基層衛(wèi)生院財務(wù)管理存在的不足及改進(jìn)策略

［摘 要］基層衛(wèi)生院為保障人民群眾身體健康發(fā)揮著重要作用。但在財務(wù)管理方面，部分基層衛(wèi)生院卻存在一些不容忽視的問題，不僅阻礙了衛(wèi)生院的正常運營，還可能給醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率帶來不良影響?；诖耍疚年U述了財務(wù)管理在基層衛(wèi)生院運營中的核心作用；指出了衛(wèi)生院財務(wù)管理存在的不足，包括資金籌措渠道狹窄、財務(wù)管理制度不健全等；最后提出了拓寬資金籌措渠道、完善財務(wù)管理制度等相關(guān)措施，旨在提升基層衛(wèi)生院財務(wù)管理水平，為其持續(xù)發(fā)展夯實經(jīng)濟基礎(chǔ)。

［關(guān)鍵詞］財務(wù)管理；基層衛(wèi)生院；預(yù)算管理；財務(wù)監(jiān)督

［中圖分類號］R19 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

基層衛(wèi)生院是醫(yī)療衛(wèi)生體系中的基礎(chǔ)，承載著為廣大農(nóng)村地區(qū)和城市社區(qū)提供醫(yī)療服務(wù)的重任，不僅是基層群眾健康的守護(hù)者，還是實現(xiàn)全民健康的關(guān)鍵所在。財務(wù)管理作為基層衛(wèi)生院有序運營的核心環(huán)節(jié)，關(guān)系著衛(wèi)生院的資金運作、資源配置、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等。然而，受多種因素的影響，部分基層衛(wèi)生院的財務(wù)管理工作還存在諸多不足，阻礙了衛(wèi)生院的長遠(yuǎn)發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。從當(dāng)前研究情況來看，已有不少學(xué)者對基層衛(wèi)生院財務(wù)管理存在的問題進(jìn)行了分析，提出了一系列解決措施，取得了一定的研究成果。但從整體來看，關(guān)于基層衛(wèi)生院財務(wù)管理的探索還比較少，部分問題仍未得到解決，因此有必要繼續(xù)以其為研究對象進(jìn)行進(jìn)一步分析。

1 財務(wù)管理在基層衛(wèi)生院運營中的核心作用

1.1 資金優(yōu)化配置，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力

在基層衛(wèi)生院日常運營中，資金是保障醫(yī)療服務(wù)順利開展、醫(yī)療設(shè)備充分購置、職工薪酬及時發(fā)放的關(guān)鍵所在。財務(wù)管理通過精細(xì)化預(yù)算和科學(xué)分配資金，可以實現(xiàn)資金優(yōu)化配置，使每分錢都花在刀刃上。這不僅有利于衛(wèi)生院購入更多先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，吸引優(yōu)秀的醫(yī)療人才，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)，還能保障衛(wèi)生院正常運轉(zhuǎn)，避免因資金短缺導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)中斷或質(zhì)量下滑。另外，合理的財務(wù)管理還能通過資金使用監(jiān)督評估，及時找出并改進(jìn)其中的不合理現(xiàn)象，防止發(fā)生資金濫用與浪費。這不但有利于提高衛(wèi)生院資金使用效率，還能提高患者對衛(wèi)生院的信任度，進(jìn)一步增強衛(wèi)生院的市場競爭能力。

1.2 財務(wù)風(fēng)險防控，保障衛(wèi)生院穩(wěn)健運營

基層衛(wèi)生院在運營中面臨著多種風(fēng)險，如醫(yī)療風(fēng)險、法律風(fēng)險、財務(wù)風(fēng)險等，其中財務(wù)風(fēng)險是最關(guān)鍵、最直接的一類。財務(wù)管理通過構(gòu)建完善的風(fēng)險防控機制，可有效識別并評估各類財務(wù)風(fēng)險，及時采取針對性措施加以防范和應(yīng)對。具體而言，衛(wèi)生院開展財務(wù)管理會制定嚴(yán)格的財務(wù)制度與流程，規(guī)范衛(wèi)生院的財務(wù)行為，避免操作不當(dāng)或違規(guī)行為引起財務(wù)風(fēng)險。同時，財務(wù)管理會對衛(wèi)生院的財務(wù)情況進(jìn)行定期評估、分析，找出風(fēng)險點，制定解決措施。尤其是會與醫(yī)療、法律等部門緊密合作，制定全覆蓋的風(fēng)險防控體系，保障衛(wèi)生院穩(wěn)健運營［1］。由于財務(wù)管理具備良好的預(yù)測性、前瞻性，通過敏銳洞察市場趨勢和政策變化，及時調(diào)整財務(wù)策略，會讓衛(wèi)生院更好地面對可能出現(xiàn)的風(fēng)險與挑戰(zhàn)。這也使基層衛(wèi)生院在財務(wù)風(fēng)險防控方面更具靈活性和主動性。

2 基層衛(wèi)生院財務(wù)管理中存在的不足

2.1 資金籌措渠道狹窄

基層衛(wèi)生院的運營資金主要來自政府財政撥款，籌措渠道缺乏靈活性、自主性，一旦政策調(diào)整、經(jīng)濟形勢變化等因素引起撥款減少或延遲，就會影響衛(wèi)生院的正常運轉(zhuǎn)。雖然醫(yī)療服務(wù)收入也能為衛(wèi)生院提供一定的運營資金，但該籌措渠道過程緩慢、波動較大，易受醫(yī)保政策、患者支付能力、季節(jié)性疾病等因素的影響。社會捐贈是基層衛(wèi)生院資金籌措的一個輔助渠道，但基層衛(wèi)生院的影響力、知名度等相對較低，往往很難吸引到大額社會捐贈［2］。并且社會捐贈偶然性、不確定性等特點突出，很難成為基層衛(wèi)生院穩(wěn)定的資金來源，再加上社會捐贈的管理與使用需遵循一定的規(guī)范與程序，這無疑增加了基層衛(wèi)生院的財務(wù)管理成本。

2.2 財務(wù)管理制度不健全

基層衛(wèi)生院是醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)，運營和管理都有一定的特殊性。但一些衛(wèi)生院的財務(wù)管理制度直接照搬上級機構(gòu)或同級單位模式，未考慮自身的實際情況和業(yè)務(wù)需求，缺少針對性，很難達(dá)到預(yù)期效果，如缺少針對藥品和醫(yī)療設(shè)備的采購規(guī)定，容易在采購過程中出現(xiàn)資金浪費、設(shè)備閑置等問題。同時，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，要求衛(wèi)生院根據(jù)新的形勢和政策對各項制度進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，但部分衛(wèi)生院并未及時更新和完善財務(wù)管理制度。比如，實行藥品零差率政策后，院內(nèi)藥品收入大幅減少，財務(wù)管理制度理應(yīng)配合調(diào)整優(yōu)化，但仍有部分衛(wèi)生院還沒有進(jìn)一步完善，經(jīng)常在資金運營上出現(xiàn)問題。

2.3 預(yù)算管理不精細(xì)

部分基層衛(wèi)生院在預(yù)算編制時，只采用簡單的增量預(yù)算法，即在上年度預(yù)算的基礎(chǔ)上增加一定比重的金額作為本年度預(yù)算，雖然簡單易行，但缺乏科學(xué)依據(jù)，很難根據(jù)衛(wèi)生院實際情況與未來發(fā)展需求精準(zhǔn)預(yù)測和規(guī)劃預(yù)算。在預(yù)算執(zhí)行中，由于各種因素的影響，往往要對預(yù)算進(jìn)行調(diào)整，但有些基層衛(wèi)生院預(yù)算調(diào)整的透明度和規(guī)范性相對不足，存在隨意性、主觀性等問題，導(dǎo)致調(diào)整結(jié)果難以真正反映衛(wèi)生院的真實需求，很難為決策提供支持［3］。預(yù)算分析是了解預(yù)算執(zhí)行情況、發(fā)現(xiàn)和改進(jìn)問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在一些基層衛(wèi)生院中，由于財務(wù)人員素質(zhì)不高或預(yù)算監(jiān)督不到位，預(yù)算分析不夠深入，很難完全找到預(yù)算執(zhí)行存在的問題，也無法為未來預(yù)算編制提供參考。

2.4 財務(wù)監(jiān)督不到位

有些基層衛(wèi)生院受到機構(gòu)配置、人員分配等因素的限制，缺少獨立的內(nèi)部審計機構(gòu)和專職審計人員，內(nèi)部監(jiān)督不能獨立、客觀進(jìn)行，容易受到管理層和其他部門的影響與干預(yù)。即便有些衛(wèi)生院設(shè)立了內(nèi)部審計機構(gòu)、配備了專職審計人員，但其在實際操作中也存在審計不規(guī)范、程序不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)葐栴}。對于內(nèi)部審計結(jié)果，如果發(fā)現(xiàn)的問題涉及多個部門，處理過程比較復(fù)雜，有些衛(wèi)生院還會選擇“大事化小，小事化了”。外部監(jiān)督是財務(wù)監(jiān)督的重要環(huán)節(jié)，但有些基層衛(wèi)生院還存在外部監(jiān)督機構(gòu)參與度低、監(jiān)督效果有限等問題。以第三方審計監(jiān)督為例，因為基層衛(wèi)生院規(guī)模較小、業(yè)務(wù)量有限，很難吸引到高水平的第三方審計機構(gòu)參與監(jiān)督，同時一些參與進(jìn)來的第三方審計機構(gòu)在監(jiān)督時也可能存在審計范圍狹窄、審計深度不夠等問題。社會監(jiān)督也是財務(wù)監(jiān)督的重要組成部分，通過公眾舉報、輿論監(jiān)督等方式實現(xiàn)。然而一些地處偏遠(yuǎn)的基層衛(wèi)生院信息傳播不暢，公眾對衛(wèi)生院財務(wù)狀況的關(guān)注度較低，有些衛(wèi)生院還存在舉報機制不健全、社會監(jiān)督渠道不暢等問題，導(dǎo)致公眾監(jiān)督效用無法充分發(fā)揮。

3 基層衛(wèi)生院財務(wù)管理的改進(jìn)策略

3.1 拓寬資金籌措渠道

一是推行PPP模式，實現(xiàn)公私合作。PPP模式是指政府與社會資本在公共服務(wù)等領(lǐng)域建立的一種長期合作關(guān)系。具體而言，即政府將一些公共服務(wù)項目的融資、建設(shè)、運營、管理交給社會資本承擔(dān)，政府則負(fù)責(zé)考核、監(jiān)管。將該模式應(yīng)用在基層醫(yī)院財務(wù)管理中，能夠有效拓寬資金籌措渠道，緩解資金短缺帶來的運營壓力。實際開展時，直接根據(jù)基層衛(wèi)生院的真實情況和未來發(fā)展趨勢，確定合作領(lǐng)域與范圍，一般可優(yōu)先選擇基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備購置、信息化建設(shè)等資金需求量較大的項目作為合作重點［4］。在吸引社會資本的過程中，可通過優(yōu)惠政策、貸款支持、專項基金等方式降低投資風(fēng)險，并設(shè)置合理的收益分配機制，提高社會資本參與的積極性。二是引入“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”籌資模式。網(wǎng)絡(luò)眾籌平臺能夠提供資金管理、項目展示、資金托管等一站式服務(wù)，基層衛(wèi)生院利用其發(fā)布籌資項目，通過向公眾展示項目價值與意義吸引公眾捐款和投資?；鶎有l(wèi)生院還可以借助互聯(lián)網(wǎng)平臺開展線上醫(yī)療服務(wù)，如在線咨詢、遠(yuǎn)程診療等，在擴大服務(wù)范圍、提高服務(wù)效率的同時，增加收入來源。三是引入“公益+商業(yè)”雙驅(qū)動模式。基層衛(wèi)生院要考慮定期組織開展公益籌款活動，如健康講座、慈善義診等，在提升自身社會形象、增強公信力的同時，吸引更多社會捐贈，給衛(wèi)生院帶來更廣泛的資金來源。同時，衛(wèi)生院還應(yīng)設(shè)立醫(yī)療慈善基金，接受社會捐贈和資助，在保障自身運營資金供應(yīng)穩(wěn)定性的同時，提升對社會的貢獻(xiàn)度。

3.2 完善財務(wù)管理制度

一是根據(jù)基層衛(wèi)生院實際情況制定針對性的財務(wù)管理制度。在制定前，理應(yīng)深入了解基層衛(wèi)生院的財務(wù)管理情況，具體包括衛(wèi)生院財務(wù)狀況、收支結(jié)構(gòu)、資產(chǎn)管理、負(fù)債情況、人員配置等，找出財務(wù)管理存在的問題與不足。在資產(chǎn)管理制度方面，重視資產(chǎn)的運用效益和保值增值：對資產(chǎn)進(jìn)行全面清查，明確具體數(shù)量、類型、價值等；制定嚴(yán)格的資產(chǎn)采購、應(yīng)用、報廢等管理流程；重點關(guān)注資產(chǎn)日常管理與維護(hù)，延長使用壽命；引入資產(chǎn)管理系統(tǒng)，借助信息化手段提高資產(chǎn)管理效率。在收入管理制度方面，重點規(guī)范收費行為：建立健全收費項目與收費標(biāo)準(zhǔn)；強化收費票據(jù)管理，保障真實性、合法性；加強人員培訓(xùn)與管理；探索多元的收入渠道，如提供健康咨詢、健康教育等，拓寬收入來源。在支出管理制度方面，控制成本，提高資金使用效率：建立嚴(yán)格的支出審批程序；對支出情況進(jìn)行分析和監(jiān)督，及時糾正不合理行為；引入成本核算制度，對各項費用展開成本核算與分析。二是根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革及時進(jìn)行財務(wù)管理制度調(diào)整。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的持續(xù)深入，新的政策要求不斷出臺，基層衛(wèi)生院應(yīng)密切關(guān)注政策動態(tài)，了解新的政策要求，以便及時調(diào)整財務(wù)管理制度，保障管理的合理性、規(guī)范性。比如，當(dāng)前醫(yī)保支付方式發(fā)生了變化，衛(wèi)生院應(yīng)重點加強對醫(yī)保資金的管理與核算，保障醫(yī)保資金運用的合規(guī)性。

3.3 引入精細(xì)化預(yù)算管理

一是落實精細(xì)化的預(yù)算編制。傳統(tǒng)預(yù)算編制基本由財務(wù)部門獨立完成，其他部門參與度較低，容易導(dǎo)致預(yù)算與實際脫節(jié)。為此，衛(wèi)生院應(yīng)設(shè)立預(yù)算編制小組，從各部門抽調(diào)人員與財務(wù)人員共同參與，共同討論并確定預(yù)算目標(biāo)和預(yù)算項目，真實準(zhǔn)確地反映各部門的真實情況，提升預(yù)算實用性和準(zhǔn)確性。為打破傳統(tǒng)預(yù)算的束縛，更靈活地進(jìn)行資源配置，提高資金使用效率，基層衛(wèi)生院還可選擇零基預(yù)算法，即不受歷史數(shù)據(jù)影響，根據(jù)當(dāng)前實際需求和會獲得的資源編制預(yù)算，實現(xiàn)對預(yù)算資金的合理分配。由于基層衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)具有不確定性，為適應(yīng)各種變化，還可采用滾動預(yù)算法。即設(shè)定一個固定預(yù)算周期，在每個周期結(jié)束后根據(jù)實際執(zhí)行情況對下一周期的預(yù)算進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，在保證預(yù)算準(zhǔn)確性和合理性的基礎(chǔ)上，增強預(yù)算的適應(yīng)性和靈活性。二是落實精細(xì)化的預(yù)算執(zhí)行?；鶎有l(wèi)生院可嘗試建立預(yù)算執(zhí)行責(zé)任制，確定各部門與個人的執(zhí)行職責(zé)和權(quán)限，推行預(yù)算執(zhí)行績效考核制度，依照最終執(zhí)行情況進(jìn)行獎懲，進(jìn)一步激發(fā)其執(zhí)行積極性。同時，重點建立預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控系統(tǒng)，對預(yù)算執(zhí)行情況實時監(jiān)控、反饋，定期通過執(zhí)行分析會議，評估執(zhí)行情況，及時解決預(yù)算執(zhí)行中存在的問題。三是落實精細(xì)化的預(yù)算分析。通過合理的預(yù)算分析準(zhǔn)確掌握預(yù)算執(zhí)行情況，提出改進(jìn)措施。對此，基層衛(wèi)生院還應(yīng)設(shè)置固定的預(yù)算分析周期，如季度或年度，并借助信息技術(shù)手段，提高預(yù)算分析效率。對于預(yù)算分析結(jié)果，衛(wèi)生院可將其作為預(yù)算編制方法和流程調(diào)整的依據(jù)，或者針對性加強預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控與考核，以不斷提升預(yù)算管理水平，保證資金運用的合規(guī)性、有效性。

3.4 加大財務(wù)監(jiān)督力度

一是加強內(nèi)部監(jiān)督?；鶎有l(wèi)生院應(yīng)設(shè)立獨立的內(nèi)部審計部門，專門負(fù)責(zé)審計財務(wù)管理流程、資金使用情況等。值得注意的是，內(nèi)部審計部門要具有獨立性、權(quán)威性，直接向上級領(lǐng)導(dǎo)或主管部門報告審計結(jié)果，不受他人干擾。同時，制定詳細(xì)的內(nèi)部審計流程和標(biāo)準(zhǔn)，建立審計結(jié)果反饋機制，在保障審計工作系統(tǒng)性和規(guī)范性的前提下，及時將審計結(jié)果反饋給有關(guān)部門，督促問題整改。在進(jìn)行內(nèi)部控制與風(fēng)險管理時，衛(wèi)生院還應(yīng)制定完善的內(nèi)控制度，包括審批制度、資金管理制度等，增強財務(wù)活動的規(guī)范性，并定期進(jìn)行財務(wù)風(fēng)險評估分析，加強監(jiān)控預(yù)警，制定具體的防范措施和應(yīng)急預(yù)案。二是深化外部監(jiān)督。在外部監(jiān)督時，直接由相關(guān)部門牽頭，制定完善的監(jiān)管制度，對衛(wèi)生院日常財務(wù)狀況進(jìn)行實時管理，并設(shè)立舉報獎勵機制，鼓勵社會公眾對衛(wèi)生院財務(wù)管理中的問題進(jìn)行舉報。在進(jìn)行第三方審計時，優(yōu)先選擇具有專業(yè)資質(zhì)和豐富經(jīng)驗的第三方審計機構(gòu)，明確機構(gòu)的審計內(nèi)容和范圍，一般包含財務(wù)報表審計、內(nèi)部控制制度評估等，從中找出衛(wèi)生院財務(wù)管理存在的問題與不足。在社會監(jiān)督方面，借助媒體、網(wǎng)絡(luò)等渠道，提升衛(wèi)生院財務(wù)信息的公開透明度；設(shè)立專門的監(jiān)督平臺與熱線電話，便于公眾舉報和投訴問題，推動問題整改。

4 結(jié)語

財務(wù)管理作為基層衛(wèi)生院運營發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其優(yōu)化與改進(jìn)對于提高整體運營效率、保障患者權(quán)益都具有重要意義。在探討基層衛(wèi)生院財務(wù)管理存在的不足與改進(jìn)策略時不難發(fā)現(xiàn)，這些不足既是當(dāng)下部分基層衛(wèi)生院發(fā)展的瓶頸，也是鞭策基層衛(wèi)生院不斷進(jìn)行變革和發(fā)展的動力。針對目前存在的資金籌措渠道狹窄、財務(wù)管理制度不健全、預(yù)算管理不精細(xì)、財務(wù)監(jiān)督不到位等問題，本文提出了一些切實可行的改進(jìn)策略，旨在為基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供助力。

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