穴位敷貼聯(lián)合情志護(hù)理對(duì)冠心病患者的療效影響

[摘" "要]" "目的：觀察穴位敷貼配合情志護(hù)理對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（以下簡(jiǎn)稱冠心?。┋熜У挠绊憽７椒ǎ哼x取2020年3月—2021年12月住院的82例穩(wěn)定型（氣虛血瘀）冠心病患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各41例。對(duì)照組采取常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加以穴位敷貼配合情志護(hù)理干預(yù)。比較兩組的治療效果。結(jié)果：實(shí)施干預(yù)30 d后，觀察組焦慮自評(píng)量表、血脂指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（均Plt;0.05），總有效率為85.3%。結(jié)論：冠心病患者采用穴位敷貼配合情志護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者的臨床癥狀，提高療效。

[關(guān)鍵詞]" "冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。谎ㄎ环筚N；情志護(hù)理

[中圖分類號(hào)]" "R473.54" " " " " " " "[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]" "B" " " " " " " "[文章編號(hào)]" "1674-7887（2024）02-0194-03

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱冠心?。┦侵欣夏瓿Ｒ姸喟l(fā)病。數(shù)據(jù)顯示[1]全球有4.23億冠心病患者，每年因冠心病死亡的人數(shù)占31%。當(dāng)今社會(huì)，生活節(jié)奏加快，壓力增大，各種生活事件引發(fā)復(fù)雜情緒反應(yīng)?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”。情志和調(diào)，臟腑之氣舒暢條達(dá)，則臟腑的功能活動(dòng)旺盛；反之，持久情志異常，則臟腑氣血功能紊亂，繼而傷及內(nèi)臟，即為“七情內(nèi)傷”。進(jìn)食肥甘厚膩，吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、起居失常致脾胃虛損，運(yùn)化失健，痰濕日盛。久之，中氣不足、氣虛血瘀，阻塞心脈，發(fā)而為痹。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查[2]顯示，冠心病患病率和致死率逐年上升。南通市通州區(qū)中醫(yī)院心內(nèi)科積極探索中醫(yī)外治，在常規(guī)藥物治療冠心病的基礎(chǔ)上，開展中藥穴位敷貼配合情志護(hù)理干預(yù)，取得了很好的療效。

1" "資料與方法

1.1" "一般資料" "將通州區(qū)中醫(yī)院心內(nèi)科2020年3月—2021年12月收治的82例穩(wěn)定型（氣虛血瘀）冠心病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組41例。對(duì)照組中男22例，女19例，年齡44～75歲，平均（62.39±7.41）歲，病程1～15年，平均（8.54±3.73）年；觀察組中男25例，女16例，年齡43～76歲，平均（62.17±7.11）歲，病程2～14年，平均（7.59±3.36）年。臨床表現(xiàn)為胸悶胸痛、氣短乏力、倦怠懶言、心悸、唇舌紫暗、脈弱而澀。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。研究方案告知患者及其家屬，并簽署知情同意書，并囑其實(shí)驗(yàn)過(guò)程中隨時(shí)可以退出，經(jīng)通州區(qū)中醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意實(shí)施。

1.2" "納入與排除標(biāo)準(zhǔn)" "納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參考2010年《臨床冠心病診斷與治療指南》；中醫(yī)分型符合2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]；患者自如溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙，無(wú)法溝通者；合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎等器質(zhì)性疾病，可能影響研究結(jié)果者；過(guò)敏體質(zhì)，既往有藥物過(guò)敏史者。

1.3" "護(hù)理方法" "兩組患者均予改善冠脈血供，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，減少心肌耗氧的治療。對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，生命體征監(jiān)測(cè)，冠心病相關(guān)健康教育。觀察組在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位敷貼聯(lián)合情志護(hù)理干預(yù)。護(hù)心方組分為丹參2份，川芎、赤芍、桂枝各1份，紅花及降香各0.6份。上述藥物共研成粉，加蜜調(diào)成糊，挑取3～5 g置于無(wú)紡布貼中。選穴一般為膻中、心俞、內(nèi)關(guān)穴。操作時(shí)，先清潔穴位周圍皮膚，后將藥貼敷于穴位處，1次/d，每次保持4 h，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)貼敷3個(gè)療程。向患者講解穴位貼敷的作用以及注意事項(xiàng)，防止敷貼脫落和皮膚過(guò)敏反應(yīng)。

“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”。對(duì)情志護(hù)理進(jìn)行了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，施行情志護(hù)理時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)記錄，以保證干預(yù)的質(zhì)量。具體措施：（1）解惑移情：幫助患者了解病情，解除思想顧慮，調(diào)暢氣機(jī)。（2）發(fā)泄解郁：與患者交流時(shí)，借助形態(tài)語(yǔ)言和自身的氣質(zhì)，誘導(dǎo)患者宣泄憂郁、悲傷的不良情緒，恢復(fù)心理平衡。（3）順情從欲：調(diào)和患者欲求，增強(qiáng)自我肯定，減少自我否定。（4）情志制約：冠心病患者多憂郁過(guò)度[4]，吳昆《醫(yī)方考》所言：“情志過(guò)極，非藥可愈，順以情勝?！备鶕?jù)陰陽(yáng)五行生克，幫助患者涵養(yǎng)精神，保持心情愉快。護(hù)理干預(yù)為1次/d，30 min/次，干預(yù)時(shí)間為30 d。

1.4" "觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)" "（1）焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale， SAS）評(píng)分：兩組患者于入院時(shí)和干預(yù)30 d后進(jìn)行SAS評(píng)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分，＞50分表明有焦慮情緒，分值越高，程度越重。（2）心絞痛的發(fā)作次數(shù)以及持續(xù)時(shí)間。（3）護(hù)理干預(yù)前后總膽固醇（total cholesterol， TC）、三酰甘油（triglyceride， TG）、低密度脂蛋白膽固醇（lower densitylipoprotein cholesterol， LDL-C）水平。（4）參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]癥狀分級(jí)量化表，將中醫(yī)證候予以賦分，結(jié)合心電圖綜合評(píng)價(jià)。顯效：癥狀消失，積分減少≥70%，心電圖恢復(fù)正常或達(dá)到大致正常；有效：心絞痛等主要癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間明顯減少，積分減少≥30%，心電圖ST段壓低回升＞0.05 mV，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波改變變淺（＞25%），或T波由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者；無(wú)效：癥狀依舊，病情無(wú)改善，積分減少＜30%，心電圖與治療前基本相同。

1.5" "統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" "采用IBM公司SPSS 27.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" "結(jié)" " " 果

2.1" "兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分及中醫(yī)證候積分比較" "入院時(shí)，兩組患者的SAS評(píng)分和中醫(yī)證候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組相比對(duì)照組，其SAS評(píng)分和中醫(yī)證候積分改善均更為顯著（P＜0.05），見表1。

2.2" "兩組患者干預(yù)前后心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間比較" "從心絞痛的發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間來(lái)看，入院時(shí)兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3" "兩組患者干預(yù)前后血脂水平比較" "入院時(shí)兩組患者的TC、TG、LDL-C比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組各指標(biāo)均低于對(duì)照組（均P＜0.05），見表3。

2.4" "兩組患者療效比較" "干預(yù)30 d后，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ 2=6.212， P=0.013），見表4。

3" "討" " " 論

冠心病好發(fā)于40歲以上成人，且男性發(fā)病早于女性，發(fā)病后會(huì)大大降低患者的勞動(dòng)能力。近年來(lái)發(fā)病有年輕化趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一。西醫(yī)的冠心病，歸屬于中醫(yī)學(xué)上的“心痛”“胸痹”的范疇。中醫(yī)學(xué)關(guān)于“胸痹”的認(rèn)識(shí)由來(lái)已久，該病由外飲食不節(jié)，寒邪內(nèi)侵，由內(nèi)臟腑虛弱，勞倦內(nèi)傷引發(fā)[5]。氣虛血瘀證是冠心病核心證候并貫穿病程始終[6]。

腧穴是治療疾病的刺激點(diǎn)與反應(yīng)點(diǎn)，是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的部位，也是穴位按摩、穴位貼敷治療的“增效池”[7]。敷貼選取膻中、心俞、內(nèi)關(guān)穴。膻中為心包募穴，總理一身之氣機(jī)，具有寬胸行氣，活血通絡(luò)的作用，故臨床可用于心血管疾病[8]；心俞為心經(jīng)的背俞穴，與臟腑功能聯(lián)系密切，是臟腑經(jīng)氣直接輸注后背的重要穴位[9]；內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，具有舒膈理氣、化瘀止痛、調(diào)暢氣血的功效，臨床常以內(nèi)關(guān)穴為主穴治療心血管急癥[10]。護(hù)心方中，丹參活血化瘀；赤芍性微寒，可清熱涼血、化瘀止痛；川芎入血分，善疏通，故行血破瘀，通血脈而止痛；紅花、降香行氣活血、通利血脈，經(jīng)脈通而血運(yùn)復(fù)；桂枝溫經(jīng)散寒，用于寒凝血瘀。

情志護(hù)理講究因人施護(hù)、因病施護(hù)，即護(hù)士對(duì)患者的病情、心理、睡眠等情況進(jìn)行全方位了解后，確定患者存在的問(wèn)題，擬定相應(yīng)的護(hù)理措施，改善消極、負(fù)面情緒，減弱內(nèi)傷病因，讓患者以最佳的身體、情緒狀態(tài)接受治療與護(hù)理[11]。從身心一元論的角度來(lái)說(shuō)，人的身體（生理）功能和心理功能是相互聯(lián)系，相互影響的。冠心病帶來(lái)的身心感受和對(duì)死亡的恐懼常常讓患者陷入焦慮狀態(tài)之中。兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分結(jié)果顯示，針對(duì)性的情志護(hù)理可以幫助患者減輕焦慮，使其以良好的情緒來(lái)配合治療，提高治療效果。

在常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥穴位敷貼可提高治療效果[12]。遵醫(yī)囑能有效提高患者的治療效果，在對(duì)患者的護(hù)理中加入中醫(yī)情志護(hù)理，能提高患者的遵醫(yī)行為[13]。本研究結(jié)果表明，規(guī)范的中藥穴位敷貼配合情志護(hù)理干預(yù)后，觀察組較對(duì)照組胸悶氣短等癥狀改善更為顯著，血脂控制更佳，在生理和心理兩個(gè)層面上促進(jìn)了患者的康復(fù)，顯著提高了治療有效率。

中藥穴位敷貼和情志護(hù)理，均為有悠久歷史傳承的中醫(yī)操作，中藥穴位敷貼將經(jīng)絡(luò)、穴位、藥物融為一體，施行簡(jiǎn)單方便、價(jià)格低廉；情志護(hù)理則是中醫(yī)護(hù)理的重要組成部分。冠心病患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用穴位敷貼配合情志護(hù)理干預(yù)能有效改善臨床癥狀，提高療效，值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期] 2023-12-27