【摘" 要】
目的:探討強化措施干預對住院患者院內(nèi)感染發(fā)生率的影響。方法:將2020年1月1日~12月31日住院的481例患者作為對照組,按照常規(guī)醫(yī)療流程行住院治療;將2022年1月1日~12月31日住院的481例患者作為實驗組,實施強化措施干預。比較兩組院感發(fā)生率、多重耐藥菌(MDRO)檢出率。結(jié)果:實驗組院內(nèi)感染發(fā)生率低于對照組(P<0.05),MDRO檢出率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論:強化措施干預能有效降低住院患者院內(nèi)感染發(fā)生率,提高醫(yī)療質(zhì)量和安全。
【關(guān)鍵詞】
醫(yī)院感染;強化措施干預;多重耐藥菌;住院患者
中圖分類號:R473.51" 文獻標識碼:B" DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.053" 文章編號:1006-7256(2024)20-0166-02
醫(yī)院感染指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染,但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染[1]。醫(yī)院感染是臨床醫(yī)學中重要的公共衛(wèi)生問題,不僅會延長住院時間,引起醫(yī)患糾紛和社會不安,甚至增加病死率[2]。據(jù)統(tǒng)計,全世界醫(yī)院感染發(fā)生率占住院患者的5%~10%,每年我國大約有7.5萬例患者死于醫(yī)院感染[3]。因此,預防和控制醫(yī)院感染,是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者和醫(yī)務(wù)人員健康的重要任務(wù)。多重耐藥菌(MDRO)指對≥3類抗菌藥物同時產(chǎn)生耐藥的細菌,是醫(yī)院感染的常見病原菌[4],其感染的嚴重性、難治性和病死率均高于非MDRO[5]。MDRO的產(chǎn)生和傳播與過度或不合理使用抗菌藥物、醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部交叉感染、社區(qū)感染等因素有關(guān)。因此,及時發(fā)現(xiàn)和有效控制MDRO的感染,是降低醫(yī)院感染發(fā)生率和提高醫(yī)院感染治愈率的關(guān)鍵。本研究探討強化措施干預對我院住院患者院內(nèi)感染發(fā)生率的影響?,F(xiàn)報告如下。
1" 資料與方法
1.1" 臨床資料" 將2020年1月1日~12月31日住院的481例患者作為對照組,將2022年1月1日~12月31日住院的481例患者作為實驗組。納入標準:2020~2022年在我院院內(nèi)感染的患者。排除標準:①有嚴重心、肺、腎功能不全或其他危及生命的基礎(chǔ)疾病;②有嚴重精神障礙或認知功能障礙;③有其他影響本研究結(jié)果的因素。對照組男366例、女115例,年齡(46.1±14.4)歲;基礎(chǔ)疾?。河?81例,無0例。實驗組男322例、女159例,年齡(47.0±15.5)歲;基礎(chǔ)疾?。河?81例,無0例。兩組年齡、性別等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。
1.2" 方法
1.2.1" 對照組" 按照常規(guī)醫(yī)療流程行住院治療。①入院:患者在門診或急診經(jīng)醫(yī)生評估后,根據(jù)病情需要決定是否住院。②診斷:患者入院后,由主治或住院醫(yī)生進行詳細的病史詢問和體格檢查,根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和初步診斷,開具相應(yīng)的檢查單和化驗單,如血液、尿液、糞便、分泌物等常規(guī)檢查和生化檢查,心電圖、X線片、超聲波、CT、MRI等影像學檢查。③治療:患者根據(jù)醫(yī)生的治療方案,接受相應(yīng)的治療措施,如藥物治療、輸液輸血、物理治療、手術(shù)治療等。④護理:患者在住院期間,由護士提供全面的護理服務(wù),包括生活護理、健康教育、心理護理、切口護理、營養(yǎng)護理等。⑤康復:患者在住院期間,除了接受醫(yī)生和護士的診療和護理外,還應(yīng)該積極參與康復活動,以恢復或改善身體功能和生活質(zhì)量。⑥出院:患者在住院期間,經(jīng)過醫(yī)生和護士的診療和護理以及自身的康復努力,當病情穩(wěn)定或達到出院標準時,醫(yī)生會開具出院通知單,并向患者說明出院原因、出院診斷、出院建議等。
1.2.2" 實驗組" 應(yīng)用強化措施干預。①對新入院或轉(zhuǎn)入患者,尤其是針對MDRO易感人群,在入院或轉(zhuǎn)入當日留取細菌培養(yǎng),包括鼻咽拭子、血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、切口分泌物培養(yǎng)等,根據(jù)患者的具體情況選擇合適的標本。將標本送至微生物實驗室進行細菌分離和鑒定,以及藥敏試驗,確認是否有MDRO感染或攜帶,是否為社區(qū)感染或院內(nèi)感染。②對入院時有臨床感染癥狀的患者(如發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等),在入院當天完善相關(guān)的檢查,包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等,以排除社區(qū)感染或院內(nèi)感染。③對檢出MDRO感染或攜帶的患者,及時隔離并采取相應(yīng)的防護措施(如佩戴口罩、手套、防護服等),避免與其他患者或醫(yī)務(wù)人員接觸。根據(jù)藥敏試驗結(jié)果,選擇合適的抗菌藥物進行治療,并定期復查細菌培養(yǎng)和藥敏試驗,觀察治療效果。④對未檢出MDRO感染或攜帶的患者,也要加強防護措施,如勤洗手、消毒物品、保持環(huán)境清潔等,避免交叉感染。同時,合理使用抗菌藥物,遵循“適應(yīng)證、選藥、劑量、用法和療程”的原則,避免過度或不合理使用抗菌藥物,防止誘導或加劇MDRO。
1.3" 觀察指標" 包括院內(nèi)感染發(fā)生率和MDRO檢出率。院感發(fā)生率定義為在醫(yī)療機構(gòu)中接受治療或其他醫(yī)療活動后發(fā)生的非原有或無關(guān)的感染例次與住院患者總數(shù)的比值,以百分比表示。MDRO檢出率定義為在細菌培養(yǎng)中檢出MDRO的例次與細菌培養(yǎng)送檢總數(shù)的比值,以百分比表示。
1.4" 統(tǒng)計學分析" 采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析。計量資料采用x±s表示,行t檢驗;計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示,行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2" 結(jié)果
2.1" 兩組院內(nèi)感染發(fā)生率比較" 對照組發(fā)生院內(nèi)感染18例(3.74%),實驗組發(fā)生院內(nèi)感染9例(1.87%),實驗組院內(nèi)感染發(fā)生率低于對照組(χ2=5.09,Plt;0.05)。
2.2" 兩組MDRO檢出率比較" 見表1。
3" 討論
MDRO是醫(yī)院感染的主要致病菌之一,可能會延長患者病程,增加醫(yī)療費用,甚至危及患者生命[6]。因此,及時發(fā)現(xiàn)和有效控制MDRO的感染,是降低醫(yī)院感染發(fā)生率和提高醫(yī)院感染治愈率的關(guān)鍵。本研究探討強化措施干預對我院住院患者院感發(fā)生率的影響。
強化措施干預是一種綜合性的預防和控制醫(yī)院感染的方法,包括對新入院或轉(zhuǎn)入患者,在入院或轉(zhuǎn)入當日留取細菌培養(yǎng),確認是否有MDRO感染,是否為社區(qū)感染,同時排除院內(nèi)感染;對入院時有臨床感染癥狀的患者,在入院當天完善相關(guān)的檢查,以排除社區(qū)感染;對檢出MDRO感染或攜帶的患者,及時隔離并采取相應(yīng)防護措施,選擇合適的抗菌藥物治療,并定期復查細菌培養(yǎng)和藥敏試驗;對未檢出MDRO感染或攜帶的患者,通過實施隔離措施并確保環(huán)境和物品的清潔消毒達到標準,可驗證系統(tǒng)性護理干預的實際應(yīng)用效果[7]。這些措施旨在及時發(fā)現(xiàn)和隔離MDRO攜帶者或感染者,防止其在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部傳播。
本研究結(jié)果表明,實驗組院內(nèi)感染發(fā)生率低于對照組(P<0.05),說明強化措施干預能有效預防和控制院內(nèi)感染,提高醫(yī)療質(zhì)量和安全性。院內(nèi)感染是指在醫(yī)療機構(gòu)中接受治療或其他醫(yī)療活動后發(fā)生的非原有或無關(guān)的感染,其發(fā)生的原因主要有以下幾方面。一是醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部存在大量的病原微生物,如細菌、真菌、病毒等,這些微生物可以通過空氣、水源、物品、人員等途徑傳播,導致患者感染;二是醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部存在大量的易感人群,如長期臥床、長期住院、高齡、插管或侵入性操作、ICU等感染率高的科室住院史、既往攜帶或感染、長期應(yīng)用抗菌藥物、呼吸機應(yīng)用、高危手術(shù)、切口感染等,這些人群的免疫功能低下、抵抗力差,容易被病原微生物侵入和感染;三是醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部存在不規(guī)范的醫(yī)療行為,如過度或不合理使用抗菌藥物、不嚴格執(zhí)行消毒隔離措施、不規(guī)范操作技術(shù)等,這些行為會增加病原微生物的耐藥性和傳播性。通過對新入院或轉(zhuǎn)入患者,在入院或轉(zhuǎn)入當日留取細菌培養(yǎng),可及時發(fā)現(xiàn)和隔離MDRO攜帶者或感染者,防止其在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部傳播;通過對入院時有臨床感染癥狀的患者,在入院當天完善相關(guān)的檢查,可及時排除社區(qū)感染或院內(nèi)感染,避免延誤診斷和治療;通過對檢出MDRO感染或攜帶的患者及時隔離并采取相應(yīng)的防護措施,選擇合適的抗菌藥物進行治療,并定期復查細菌培養(yǎng)和藥敏試驗,可有效控制和治愈MDRO感染;通過對未檢出MDRO感染或攜帶的患者,也要加強防護措施,合理使用抗菌藥物,可有效預防MDRO的產(chǎn)生和傳播。因此,強化措施干預能從源頭上減少病原微生物的數(shù)量和種類。并加強醫(yī)護人員培訓,組織醫(yī)院的員工定期學習最新的防控知識,讓其能夠正確認識MDRO感染,并針對病菌的易感因素、流行病學以及預防和控制措施等內(nèi)容。
本研究結(jié)果表明,實驗組MDRO檢出率低于對照組(P<0.05),說明強化措施干預能有效降低住院患者的MDRO檢出率,減少MDRO感染的風險。及時發(fā)現(xiàn)和有效控制MDRO的感染,是降低醫(yī)院感染發(fā)生率和提高醫(yī)院感染治愈率的關(guān)鍵。因此,強化措施干預,加強管理、巡視,對患有MDRO感染癥狀患者均需要做出記錄,要求專職護理人員護理,避免發(fā)生交叉感染,從而降低MDRO檢出率。
綜上所述,應(yīng)用強化措施干預能有效降低住院患者院內(nèi)感染發(fā)生率和MDRO檢出率,提高醫(yī)療質(zhì)量和安全性。但本研究也存在一些局限性,需進一步完善和改進,希望能為預防和控制醫(yī)院感染,特別是MDRO感染提供臨床借鑒和參考。
參 考 文 獻
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本文編輯:路曉楠" 2024-01-03收稿