焦點式解決護理模式結(jié)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)對冠狀動脈支架植入患者的影響

【摘" 要】

目的：探討焦點式解決護理模式結(jié)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)對冠狀動脈支架植入患者心理彈性水平、負性情緒的影響。方法：選取2021年7月1日～2023年3月31日接受冠狀動脈支架植入的76例患者，隨機分為觀察組和對照組各38例，對照組接受常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用焦點式解決護理模式結(jié)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)；比較兩組干預(yù)前后心理彈性水平［采用心理彈性量表（PRS）］、負性情緒［采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、醫(yī)學(xué)恐懼量表（MFS）］。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組PRS評分高于干預(yù)前及對照組同期（P＜0.01）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS、MFS評分均低于干預(yù)前和對照組同期（P＜0.01）。結(jié)論：焦點式解決護理模式結(jié)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)，能夠提高冠狀動脈支架植入患者的心理彈性水平，減輕負性情緒，改善心理健康狀況。

【關(guān)鍵詞】

焦點式解決護理模式；結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)；冠狀動脈支架植入；心理彈性；負性情緒

中圖分類號：R473.6" 文獻標(biāo)識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.045" 文章編號：1006-7256（2024）20-0144-03

冠狀動脈支架植入術(shù)是一種治療冠心病的微創(chuàng)手術(shù)，能夠有效地緩解缺血性心臟病變引起的癥狀，提高生活質(zhì)量［1］。然而，由于手術(shù)本身的風(fēng)險、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、生活方式的改變等因素，冠狀動脈支架植入患者往往會面臨較大的心理壓力，導(dǎo)致其出現(xiàn)不同程度的負性情緒，如焦慮、抑郁、恐懼等［2］。這些負性情緒不僅影響患者康復(fù)，還可能增加再次發(fā)生心血管事件的風(fēng)險。因此，對冠狀動脈支架植入患者進行有效的心理干預(yù)十分重要。目前，常用的心理干預(yù)方法包括認知行為療法、積極心理學(xué)干預(yù)、精神動力學(xué)干預(yù)等。然而，這些方法需要較長的時間、較高的專業(yè)水平和較多的資源，而且對患者主動參與程度要求較高，不適合所有患者。焦點式解決護理模式是一種基于解決問題的護理模式，其核心思想是關(guān)注患者的優(yōu)勢和資源，幫助患者找到適合自己的解決方案，從而實現(xiàn)目標(biāo)［3］。該模式具有操作簡單、時間短、效果好等特點，適用于各種類型疾病患者。結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)是一種基于結(jié)構(gòu)化問卷的心理干預(yù)方法，其目的是通過評估患者的心理狀況，提供相應(yīng)的心理教育、情緒調(diào)節(jié)、應(yīng)對策略等，以增強患者心理適應(yīng)能力［4］。該方法具有操作規(guī)范、內(nèi)容豐富、效果顯著等特點。本研究旨在探討焦點式解決護理模式結(jié)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)對冠狀動脈支架植入患者心理彈性水平、負性情緒的影響，為臨床護理提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2021年7月1日～2023年3月31日在本院接受冠狀動脈支架植入的76例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為冠心病，需接受冠狀動脈支架植入術(shù)者；②年齡＞40歲者；③有完整的病歷資料者；④自愿參與本研究，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴重的心理障礙或精神疾病者；②患有嚴重的腦血管疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；③患有嚴重的肝腎功能不全或其他器官衰竭者；④在本研究期間接受過其他心理干預(yù)或使用過抗焦慮或抗抑郁藥物者。將患者隨機分為觀察組和對照組各38例。觀察組男25例、女13例，年齡45～82（65.3±4.5）歲；受教育程度：小學(xué)及以下18例，初中16例，高中及以上4例；婚姻狀況：已婚37例，未婚或喪偶1例；職業(yè)：工人或農(nóng)民32例，退休或無業(yè)6例。對照組男26例、女12例，年齡42～79（66.5±5.2）歲；受教育程度：小學(xué)及以下17例，初中15例，高中及以上6例；婚姻狀況：已婚36例，未婚或喪偶2例；職業(yè)：工人或農(nóng)民33例，退休或無業(yè)5例。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會審查批準(zhǔn)，并獲得患者知情同意。

1.2" 方法" 對照組接受常規(guī)護理，包括手術(shù)前后生理監(jiān)測、藥物治療、健康教育等。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用焦點式解決護理模式結(jié)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)。①建立信任關(guān)系。在術(shù)前第1天安排專職護士與患者進行初次溝通，了解患者的基本情況、心理狀態(tài)、期望目標(biāo)等，并向患者介紹干預(yù)的目的、內(nèi)容、過程和注意事項，獲取患者的配合。②制訂個體化計劃。根據(jù)患者的心理彈性水平、負性情緒、個人特征、生活環(huán)境等因素，制訂個體化的干預(yù)計劃，包括干預(yù)目標(biāo)、內(nèi)容、方法、時間、頻率等。③實施干預(yù)。在術(shù)后第1天開始，每周進行1次焦點式解決護理模式結(jié)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)，每次約30 min，共進行6次，具體內(nèi)容如下。a.第1次：進行心理評估，了解患者的心理狀況，如心理彈性水平、負性情緒、應(yīng)對方式等，并與患者討論其對術(shù)后的期待和擔(dān)憂，幫助患者樹立信心。b.第2次：進行心理教育，向患者介紹冠狀動脈支架植入術(shù)的原理、過程、效果和注意事項，消除患者的誤解和疑慮，增強患者知識水平和自我管理能力。c.第3次：進行心理引導(dǎo)，引導(dǎo)患者回顧自己過去成功應(yīng)對逆境的經(jīng)歷和方法，發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)勢和資源，激發(fā)內(nèi)在動力和積極情感。d.第4次：進行心理訓(xùn)練，教授患者簡單易行的心理技巧，如放松呼吸、正念冥想、自我暗示等，幫助患者緩解壓力和負性情緒，提高心理彈性水平。e.第5次：進行心理支持，給予患者適當(dāng)?shù)那楦兄С趾凸膭?，增強患者自尊和自信，建立良好的護患關(guān)系，促進患者與家庭和社會的溝通和融合。f.第6次：進行心理評價，評估患者心理狀況，如心理彈性水平、負性情緒、治療依從性等，并與患者總結(jié)干預(yù)的效果和收獲，給予反饋和建議。④維持跟蹤。在干預(yù)結(jié)束后，每個月通過電話或微信與患者保持聯(lián)系，了解患者身體狀況和心理狀況，提供必要的指導(dǎo)。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①心理彈性：采用心理彈性量表（PRS）評估兩組干預(yù)前及干預(yù)6個月心理彈性，共25個項目、5個維度，包括自我可靠性、意義感、堅韌性、接受自我與生活、控制感。每個項目采用7分制，從1分（完全不符合）至7分（完全符合）評分，總分越高表示心理彈性水平越高。②焦慮：采用焦慮自評量表（SAS）評估兩組干預(yù)前及干預(yù)6個月焦慮程度，共有20個項目。每個項目采用4分制，從1分（沒有或很少時間）至4分（大部分或全部時間）評分，總分乘以1.25后得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分越高表示焦慮程度越嚴重。③抑郁：采用抑郁自評量表（SDS）評估兩組干預(yù)前及干預(yù)6個月抑郁程度，共有20個項目。每個項目采用4分制，從1分（沒有或很少時間）至4分（大部分或全部時間）評分，總分乘以1.25后得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分越高表示抑郁程度越嚴重。④恐懼：采用醫(yī)學(xué)恐懼量表（MFS）評估兩組干預(yù)前及干預(yù)6個月恐懼程度，反映患者對醫(yī)學(xué)相關(guān)的事物和情境的恐懼程度。共有18個項目，每個項目采用5分制，從0分（完全不恐懼）至4分（非?？謶郑┰u分，總分越高表示醫(yī)學(xué)恐懼程度越嚴重。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 26.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組干預(yù)前后PRS評分比較" 見表1。

2.2" 兩組干預(yù)前后SAS、SDS、MFS評分比較" 見表2。

3" 討論

冠心病是一種由冠狀動脈粥樣硬化引起心肌缺血缺氧的疾病，是目前最常見的心血管疾病之一，也是導(dǎo)致死亡和殘疾的主要原因之一［5］。冠心病臨床表現(xiàn)多樣，包括心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。冠心病的發(fā)病機制與多種因素有關(guān)，如遺傳、年齡、性別、吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、缺乏運動、精神壓力等。冠心病的防治是當(dāng)前醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的重大挑戰(zhàn)之一，對其進行深入的研究具有重要的社會意義。

冠狀動脈支架植入術(shù)是治療冠心病的有效手段之一，能夠有效改善血流動力學(xué)，緩解缺血癥狀，提高生活質(zhì)量［6］。然而，由于手術(shù)本身的創(chuàng)傷和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，以及術(shù)后需要長期服用抗血小板藥物和定期復(fù)查，部分患者會出現(xiàn)不同程度的心理問題，如焦慮、抑郁、恐懼等。這些負性情緒不僅影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致治療依從性降低和復(fù)發(fā)率增加。因此，對冠狀動脈支架植入患者進行有效的心理干預(yù)是必要的。常用心理干預(yù)方法有認知行為療法、積極心理學(xué)干預(yù)、社會支持干預(yù)等。這些方法雖然有一定的效果，但存在局限性，如操作復(fù)雜、時間長、成本高、依賴專業(yè)人員等，因此，迫切需要尋找一種簡單易行、成本低、效果好的心理干預(yù)方法。

本研究擬將焦點式解決護理模式與結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)相結(jié)合，探討其對冠狀動脈支架植入患者心理彈性水平、負性情緒的影響。心理彈性是指個體在面對逆境或壓力時，能夠有效適應(yīng)和恢復(fù)的能力。心理彈性水平反映了個體的心理健康狀況和應(yīng)對能力，與負性情緒呈負相關(guān)。提高心理彈性水平有利于增強個體的抗壓能力和應(yīng)變能力，減輕個體的心理負擔(dān)和不良反應(yīng)，促進個體的身心健康和社會適應(yīng)［7］。本研究通過焦點式解決護理模式結(jié)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)，幫助患者樹立信心和希望，消除誤解和疑慮，發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢和資源，學(xué)習(xí)技巧和方法，獲取支持和反饋，從而提高患者的心理彈性水平。負性情緒是指個體在面對不利或有害的事物或情境時產(chǎn)生的不愉快或不滿意的情緒反應(yīng)，包括焦慮、抑郁、恐懼等。負性情緒會影響個體的認知、情感、行為等方面，導(dǎo)致個體的身體健康和生活質(zhì)量下降，甚至引發(fā)嚴重的后果。本研究通過焦點式解決護理模式結(jié)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)，減輕患者對手術(shù)的擔(dān)憂和恐懼，緩解患者的壓力和緊張，從而減輕負性情緒。與李文等［4］報道文獻結(jié)果一致，表明采用焦點式解決護理模式能夠顯著提高老年冠狀動脈支架治療患者的自我效能感和生活滿意度，降低患者的焦慮和抑郁程度。

心理彈性水平反映了個體在面對逆境或壓力時的應(yīng)對能力和恢復(fù)能力，是個體心理健康的重要指標(biāo)。冠狀動脈支架植入患者由于手術(shù)本身的創(chuàng)傷和并發(fā)癥風(fēng)險，以及術(shù)后需要長期服用抗血小板藥物和定期復(fù)查，會出現(xiàn)不同程度的心理問題，如焦慮、抑郁、恐懼等。這些心理問題會影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致治療依從性降低和復(fù)發(fā)率增加。因此，監(jiān)測和改善冠狀動脈支架植入患者的心理彈性水平，對于病情診斷、療效評估和預(yù)后判斷具有重要的價值。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組PRS評分高于干預(yù)前和對照組同期（P＜0.01）；觀察組SAS、SDS、MFS評分均低于干預(yù)前和對照組同期（P＜0.01）。說明焦點式解決護理模式結(jié)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)能夠有效提高冠狀動脈支架植入患者的心理彈性水平，減輕負性情緒?？赡芘c該方法對患者的認知、情感、行為等方面產(chǎn)生積極的影響有關(guān)。從認知方面來看，該方法能夠幫助患者樹立信心和希望，消除誤解和疑慮，制訂可行的目標(biāo)和計劃，從而增強患者的自我效能感和控制感。從情感方面來看，該方法能夠給予患者適當(dāng)?shù)那楦兄С趾凸膭?，增強患者的自尊和自信，改善患者的情緒和心境，從而減輕焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒。從行為方面來看，該方法能夠教授患者簡單易行的心理干預(yù)技巧，如放松呼吸、正念冥想、自我暗示等，幫助患者緩解壓力和緊張，提高心理彈性水平，從而改善患者應(yīng)對方式和生活方式。

綜上所述，焦點式解決護理模式結(jié)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)是一種簡單易行、成本低、效果好的心理干預(yù)方法，能夠有效提高冠狀動脈支架植入患者的心理彈性水平，減輕負性情緒，改善心理狀態(tài)。本研究存在一些局限性，如樣本量較小、隨訪時間較短等，需要在今后研究中加以改進和完善。

參 考 文 獻

［1］" 肖英，王沛堅，王新全，等.冠脈支架植入術(shù)后患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2023，18（2）：210-214.

［2］顏羽.冠脈支架植入術(shù)前影響患者心理狀態(tài)的因素分析及護理探討［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（29）：3292-3293.

［3］廖紅梅，黃麗萍.焦點解決模式結(jié)合護理不良事件分享教育在實習(xí)護理專業(yè)學(xué)生臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用效果［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2023，45（13）：1645-1647，1652.

［4］李文，楊珍.焦點式解決護理模式對老年冠脈支架治療患者心理彈性及負性情緒的影響［J］.河北醫(yī)藥，2020，42（18）：2864-2866，2870.

［5］杜凱.冠心病是怎么引起的［J］.保健文匯，2021，22（5）：54.

［6］梁波，王偉民，盧明喻，等.冠心病103例植入支架早期效果的觀察［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2001，4（1）：78.

［7］李靜，劉暢，張靜平.冠狀動脈支架植入患者的心理彈性狀況及其影響因素［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2016，38（12）：1703-1707.

本文編輯：譚" 峰" 2023-12-06收稿