協(xié)同治理視角下老年人醫(yī)療養(yǎng)老保障體系的優(yōu)化

摘要：隨著我國(guó)老齡化程度日益加劇，高齡群體數(shù)量增長(zhǎng)迅速，加劇了醫(yī)療、養(yǎng)老方面的風(fēng)險(xiǎn)和壓力。黨的二十大明確提出加快健康中國(guó)建設(shè)，在這一背景下，各地不斷深入醫(yī)療保障體系改革，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展。此外，各地積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，健全養(yǎng)老保障與養(yǎng)老服務(wù)體系。文章以湖北省市州的實(shí)地調(diào)研為基礎(chǔ)，結(jié)合黨的二十大精神與“十四五”規(guī)劃，深入挖掘地方政府關(guān)于醫(yī)療與養(yǎng)老體系的相關(guān)情況，同時(shí)引入系統(tǒng)耦合與協(xié)同治理理論，為醫(yī)養(yǎng)融合的路徑探索提供新的思路與可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障；養(yǎng)老保障；醫(yī)養(yǎng)融合；協(xié)同治理

一、引言

（一）研究背景與意義

1. 研究背景

近五年來(lái)，國(guó)家對(duì)老年人醫(yī)療養(yǎng)老保障體系的支持由單一化逐步向多元化發(fā)展，國(guó)務(wù)院及其組成單位出臺(tái)各種地方性法規(guī)與條例，聚焦當(dāng)?shù)厣鐣?huì)、經(jīng)濟(jì)水平等具體情況制定合理的養(yǎng)老政策。當(dāng)前，政府已將醫(yī)養(yǎng)協(xié)同建設(shè)作為一項(xiàng)全面統(tǒng)籌、宏觀調(diào)控的系統(tǒng)性工程推進(jìn)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等提出具體要求。一系列的政策與規(guī)定里，明確推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)體系協(xié)同建設(shè)的基本原則，把老年人的基本需求放在第一位，堅(jiān)持深化改革、創(chuàng)新機(jī)制，激發(fā)各類服務(wù)主體的活力，逐步提高服務(wù)效率。根據(jù)《第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)》，我國(guó)老齡人口的增長(zhǎng)速度超越新生兒的速度，這背后反映了我國(guó)當(dāng)前生育率的降低和平均壽命的提高。由于我國(guó)人口基數(shù)大，人口老齡化的速度也遠(yuǎn)超其他國(guó)家。面臨老齡化日益嚴(yán)重的現(xiàn)狀，如何“養(yǎng)老”、怎樣“養(yǎng)好老”是亟待解決的問題。不僅如此，受新冠疫情的影響，在全國(guó)確診的病例中，60歲以上的人群占比約31%，而老年人群病亡占比更是高達(dá)81%，所以老年人無(wú)疑成為疫情下的易感和高危人群，針對(duì)這種情況，提高老年人醫(yī)療保障服務(wù)水平將是重中之重。

2. 研究意義

針對(duì)醫(yī)療保障、養(yǎng)老保障兩大部分組成的老年醫(yī)養(yǎng)保障體系存在的實(shí)際問題，團(tuán)隊(duì)將在湖北省城鄉(xiāng)各地開展廣泛深入的實(shí)地調(diào)研與科研論證，解決當(dāng)前存在的制度體系建設(shè)不健全、體系覆蓋群體不全面、醫(yī)養(yǎng)政策受惠程度與政策設(shè)計(jì)間的偏差等問題，提出具體的解決路徑。實(shí)現(xiàn)政策暢通、資金流動(dòng)、服務(wù)健全、健康養(yǎng)老效能充分激活，解決廣大老年人群的醫(yī)療保障問題，助推地區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，為湖北省老年醫(yī)養(yǎng)保障體系建設(shè)提供新思路。

（二）研究的核心概念界定

1. 老年人醫(yī)養(yǎng)保障體系

老年人醫(yī)養(yǎng)保障體系是一個(gè)全面性的保障體系，由醫(yī)療保障體系、養(yǎng)老保障體系兩個(gè)要素共同組成。這一綜合性體系的目標(biāo)是滿足老年人多元化的需求，創(chuàng)造一個(gè)有助于他們健康、幸福和社會(huì)參與的綜合保障環(huán)境。

2. 醫(yī)療保障體系

醫(yī)療保障體系是一個(gè)國(guó)家或地區(qū)組織的醫(yī)療保健服務(wù)，旨在為居民提供健康照顧、醫(yī)療治療和經(jīng)濟(jì)支持的系統(tǒng)。該體系的目標(biāo)是確保人們?cè)诿媾R健康問題時(shí)能夠獲得合理的醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)幫助，同時(shí)也有助于提高整個(gè)社會(huì)的健康水平。

3. 養(yǎng)老保障體系

養(yǎng)老保障體系是一種旨在為老年人提供經(jīng)濟(jì)支持和福利保障的制度。它由養(yǎng)老保險(xiǎn)和養(yǎng)老服務(wù)兩個(gè)方面構(gòu)成，目標(biāo)是確保老年人在退休后能夠維持基本生活水平，獲得必要的醫(yī)療保健和其他福利，以保障他們的生活質(zhì)量和尊嚴(yán)。

（三）文獻(xiàn)綜述

董敏琳《我國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合模式研究——基于政策文本的分析》通過對(duì)湖北省老年醫(yī)療養(yǎng)老保障體系的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查和分析，全面分析了我國(guó)目前基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合模式的現(xiàn)狀，探討了我國(guó)在推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保整合中所存在的問題及建議。楊玲、柯冬林《我國(guó)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)制度研究——以湖北省為例》中研究評(píng)估了湖北省醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)老年人醫(yī)療保障的影響和措施。高鵬《鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略下醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)模式構(gòu)建》，青連斌、王羽《推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)心養(yǎng)融合發(fā)展的若干問題》等關(guān)于醫(yī)養(yǎng)融合背景下醫(yī)療養(yǎng)老保障體系的研究也主要集中在醫(yī)療資源配置、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)和老年人口需求規(guī)劃等方面?，F(xiàn)有研究缺少將醫(yī)療、養(yǎng)老進(jìn)行綜合研究，視角較為孤立。因此，引入?yún)f(xié)同治理理論，深入挖掘醫(yī)療、養(yǎng)老領(lǐng)域的耦合聯(lián)系，可以有效彌補(bǔ)當(dāng)前，為醫(yī)養(yǎng)保障體系建設(shè)的路徑探索提供新的思路。

二、湖北省老年醫(yī)養(yǎng)保障體系的實(shí)地研究

（一）湖北省老年醫(yī)養(yǎng)保障體系的建設(shè)現(xiàn)狀

1. 醫(yī)療保障體系的建設(shè)現(xiàn)狀

2019年，E市公布機(jī)構(gòu)改革方案，組建醫(yī)療保障局。4年來(lái)，E市醫(yī)療保障局在國(guó)家政策指導(dǎo)下取得良好發(fā)展，具體內(nèi)容工作情況如下?；踞t(yī)療保險(xiǎn)方面，在推出全民參保計(jì)劃、進(jìn)一步擴(kuò)大參保范圍和參保群體數(shù)量的同時(shí)，提高報(bào)銷比例、提升惠民成效。截至2022年，E市參?？?cè)藬?shù)達(dá)363.74萬(wàn)人，參保率達(dá)107%。其中，職工醫(yī)保參保人數(shù)35.71萬(wàn)人，居民醫(yī)保參保人數(shù)328.03萬(wàn)，職工醫(yī)保報(bào)銷約為91.2%，居民醫(yī)保保險(xiǎn)比例約為70%。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度基礎(chǔ)上，完善補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)體系和醫(yī)療救助制度，形成三級(jí)梯次減負(fù)。當(dāng)前，該局重點(diǎn)工作有：異地就醫(yī)與醫(yī)保統(tǒng)籌、信息化與支付方式改革、強(qiáng)化醫(yī)保資金監(jiān)管和完善機(jī)構(gòu)管理。

2. 養(yǎng)老保障體系的建設(shè)現(xiàn)狀

（1）養(yǎng)老保險(xiǎn)

養(yǎng)老金體系包括基本養(yǎng)老金、企業(yè)年金、商業(yè)保險(xiǎn)三大支柱，截至2021年年末，全省參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)人數(shù)為1834.6萬(wàn)人，參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)人數(shù)2612.9萬(wàn)人，全省職業(yè)年金基金收入147.88億元。E市社會(huì)保險(xiǎn)局的有關(guān)數(shù)據(jù)表明，當(dāng)前基本養(yǎng)老保險(xiǎn)發(fā)放金額不斷上漲，但居民養(yǎng)老保險(xiǎn)金額相對(duì)較少。

E市R保險(xiǎn)分公司響應(yīng)國(guó)家改革政策，積極推廣商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)，但由于商業(yè)保險(xiǎn)在改革前的發(fā)展較為緩慢，其總公司研發(fā)產(chǎn)品較少，目前關(guān)于商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)的產(chǎn)品僅有兩種。一種是每年交一定保險(xiǎn)費(fèi)后，在合同規(guī)定年齡發(fā)放規(guī)定的保險(xiǎn)金的養(yǎng)老保險(xiǎn)；另一種是與國(guó)有銀行同步推行的個(gè)人養(yǎng)老金，屬于居民儲(chǔ)蓄性質(zhì)，目前僅在W市進(jìn)行試點(diǎn)。

（2）養(yǎng)老服務(wù)

養(yǎng)老服務(wù)體系是中國(guó)特色的多層次養(yǎng)老保障體系中兼具普惠性、基礎(chǔ)性和兜底性的民生服務(wù)與基礎(chǔ)保障，根據(jù)2023年5月21日國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于推進(jìn)基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的意見》，全省在不斷推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的進(jìn)一步完善。

W市J區(qū)民政局歷經(jīng)改革重組，設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)科（社會(huì)福利科）作為養(yǎng)老保障服務(wù)工作的主體，圍繞機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老三大領(lǐng)域提供養(yǎng)老服務(wù)。當(dāng)前在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的各類政策與工作，總體上是以兜底性工作為基礎(chǔ)、普惠性服務(wù)工作為延伸，提供上門服務(wù)和人文關(guān)懷。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方面，公辦機(jī)構(gòu)主要接收區(qū)內(nèi)的政府特困供養(yǎng)人員對(duì)于民辦養(yǎng)老院，民辦機(jī)構(gòu)對(duì)其實(shí)施行業(yè)監(jiān)督管理。社區(qū)養(yǎng)老方面，政府利用社區(qū)陣地，打造老年人活動(dòng)中心，豐富精神活動(dòng)，照料心理健康。針對(duì)家庭養(yǎng)老，政府提供照料服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)等，也有針對(duì)不同的老年人家庭根據(jù)需求提供適老化改造的補(bǔ)貼和幫助。

（二）醫(yī)養(yǎng)保障體系的現(xiàn)實(shí)困境

1. 醫(yī)療保障體系的問題與成因

（1）醫(yī)?；鹈媾R壓力大

雖然投保人數(shù)不斷增加，但醫(yī)?；鹬С鐾瑯又鹉暝鲩L(zhǎng)。這既是人口老齡化的加劇帶來(lái)的醫(yī)療需求上漲，也是當(dāng)前基金統(tǒng)籌層次較低帶來(lái)的區(qū)域之間收支不平衡問題。例如，省會(huì)城市武漢作為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，大量勞動(dòng)力人口遷入，繳費(fèi)多、支出少，而其他人口遷出地區(qū)則面臨地區(qū)人口老齡化產(chǎn)生的繳費(fèi)減少、支出變大、結(jié)構(gòu)性失衡等困境。

（2）基金管理過程有待完善

在醫(yī)?；鸬姆峙浜褪褂蒙?，有限的醫(yī)保基金收入無(wú)法全部滿足具有不確定性的醫(yī)療費(fèi)用支出。因此，醫(yī)?；鹑绾畏峙?、如何支付，存在著較大的難點(diǎn)。同時(shí)，各類套取醫(yī)?；鸬膩y象層出不窮，過度醫(yī)療等問題同樣也對(duì)基金的使用產(chǎn)生很大負(fù)擔(dān)。

（3）商業(yè)保險(xiǎn)亟需進(jìn)一步引導(dǎo)

多元化的商業(yè)保險(xiǎn)具有較強(qiáng)的靈活性，能夠提供豐富的產(chǎn)品和服務(wù)供給。然而，由于其對(duì)盈利目標(biāo)的追求和規(guī)范性、保障性較差，導(dǎo)致社會(huì)信任度相對(duì)較低，現(xiàn)有商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)揮的實(shí)際作用尚難以成為醫(yī)療保障體系中的重要支撐，亟需政府及相關(guān)部門加強(qiáng)引導(dǎo)力度。

2. 養(yǎng)老保障體系的問題與成因

（1）多層次養(yǎng)老保障體系建設(shè)進(jìn)展緩慢

基本養(yǎng)老保險(xiǎn)面臨著人口老齡化及其衍生問題的風(fēng)險(xiǎn)，退休待遇領(lǐng)取人員凈增長(zhǎng)幅度一直高于在職參保人員凈增長(zhǎng)，導(dǎo)致?lián)狃B(yǎng)比不斷降低、負(fù)擔(dān)系數(shù)持續(xù)上升等問題，基金長(zhǎng)期看存在收不抵支的風(fēng)險(xiǎn)。企業(yè)年金覆蓋率小，由于企業(yè)年金稅收優(yōu)惠力度和廣度不足、收益較小、風(fēng)險(xiǎn)較大，使得企業(yè)年金參保群體數(shù)量較少。個(gè)人養(yǎng)老金發(fā)展滯緩，由于養(yǎng)老金融產(chǎn)品較少、國(guó)民養(yǎng)老投資理念等因素，使得個(gè)人養(yǎng)老金尚且處于萌芽階段。

（2）商業(yè)性質(zhì)的養(yǎng)老保險(xiǎn)發(fā)展受限

商業(yè)保險(xiǎn)公司盈利目標(biāo)與社會(huì)目標(biāo)具有矛盾。以湖北省E市某保險(xiǎn)公司實(shí)地調(diào)查為例，目前主流商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)在領(lǐng)取期、領(lǐng)取年齡等方面作出限制，領(lǐng)取期限到達(dá)后，以合同規(guī)定的方式發(fā)放相應(yīng)的金額，本質(zhì)上還是屬于長(zhǎng)期性理財(cái)產(chǎn)品，養(yǎng)老屬性較弱。2021年，在根據(jù)中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)辦公廳發(fā)布的《專屬商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)業(yè)務(wù)方案》，先后有數(shù)家保險(xiǎn)公司與中國(guó)銀行合作推出關(guān)于個(gè)人養(yǎng)老金方面的產(chǎn)品，但目前僅在發(fā)達(dá)地區(qū)開展試點(diǎn)。

（3）養(yǎng)老服務(wù)惠及度較小、服務(wù)內(nèi)容不深入

目前，養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)存在覆蓋人群較少、服務(wù)內(nèi)容不夠深入、政策宣傳力度不足等方面的困境。在涉及老年人具體需求方面，還難以真正解決老年人的痛點(diǎn)、難點(diǎn)，僅能協(xié)助開展清潔、代購(gòu)、打掃等日常性工作，對(duì)于健康老人而言沒有足夠吸引力，對(duì)于特困老人、失能老人而言也僅能起到輔助性作用。

三、協(xié)同治理理論的概述與應(yīng)用

（一）理論概述

協(xié)同治理是一種跨越不同利益相關(guān)者、部門和機(jī)構(gòu)的合作模式，旨在通過協(xié)調(diào)和整合各方資源、知識(shí)和努力，實(shí)現(xiàn)共同的目標(biāo)和解決共同的問題。協(xié)同治理的核心思想是通過協(xié)同合作，將各方優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，達(dá)到超越各自能力的效果。協(xié)同治理強(qiáng)調(diào)合作、共享和共同決策，以實(shí)現(xiàn)更好的社會(huì)治理和公共服務(wù)。在醫(yī)養(yǎng)保障體系建設(shè)中，協(xié)同治理的概念可以用來(lái)描述各利益相關(guān)者之間的合作和協(xié)調(diào)，從而共同構(gòu)建更完善的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系。

（二）理論應(yīng)用

1. 整合資源促進(jìn)協(xié)作，提升整體服務(wù)質(zhì)量

協(xié)同治理的一大特點(diǎn)是跨領(lǐng)域和組織，通過整合不同領(lǐng)域的資源，從而解決復(fù)雜的社會(huì)問題。在醫(yī)養(yǎng)保障體系建設(shè)中，涉及醫(yī)療、養(yǎng)老、社會(huì)服務(wù)等多個(gè)領(lǐng)域，各領(lǐng)域之間的合作至關(guān)重要。協(xié)同治理可以促使政府部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織等多個(gè)參與者共同協(xié)作，通過資源整合和信息共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)的有機(jī)結(jié)合，提供更全面、高效的醫(yī)養(yǎng)保障服務(wù)，如實(shí)施醫(yī)養(yǎng)融合等，從而達(dá)到整體服務(wù)水平的提升。

2. 推動(dòng)信息交流互通，形成決策協(xié)商機(jī)制

協(xié)同治理有利于推動(dòng)資源共享、信息交流和決策協(xié)商，促使各個(gè)領(lǐng)域的機(jī)構(gòu)共同分享資源，避免重復(fù)建設(shè)，從而提高資源的利用效率。此外，協(xié)同治理可以鼓勵(lì)信息的共享和交流，幫助不同機(jī)構(gòu)更好地了解市場(chǎng)需求和服務(wù)質(zhì)量，從而更好地滿足老年人的需求。在決策方面，協(xié)同治理強(qiáng)調(diào)共同決策的重要性，各參與主體可以通過協(xié)商和合作達(dá)成共識(shí)，制定更為全面、可行的政策和措施。共同決策也能夠在政策制定和資源配置上更加客觀和全面，減少信息不對(duì)稱和決策偏差。

3. 提高系統(tǒng)響應(yīng)速度，強(qiáng)化延續(xù)創(chuàng)新能力

醫(yī)養(yǎng)保障體系中的問題和挑戰(zhàn)常常需要快速響應(yīng)。協(xié)同治理下，參與主體之間的合作可以加快信息傳遞和資源調(diào)配，使體系更具彈性和應(yīng)對(duì)能力。特別是在突發(fā)公共衛(wèi)生事件如新冠疫情等緊急情況下，協(xié)同治理有助于協(xié)調(diào)各方工作，確保老年人的醫(yī)療和養(yǎng)老需求得到及時(shí)滿足。不同領(lǐng)域的專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的交流也會(huì)促進(jìn)創(chuàng)新，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的不斷改進(jìn)和發(fā)展，有助于構(gòu)建更加穩(wěn)定和可持續(xù)的醫(yī)養(yǎng)保障體系。

四、協(xié)同治理視角下的路徑優(yōu)化

（一）倡導(dǎo)多元主體合作

編制醫(yī)養(yǎng)保障領(lǐng)域的綜合政策，明確各部門的職責(zé)和合作機(jī)制。政策應(yīng)覆蓋醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)，設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社會(huì)組織積極參與協(xié)同合作。鼓勵(lì)各領(lǐng)域機(jī)構(gòu)聯(lián)合開展項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)資源共享。優(yōu)秀合作案例可予以表彰和資助，激勵(lì)更多機(jī)構(gòu)加入?yún)f(xié)同治理的行列。在此基礎(chǔ)上，建立醫(yī)養(yǎng)保障領(lǐng)域的跨部門協(xié)調(diào)機(jī)制，將醫(yī)療、養(yǎng)老、民政等相關(guān)部門匯聚在一起。通過定期會(huì)議和信息共享平臺(tái)，促進(jìn)各部門協(xié)調(diào)合作，形成更加高效的資源整合。

（二）推動(dòng)技術(shù)創(chuàng)新應(yīng)用

政府可以支持和推動(dòng)信息技術(shù)在醫(yī)養(yǎng)保障領(lǐng)域的創(chuàng)新應(yīng)用。發(fā)展智能健康監(jiān)測(cè)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)居家醫(yī)療，緩解醫(yī)療資源緊張和醫(yī)療機(jī)構(gòu)看護(hù)能力不足等問題，提高老年人的服務(wù)體驗(yàn)和醫(yī)療效果。

（三）建立公眾參與機(jī)制

鼓勵(lì)老年人和家屬參與協(xié)同治理。政府可舉辦座談會(huì)、公開聽證會(huì)等，聽取老年人的意見和建議，確保服務(wù)更貼近老年人的需求。鼓勵(lì)社會(huì)組織積極參與醫(yī)養(yǎng)保障體系建設(shè)。政府可以為社會(huì)組織提供培訓(xùn)和資金支持，幫助其更好地提供服務(wù)和發(fā)揮作用。

（四）推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合建設(shè)

利用市場(chǎng)化的手段大力發(fā)展養(yǎng)老健康服務(wù)業(yè)，整合社會(huì)資源，聯(lián)合社會(huì)組織，推進(jìn)關(guān)鍵領(lǐng)域和重點(diǎn)環(huán)節(jié)改革，實(shí)現(xiàn)基本養(yǎng)老、基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的互聯(lián)互通和協(xié)調(diào)推進(jìn)。落實(shí)到具體措施上，一是加大政策引導(dǎo)，強(qiáng)化建章立制，發(fā)揮政府引導(dǎo)和監(jiān)督作用，推動(dòng)試點(diǎn)先行并給予政策支持，由政府統(tǒng)籌養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的未來(lái)發(fā)展規(guī)劃；二是加強(qiáng)設(shè)施建設(shè)，優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容，建設(shè)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對(duì)老年人提供生活照料和醫(yī)療服務(wù)；三是積極探索解決醫(yī)療和養(yǎng)老問題，在國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的框架下打破壁壘，建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度；四是對(duì)老年人進(jìn)行能力評(píng)估，明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)對(duì)象，確定養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)需求類型。

五、結(jié)語(yǔ)

健康中國(guó)戰(zhàn)略下，如何積極應(yīng)對(duì)老齡化，保障老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)是當(dāng)下政府以及社會(huì)所關(guān)注的重點(diǎn)問題。經(jīng)過實(shí)地調(diào)查研究，絕大部分老年人仍面臨著醫(yī)療支出費(fèi)用高，養(yǎng)老生活僅停留在基本的物質(zhì)保障階段，對(duì)此，多地政府積極推動(dòng)醫(yī)療保障體系改革，提升醫(yī)保資金的使用效率，降低老年人醫(yī)療支出成本，同時(shí)，加快養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的建設(shè)，發(fā)揮三支柱對(duì)于養(yǎng)老保障體系的重要作用，在二者基礎(chǔ)上，推動(dòng)醫(yī)療與養(yǎng)老相結(jié)合的協(xié)同發(fā)展模式，以醫(yī)促養(yǎng)，但在結(jié)合的過程中仍需要建立長(zhǎng)效完整的體制機(jī)制，引導(dǎo)各部門高度協(xié)同、社會(huì)各主體參與，從而切實(shí)推進(jìn)醫(yī)療、養(yǎng)老保障體系的共建共享、協(xié)同治理，進(jìn)而惠及民生，惠及老年群體。

參考文獻(xiàn)：

[1]董敏琳.我國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合模式研究[D].北京：中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)，2021.

[2]楊玲，柯冬林.我國(guó)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)制度研究——以湖北省為例[J].中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)學(xué)報(bào)，2006（05）：78-82.

[3]高鵬.鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略下醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)模式構(gòu)建[J].現(xiàn)代農(nóng)業(yè)研究，2022，28（04）：42-44.

[4]青連斌，王羽.推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)心養(yǎng)融合發(fā)展的若干問題[J].湘潭大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2022，46（06）：32-37.

＊基金項(xiàng)目：湖北省2023年大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃省級(jí)立項(xiàng)《三醫(yī)協(xié)同背景下老年醫(yī)養(yǎng)保障體系的城鄉(xiāng)二元分析——基于對(duì)湖北省的實(shí)地研究》，項(xiàng)目編號(hào)S202310496016。

（作者單位：劉釗羽、郭好雨、陳浩南，武漢輕工大學(xué)管理學(xué)院；劉思怡，武漢輕工大學(xué)人文與傳媒學(xué)院；毛梓茵，武漢輕工大學(xué)食品科學(xué)與工程學(xué)院）