卵巢癌的診治和日常管理

卵巢癌是婦科癌癥死亡的最常見(jiàn)病因，主要影響絕經(jīng)后的女性，但任何年齡段的女性都可能罹患此病。由于大多數(shù)卵巢癌患者在臨床檢出癌癥時(shí)，癌細(xì)胞已擴(kuò)散至卵巢外，導(dǎo)致其死亡率較高，總體生存率較低，由此可見(jiàn)早期篩查和早期診斷的必要性。上皮性卵巢癌約占原發(fā)性卵巢惡性腫瘤的95%，漿液性癌是上皮性卵巢癌最常見(jiàn)的組織學(xué)亞型。

卵巢癌的病因是多因素的，涉及遺傳、環(huán)境和激素等。高風(fēng)險(xiǎn)人群包括年齡較大、月經(jīng)初潮早或絕經(jīng)晚、未生育、子宮內(nèi)膜異位癥、有卵巢癌或相關(guān)癌癥家族史的個(gè)體，尤其是攜帶遺傳乳腺癌易感基因（BRCA1、BRCA2）突變或Lynch綜合征的遺傳性卵巢癌綜合征患者。約10%的卵巢癌患者存在遺傳易感性，診斷卵巢癌的年齡較輕。這些患者應(yīng)接受遺傳咨詢，預(yù)防性雙附件切除可降低罹患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)，是目前最有效的保護(hù)性措施。此外，肥胖、多囊卵巢綜合征、不孕癥患者罹患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)也有所增加。長(zhǎng)期使用口服短效避孕藥和輸卵管結(jié)扎術(shù)可降低卵巢癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)產(chǎn)女性和母乳喂養(yǎng)女性罹患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)降低。

卵巢癌的早期篩查和早期診斷是臨床實(shí)踐中的難點(diǎn)。由于卵巢解剖位置較深，很少通過(guò)婦科檢查雙合診發(fā)現(xiàn)早期卵巢腫瘤。目前的篩查方法包括血清腫瘤標(biāo)志物（如CA125、CA199、甲胎蛋白和人附睪蛋白4）和經(jīng)陰道超聲，在敏感性和特異性方面均存在局限性，易導(dǎo)致假陽(yáng)性率和潛在的過(guò)度治療，不僅給患者帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)，還可能引起并發(fā)癥。因此，不推薦對(duì)無(wú)癥狀的低風(fēng)險(xiǎn)女性進(jìn)行上述篩查，但應(yīng)每年做一次常規(guī)婦科檢查，項(xiàng)目至少包括血清腫瘤標(biāo)志物和經(jīng)陰道超聲。對(duì)平均風(fēng)險(xiǎn)人群，每年僅通過(guò)血清腫瘤標(biāo)志物篩查卵巢癌的特異性較低，因?yàn)槎喾N良、惡性腫瘤會(huì)使CA125、CA199、甲胎蛋白和人附睪蛋白4升高，導(dǎo)致假陽(yáng)性。對(duì)卵巢癌患者，血清腫瘤標(biāo)志物的變化趨勢(shì)相對(duì)更有意義，例如化療期間血清腫瘤標(biāo)志物下降明顯提示對(duì)化療藥物較為敏感。高風(fēng)險(xiǎn)女性建議進(jìn)行個(gè)性化監(jiān)測(cè)和預(yù)防措施，如遺傳咨詢、基因檢測(cè)，每半年做一次婦科檢查。卵巢癌早期沒(méi)有特異性癥狀，出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹部包塊、腹腔積液等癥狀時(shí)，卵巢癌往往已發(fā)展到晚期，預(yù)后較差，而且癌癥發(fā)展快，易轉(zhuǎn)移且范圍大，5年生存率僅有30%-40%。

開(kāi)腹手術(shù)是卵巢癌標(biāo)準(zhǔn)的分期術(shù)式，醫(yī)生也可根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)使用腹腔鏡手術(shù)或機(jī)器人輔助手術(shù)。對(duì)卵巢癌患者來(lái)說(shuō)，全面分期手術(shù)／腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合以鉑類為基礎(chǔ)的輔助化療是卵巢癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。全面手術(shù)分期，包括腹腔沖洗、網(wǎng)膜切除術(shù)、盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)，以及腹膜活檢；徹底探查腹腔，并對(duì)所有異常部位活檢；子宮內(nèi)膜活檢以排除子宮內(nèi)膜癌。由于多數(shù)腫瘤處于晚期，很少有患者能行保留生育力的手術(shù)。但如果患者符合標(biāo)準(zhǔn)且希望保留生育力，可在分期手術(shù)時(shí)僅行單側(cè)附件切除術(shù)。年齡較輕、殘余病灶較小、體能狀態(tài)良好和漿液性卵巢癌預(yù)后相對(duì)較好。多數(shù)患者一線治療后可獲得緩解，但70%左右的患者仍會(huì)在2-3年內(nèi)復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)時(shí)間越來(lái)越短。嚴(yán)格的治療后監(jiān)測(cè)對(duì)改善生存率和預(yù)防復(fù)發(fā)至關(guān)重要，包括常規(guī)病史采集和婦科檢查，評(píng)估CA125或初次就診時(shí)水平升高的其他腫瘤標(biāo)志物，以及盆腔超聲和盆腔磁共振。隨訪的頻率應(yīng)為術(shù)后2年內(nèi)每2-4個(gè)月1次，術(shù)后3-5年每3-6個(gè)月1次，術(shù)后5年后每年1次。

卵巢癌患者日常生活中應(yīng)科學(xué)膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、維持合理體重、保持良好心態(tài)。健康飲食、適量體力活動(dòng)和保持健康體重對(duì)促進(jìn)卵巢癌患者手術(shù)和化療后康復(fù)、改善卵巢癌患者的生存質(zhì)量有一定幫助?；熀螅蠖鄶?shù)卵巢癌患者存在短期副作用，例如神經(jīng)毒性（肌肉痙攣、耳鳴或聽(tīng)力障礙、足部不適、上肢不適、行走困難、手麻木和無(wú)力）、認(rèn)知功能障礙（記憶和注意力減退）以及乏力。所謂的“化療腦”即認(rèn)知功能障礙，通常會(huì)持續(xù)1年，但部分患者會(huì)因化療出現(xiàn)長(zhǎng)期認(rèn)知功能障礙。大多數(shù)卵巢癌患者會(huì)因手術(shù)并發(fā)癥（包括腹脹、腹部絞痛、疼痛、惡心和嘔吐等）和化療副作用出現(xiàn)一定程度的心理問(wèn)題，常見(jiàn)癥狀為焦慮和抑郁。擔(dān)心復(fù)發(fā)也是這些患者面臨的主要挑戰(zhàn)。這些問(wèn)題都可通過(guò)改善睡眠、良好營(yíng)養(yǎng)、定期運(yùn)動(dòng)、減輕壓力而有所改善。

健康的飲食習(xí)慣不僅可以延長(zhǎng)壽命，還有助于管理體重和改善生存質(zhì)量。一般而言，建議限制攝入紅肉（如牛肉、羔羊肉、小牛肉、鹿肉、山羊肉）和加工肉類（如香腸、熱狗、牛肉干等）、不健康脂肪（飽和脂肪和反式脂肪）、糖、鈉和酒精，多攝入水果、蔬菜、豆類、堅(jiān)果、全谷物、蛋類、奶類、乳制品、禽肉類、魚類等，以補(bǔ)充膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)和蛋白質(zhì)等。應(yīng)避免攝入精制谷物、高鈉食物和加糖食物。精制谷物（如精白米、白面包、精制和加糖谷物）在加工過(guò)程中去除了麩皮和胚芽，同時(shí)也去除了纖維、鐵、B族維生素及其他營(yíng)養(yǎng)素。加工后谷物質(zhì)感更精細(xì)，保質(zhì)期更長(zhǎng)，但對(duì)健康無(wú)益。全谷物食品包括糙米、全麥面包、全麥谷物和燕麥片，是纖維及其他營(yíng)養(yǎng)素的優(yōu)質(zhì)來(lái)源。此外，橄欖油是單不飽和脂肪的重要來(lái)源?？梢燥嬘蒙倭恐林辛康钠咸丫?，女性每日飲酒不超過(guò)1標(biāo)準(zhǔn)杯，男性每日飲酒不超過(guò)2標(biāo)準(zhǔn)杯。酗酒會(huì)降低患者的生存質(zhì)量。采取積極運(yùn)動(dòng)的生活方式，最好每周至少進(jìn)行5次、一次30分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如散步、慢跑、騎自行車、跳舞、園藝、游泳、瑜伽、太極拳等），外加2次抗阻訓(xùn)練（如引體向上、俯臥撐、深蹲等）。運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)卵巢癌患者的生存質(zhì)量、情緒健康、睡眠、焦慮、抑郁、乏力、疼痛等方面均有益。