可視化資料下多維健康教育對(duì)縮短髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者恢復(fù)時(shí)間的影響

【摘" 要】

目的：探討可視化資料下多維健康教育對(duì)縮短髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）患者恢復(fù)時(shí)間的影響。方法：選取2021年1月1日～2022年12月1日收治的116例THR患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組各58例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理和健康教育，觀察組實(shí)施可視化資料下多維健康教育；比較兩組下床活動(dòng)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、康復(fù)鍛煉依從性、髖關(guān)節(jié)功能［采用牛津髖關(guān)節(jié)功能量表（OHS）］及并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組康復(fù)鍛煉依從性評(píng)分低于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)14 d后，兩組OHS評(píng)分高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)THR患者采用可視化資料下多維健康教育，能促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短恢復(fù)時(shí)間，提升康復(fù)鍛煉依從性，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，利于髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】

可視化資料；多維健康教育；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；依從性

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.052" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）20-0163-03

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）是治療髖關(guān)節(jié)疾病常見(jiàn)和有效的方法，尤其適用于嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)疼痛和功能受限患者。盡管手術(shù)技術(shù)和人工關(guān)節(jié)的材料質(zhì)量不斷提高，但術(shù)后康復(fù)過(guò)程仍是THR成功的關(guān)鍵因素之一。THR患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，會(huì)增加患者身體和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，需要進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理，促進(jìn)患者恢復(fù)［1-2］。由于大部分患者缺乏對(duì)THR相關(guān)知識(shí)的了解，同時(shí)受年齡、受教育程度、理解能力的影響，常規(guī)的健康教育方式如口頭語(yǔ)言指導(dǎo)無(wú)法很好地使患者對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行掌握［3］。多維健康教育作為一種新興的康復(fù)干預(yù)方法，注重通過(guò)傳遞有效的健康信息、培養(yǎng)患者積極的行為習(xí)慣和促進(jìn)患者主動(dòng)參與康復(fù)活動(dòng)，改善康復(fù)效果。與傳統(tǒng)的教育方法相比，多維健康教育具有更強(qiáng)的可視化資料展示和個(gè)性化指導(dǎo)的特點(diǎn)，使患者更易理解和接受康復(fù)知識(shí)，提高其康復(fù)參與度和自我管理能力［4］。2021年1月1日～2022年12月1日，我們對(duì)58例THR患者實(shí)施可視化資料下多維健康教育，效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取同期收治的116例行THR患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)診斷確診為髖關(guān)節(jié)疾?。虎诰哂蠺HR手術(shù)指征；③首次接受THR；④語(yǔ)言、聽(tīng)力正常；⑤均知曉并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前存在感染；②合并心、肺功能異常；③精神障礙；④認(rèn)知功能障礙；⑤肝、腎等臟器器質(zhì)性病變。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對(duì)照組和觀察組各58例。對(duì)照組男31例（53.45%）、女27例（46.55%），年齡（63.33±3.79）歲；受教育程度：高中及以下12例（20.68%），大專(zhuān)19例（32.76%），本科及以上27例（46.55%）；疾病類(lèi)型：股骨頭壞死 15例（25.86%），髖關(guān)節(jié)炎23例（39.66%），股骨頸骨折20例（34.48%）。觀察組男30例（51.72%）、女28例（48.28%），年齡（63.14±3.91）歲；受教育程度：高中及以下11例（18.94%），大專(zhuān)18例（31.03%），本科及以上29例（50.00%）；疾病類(lèi)型：股骨頭壞死 16例（27.59%），髖關(guān)節(jié)炎24例（41.38%），股骨頸骨折18例（31.03%）。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2" 方法

1.2.1" 對(duì)照組" 實(shí)施常規(guī)護(hù)理和健康教育，指導(dǎo)患者如何正確清潔和維護(hù)切口，包括定期更換敷料，保持切口干燥和清潔，并觀察是否有任何異常癥狀。①疼痛管理：術(shù)后疼痛是常見(jiàn)的問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)教育患者關(guān)于非藥物疼痛緩解方法如冷敷、熱敷、按摩等。②康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)向患者提供具體的康復(fù)鍛煉方案，并監(jiān)督患者在鍛煉過(guò)程中保持正確的姿勢(shì)。③心理支持：護(hù)理人員應(yīng)該提供心理支持和鼓勵(lì)，幫助患者應(yīng)對(duì)術(shù)后的情緒變化和挑戰(zhàn)。

1.2.2" 觀察組" 實(shí)施可視化資料多維健康教育，從疾病情況、圍術(shù)期注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)、術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)4個(gè)維度進(jìn)行。①疾病情況：將髖關(guān)節(jié)手術(shù)的方式以動(dòng)畫(huà)的形式展示，護(hù)理人員對(duì)手術(shù)的步驟通過(guò)旁白的形式進(jìn)行講解，在講解過(guò)程中使用通俗易懂的語(yǔ)言替代復(fù)雜的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，提升患者對(duì)疾病和手術(shù)的了解。②圍術(shù)期注意事項(xiàng)：包括術(shù)前準(zhǔn)備如禁飲食、術(shù)后切口護(hù)理、活動(dòng)和體位、飲食以及深靜脈血栓形成預(yù)防等。使用專(zhuān)業(yè)的動(dòng)畫(huà)軟件制作術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)過(guò)程和術(shù)后護(hù)理的動(dòng)畫(huà)視頻；通過(guò)幻燈片的形式將圍術(shù)期注意事項(xiàng)向患者講解，主要內(nèi)容包括簡(jiǎn)潔明了的文字說(shuō)明、圖片示例和圖表展示，以幫助患者更好地理解和記憶注意事項(xiàng)；設(shè)計(jì)符合患者理解和接受能力的漫畫(huà)或插圖，以圖文結(jié)合的形式展示THR圍術(shù)期注意事項(xiàng)；拍攝實(shí)際操作或示范的視頻，配以文字說(shuō)明和解說(shuō)，展示術(shù)后切口護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)和其他注意事項(xiàng)的具體操作方法。③飲食指導(dǎo)：制訂飲食方案并將可食用食物以插圖的形式裝訂成冊(cè)，主要內(nèi)容包括做法、營(yíng)養(yǎng)成分、食用量等，明確禁食的食物，以圖示的形式告知禁食原因等。④術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后活動(dòng)主要內(nèi)容包括坐、臥、行走以及上下床等，護(hù)理人員通過(guò)錄制視頻的形式完成可視化資料的制作，由1名護(hù)理人員對(duì)THR后的活動(dòng)內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作進(jìn)行展示，1名護(hù)理人員進(jìn)行動(dòng)作講解，將視頻內(nèi)容配上字幕以及動(dòng)作的文字描述，視頻具有回放、調(diào)節(jié)速度和進(jìn)度條功能，患者可以自根據(jù)需求自行調(diào)節(jié)。視頻播放結(jié)束后，護(hù)理人員對(duì)患者的理解程度進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，對(duì)存疑部分由護(hù)理人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)講解并進(jìn)行動(dòng)作示范，同時(shí)與患者進(jìn)行互動(dòng)，引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)相關(guān)動(dòng)作，對(duì)錯(cuò)誤動(dòng)作和動(dòng)作不到位予以指正。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①恢復(fù)時(shí)間：包括下床活動(dòng)時(shí)間、切口愈合時(shí)間以及住院時(shí)間，詳細(xì)記錄并進(jìn)行對(duì)比。②康復(fù)鍛煉依從性：康復(fù)鍛煉依從性采用髖關(guān)節(jié)者院外功能鍛煉依從性問(wèn)卷［5］進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷由16個(gè)條目組成，每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)患者實(shí)際情況評(píng)分，范圍從0分（完全不依從）到4分（完全依從），總分0～64分，分?jǐn)?shù)與依從性呈負(fù)相關(guān)。③髖關(guān)節(jié)功能：使用牛津髖關(guān)節(jié)功能量表（OHS）［6］對(duì)兩組干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，包含12個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目與特定的日常活動(dòng)相關(guān)?；颊咝枰鶕?jù)自身狀況選擇適用的描述，從1～4分進(jìn)行評(píng)分。總分范圍12～48分，分?jǐn)?shù)越高表示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好，Cronbach′s α為0.940。④并發(fā)癥：計(jì)算并比較兩組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括關(guān)節(jié)脫位、壓力性損傷、下肢深靜脈血栓形成，總發(fā)生率（%）=（關(guān)節(jié)脫位例數(shù)＋壓力性損傷例數(shù)＋下肢深靜脈血栓形成例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 應(yīng)用SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組恢復(fù)時(shí)間比較" 見(jiàn)表1。

2.2" 兩組干預(yù)前后康復(fù)鍛煉依從性、OHS評(píng)分比較" 見(jiàn)表2。

2.3" 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較" 見(jiàn)表3。

3" 討論

關(guān)節(jié)置換術(shù)作為臨床上常見(jiàn)的手術(shù)方法，被廣泛應(yīng)用于恢復(fù)患者肢體功能，而術(shù)后患者家居生活方式的掌握和執(zhí)行及并發(fā)癥的發(fā)生情況直接影響手術(shù)治療成功，需要進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理，促進(jìn)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的提升，降低關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率［7］。健康教育提升患者對(duì)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)相關(guān)知識(shí)的了解，包括術(shù)后并發(fā)癥和護(hù)理要點(diǎn)。傳統(tǒng)的健康教育以口頭指導(dǎo)、健康手冊(cè)為主，但是受外界因素影響較大，包括患者受教育程度、記憶以及理解能力，無(wú)法達(dá)到預(yù)期的教育效果［8］?？梢暬】到逃悦襟w視頻播放為載體，將復(fù)雜的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)簡(jiǎn)單化，將專(zhuān)業(yè)的文字、語(yǔ)言進(jìn)行重新歸納、總結(jié)，形成通俗易懂的圖片、動(dòng)畫(huà)或視頻短片，有利于患者學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)熱情的激發(fā)，提升相關(guān)健康知識(shí)的掌握能力［9］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明可視化資料下的多維健康教育能縮短患者恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。分析原因：可視化資料以動(dòng)畫(huà)、視頻為主要形式，患者可以清晰地了解術(shù)后下床活動(dòng)的技巧、安全注意事項(xiàng)和適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)程度，增強(qiáng)患者自信心及鍛煉依從性，促使患者開(kāi)始進(jìn)行下床活動(dòng)，從而縮短術(shù)后臥床時(shí)間［10］。通過(guò)可視化資料，護(hù)理人員可以向患者展示正確的切口護(hù)理方法和注意事項(xiàng)，包括如何清潔和更換敷料、避免切口感染的措施等，能有效促進(jìn)切口愈合、縮短愈合時(shí)間，患者能夠準(zhǔn)確地掌握康復(fù)鍛煉的技巧和注意事項(xiàng)，提高護(hù)理配合度和自我管理能力［11］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組康復(fù)鍛煉依從性評(píng)分低于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。肖玉華等［12］研究表示，可視化健康教育有利于患者居家生活方式知識(shí)和依從性的提升。分析原因：可視化資料可以呈現(xiàn)康復(fù)鍛煉的正確動(dòng)作示范、頻率和強(qiáng)度等重要信息，使患者更加清晰地了解和記憶康復(fù)鍛煉的要點(diǎn)，增強(qiáng)理解和參與度，幫助患者更好地理解鍛煉的重要性和益處。患者觀看可視化資料時(shí)可以自行調(diào)節(jié)播放速度和回放進(jìn)度，增加觀看次數(shù)，有助于加深對(duì)康復(fù)鍛煉內(nèi)容的理解，并提高患者的主動(dòng)參與度［13］。針對(duì)不同的患者，可以展示不同的鍛煉方案和適應(yīng)性調(diào)整，以滿(mǎn)足患者的特殊需求和能力水平，提高鍛煉的針對(duì)性和實(shí)用性［14］。同時(shí)，護(hù)理人員可以觀察患者的實(shí)際鍛煉情況，通過(guò)觀察患者的動(dòng)作執(zhí)行情況，及時(shí)指導(dǎo)和糾正患者的姿勢(shì)和技巧，確?；颊咴诳祻?fù)鍛煉中的正確實(shí)施，提升患者康復(fù)鍛煉依從性。

本次研究顯示，干預(yù)后，兩組OHS評(píng)分高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因：通過(guò)動(dòng)畫(huà)、圖表、圖像和視頻等形式的可視化資料，能夠以生動(dòng)直觀的方式展示正確的鍛煉動(dòng)作和姿勢(shì)，并詳細(xì)說(shuō)明鍛煉頻率和強(qiáng)度，有助于患者理解并正確執(zhí)行康復(fù)鍛煉，從而促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)［15］?？梢暬Y料可以根據(jù)患者的特定情況和康復(fù)需求，提供個(gè)性化的髖關(guān)節(jié)功能指導(dǎo)，展示適合患者康復(fù)階段和能力水平的特定鍛煉方案，確?；颊咴诳祻?fù)過(guò)程中進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘龠M(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。通過(guò)可視化資料下的多維健康教育，患者能夠更好地掌握康復(fù)技巧，增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)的力量、靈活性和穩(wěn)定性，從而改善髖關(guān)節(jié)功能并促進(jìn)康復(fù)［16］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因：通過(guò)動(dòng)畫(huà)、圖表、圖像和視頻等形式，可以清晰地展示正確的切口護(hù)理、藥物管理、感染預(yù)防等內(nèi)容，有助于患者正確執(zhí)行術(shù)后護(hù)理措施，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)畫(huà)和圖像等形式生動(dòng)地提醒和告知患者術(shù)后避免劇烈活動(dòng)、承重過(guò)重、交叉腿等，不利于康復(fù)。患者通過(guò)觀看可視化資料，能夠更好地理解這些行為限制的原因和重要性，從而避免潛在的并發(fā)癥發(fā)生。通過(guò)動(dòng)畫(huà)、圖表等形式，解釋可能的并發(fā)癥類(lèi)型、癥狀和處理方法，利于患者提高對(duì)并發(fā)癥的認(rèn)知，使患者更加警覺(jué)并及時(shí)采取必要的措施，以預(yù)防和處理可能的并發(fā)癥?；颊吣軌蚋玫亓私庑g(shù)后護(hù)理和行為限制，提高對(duì)并發(fā)癥的認(rèn)知度以及自我管理的能力，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在THR患者中采用可視化資料下多維健康教育，能促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短恢復(fù)時(shí)間，提升康復(fù)鍛煉依從性，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，利于髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

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［16］袁月環(huán)，梁珍玲，林俊，等.可視化健康教育提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者居家生活方式依從性的研究［J］.中國(guó)醫(yī)刊，2016，51（2）：108-109.

本文編輯：譚" 峰" 2023-12-19收稿