需繼續(xù)治療和管理。定期隨訪和評(píng)估有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的情緒問(wèn)題和其他后遺癥。

干預(yù)措施 ①藥物治療。確診的PSD患者應(yīng)遵醫(yī)囑服用抗抑郁藥物。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）是治療卒中后抑郁的一線藥物，如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等。這類藥物的不良反應(yīng)相對(duì)較少，耐受性較好。5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI），如文拉法辛、度洛西汀等，對(duì)一些難治性的卒中后抑郁可能有較好療效。需要注意的是，藥物治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，避免自行用藥或隨意停藥。②心理治療。心理治療在PSD的治療中起著重要作用。認(rèn)知行為療法（CBT）、支持性心理治療等對(duì)改善患者PSD情緒具有顯著療效。CBT通過(guò)改變患者的認(rèn)知方式和應(yīng)對(duì)策略來(lái)緩解抑郁情緒，強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)參與治療過(guò)程；支持性心理治療則通過(guò)提供情感支持和心理安慰來(lái)幫助患者建立自信。還可以選擇合適的音樂(lè)和節(jié)奏來(lái)引導(dǎo)患者放松身心、緩解抑郁情緒。家屬也應(yīng)積極參與心理治療過(guò)程，給予患者情感支持和心理安慰。③物理治療。經(jīng)顱磁刺激（TMS）、針刺治療等物理治療方法也具有一定療效。TMS通過(guò)脈沖磁場(chǎng)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的濃度和分布；針刺治療則通過(guò)刺激特定穴位來(lái)調(diào)節(jié)患者的氣血運(yùn)行和臟腑功能，改善抑郁癥狀。④康復(fù)治療。運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療等康復(fù)治療方法有助于改善患者的神經(jīng)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量，減輕PSD癥狀。通過(guò)康復(fù)治療，患者可以看到自己的進(jìn)步和改變，增強(qiáng)患者的自信心。家屬也應(yīng)積極參與康復(fù)治療過(guò)程，為患者提供必要的支持和幫助。⑤自我管理和調(diào)節(jié)。患者自身也應(yīng)積極進(jìn)行自我管理和調(diào)節(jié)。作息時(shí)間規(guī)律、適量的運(yùn)動(dòng)和飲食均衡有助于改善情緒和身體狀態(tài)。嘗試參加一些興趣小組或康復(fù)活動(dòng)，有助于增強(qiáng)自信心和提高生活質(zhì)量。學(xué)會(huì)關(guān)注自己的情緒和需要，嘗試進(jìn)行深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)等放松技巧緩解情緒。保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，相信自己能夠克服困難并恢復(fù)健康。

卒中后抑郁是卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其防治工作任重而道遠(yuǎn)。通過(guò)深入了解PSD的相關(guān)知識(shí)、積極采取預(yù)防措施和干預(yù)措施、加強(qiáng)家庭和社會(huì)支持以及患者自身的努力調(diào)節(jié)和管理，我們可以有效減少PSD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。讓我們攜手努力，幫助卒中患者走出抑郁的陰影，重新?lián)肀篮蒙睢?/p>