傷口?？菩〗M下的精細(xì)化護(hù)理方案對糖尿病足患者的影響

【摘" 要】

目的：探討傷口?？菩〗M指導(dǎo)下的精細(xì)化護(hù)理對糖尿病足（DF）患者的影響。方法：將2021年11月1日～2023年11月1日收治的136例DF患者作為研究對象，以患者入院病歷號為依據(jù)采取奇偶分組法分為參照組和實(shí)驗(yàn)組各68例，參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組以參照組為基礎(chǔ)實(shí)施傷口專科小組指導(dǎo)下的精細(xì)化護(hù)理；比較兩組護(hù)理前后血糖水平［包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）］、負(fù)性情緒［采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）］、自護(hù)能力［采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）］及生活質(zhì)量［采用健康調(diào)查簡表（SF-36）］、傷口愈合相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組FPG、2 hPG、HbA1c指標(biāo)水平及SAS、SDS評分均低于參照組（P＜0.01），ESCA、SF-36評分均高于參照組（P＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組傷口愈合相關(guān)指標(biāo)中傷口愈合時(shí)間、創(chuàng)面縮小面積、換藥次數(shù)、住院時(shí)間均優(yōu)于參照組（P＜0.01）。結(jié)論：對DF患者實(shí)施傷口?？菩〗M指導(dǎo)下的精細(xì)化護(hù)理，可讓患者血糖得到有效控制，促進(jìn)傷口愈合，同時(shí)可以緩解患者負(fù)性情緒，促進(jìn)患者自護(hù)能力與生活質(zhì)量提升。

【關(guān)鍵詞】

傷口專科小組；精細(xì)化護(hù)理；糖尿病足；傷口愈合

中圖分類號：R473.58" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.019" 文章編號：1006-7256（2024）20-0067-04

糖尿病是一種慢性疾病，通常與高血糖水平相關(guān)，主要分為1型與2型，其中1型被稱為胰島素依賴型糖尿病，通常是由免疫系統(tǒng)攻擊胰島素產(chǎn)生細(xì)胞引起，導(dǎo)致身體無法產(chǎn)生足夠胰島素來調(diào)節(jié)血糖；2型被稱為非胰島素依賴型糖尿病，通常是身體對胰島素使用效率下降、胰島素分泌不足引起，此型占糖尿病大多數(shù)［1］。糖尿病足（DF）是糖尿病常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，多是由神經(jīng)病變、血管病變所致，易使患者神經(jīng)受損，逐漸失去對足部的感覺，臨床多以足部感覺異常、皮膚改變、潰瘍和瘡口、感染等癥狀常見，容易給患者造成慢性疼痛與不適，若不給予及時(shí)且有效的治療手段，容易導(dǎo)致嚴(yán)重感染或組織壞死，對患者整體健康與生活質(zhì)量產(chǎn)生極為不利的影響［2］。傷口專科小組以患者具體傷口和身體狀況為依據(jù)，制訂個(gè)性化的護(hù)理方案，讓患者的身體和心理健康得到全面照顧。同時(shí)，精細(xì)化護(hù)理方案有助于改善傷口愈合的速度和質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量和效果［3］?；诖?，本次研究以2021年11月1日～2023年11月1日收治的DF患者為研究對象，針對傷口專科小組指導(dǎo)下的精細(xì)化護(hù)理方案展開分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 將同期本院內(nèi)分泌科接收的DF患者136例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合DF相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)；③無其他因素引發(fā)的下肢血管病變、周圍神經(jīng)病變；④知情并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重精神類疾病、認(rèn)知功能障礙；②存在惡性腫瘤疾病；③伴有重大器官功能損傷；④存在傳染性、血液系統(tǒng)疾?。虎菡诮邮苊庖?、激素治療。將患者入院病歷號作為依據(jù)，利用奇偶分組法將患者分為參照組和實(shí)驗(yàn)組各68例。參照組男38例、女30例，年齡52～82（61.34±4.78）歲；病程2～6（5.23±0.88）年。實(shí)驗(yàn)組男37例、女31例，年齡53～84（61.41±4.62）歲；病程2～8（5.27±0.91）年。前述資料組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2" 方法

1.2.1" 參照組" 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。入院后接受降壓、降糖治療，并對其血脂進(jìn)行有效控制，促進(jìn)患者血液循環(huán)效果提升。同時(shí)利用集中授課方式向患者傳授有關(guān)DF護(hù)理的知識、注意事項(xiàng)。為患者提供科學(xué)的飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測及用藥指導(dǎo)。此外，在為患者護(hù)理足部傷口時(shí)，需叮囑患者及家屬相應(yīng)事項(xiàng)，強(qiáng)化關(guān)注足部管理。

1.2.2" 實(shí)驗(yàn)組" 以參照組為基礎(chǔ)實(shí)施傷口專科小組指導(dǎo)下的精細(xì)化護(hù)理，具體措施如下。①構(gòu)建傷口專科小組：選取科室經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員納入?？菩〗M，并與醫(yī)生結(jié)合患者實(shí)際進(jìn)行有效評估，主要包括糖尿病控制情況、傷口類型、感染風(fēng)險(xiǎn)等，積極為患者制訂個(gè)性化的精細(xì)護(hù)理方案。同時(shí)，還需對?？菩〗M的培訓(xùn)進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，針對各類護(hù)理新方法進(jìn)行整合與分析，讓護(hù)理人員對精細(xì)化護(hù)理理念進(jìn)行深入理解，發(fā)揮出?？谱o(hù)理的優(yōu)勢。②優(yōu)化健康教育要點(diǎn)：?？菩〗M要向患者介紹正確的傷口清潔方法、包扎技巧、換藥頻率及注意事項(xiàng)，促進(jìn)患者傷口愈合。同時(shí)，要引導(dǎo)患者充分意識到定期血糖管理在促進(jìn)傷口愈合方面的重要價(jià)值，并向其解釋血糖控制與傷口愈合的關(guān)系。③關(guān)注傷口愈合護(hù)理：?？菩〗M需指導(dǎo)患者及其家屬每天使用溫和的無菌生理鹽水或適當(dāng)?shù)目咕呵鍧崅冢苊馐褂煤凭那鍧崉?，以免對傷口組織造成刺激。同時(shí)，要與傷口具體情況結(jié)合在一起，選擇合適的敷料，如透明敷料、水凝膠、抗菌敷料等。在對傷口進(jìn)行包扎時(shí)，應(yīng)注意確保傷口適度濕潤，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)膲浩然蚬潭?，促進(jìn)愈合并降低感染風(fēng)險(xiǎn)。此外，還需以傷口分泌物情況為依據(jù)，對敷料進(jìn)行定期更換，讓傷口的清潔度得到保證。④關(guān)注壓力性損傷預(yù)防：對于長期臥床的患者，每間隔2 h進(jìn)行翻身，以確保傷口周圍的皮膚得到適當(dāng)?shù)难貉h(huán)。同時(shí)，使用合適床墊和護(hù)理墊來減輕壓力，避免摩擦和剪切力。⑤密切監(jiān)測感染情況：由?？菩〗M成員對患者傷口狀況進(jìn)行定期觀察，包括滲液情況、顏色、氣味等，一旦發(fā)現(xiàn)紅腫、滲液、發(fā)熱等感染跡象，需及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理。⑥重視心理疏導(dǎo)：?？菩〗M成員需與患者建立良好的溝通和信任關(guān)系，傾聽他們的需求和顧慮，鼓勵(lì)患者表達(dá)情緒，并提供安慰和鼓勵(lì)。同時(shí)要對患者進(jìn)行健康教育，讓患者了解DF的特點(diǎn)、傷口護(hù)理和康復(fù)過程，對患者和家屬的疑惑進(jìn)行解答，幫助他們更好地面對挑戰(zhàn)。此外，指導(dǎo)患者參與心理咨詢或參加支持小組，幫助患者處理與DF傷口相關(guān)的情緒困擾。⑦提供有效的營養(yǎng)支持：專科小組需結(jié)合個(gè)體需求提供個(gè)性化的飲食建議，包括高蛋白食物（如瘦肉、魚、豆類等）和富含維生素的食物（維生素C和鋅），促進(jìn)傷口愈合。⑧優(yōu)化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：以?？菩〗M為指導(dǎo)制訂個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如逐漸增加活動(dòng)量，從適量的步行逐漸增加到更具挑戰(zhàn)性的運(yùn)動(dòng)，避免突然劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致傷口受到額外壓力或刺激，影響傷口的愈合。此外，要積極參與專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，如物理治療、康復(fù)運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)康復(fù)效果提升。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①血糖水平：評估兩組護(hù)理前后血糖水平指標(biāo)，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。②傷口愈合指標(biāo)：主要包括傷口愈合時(shí)間、創(chuàng)面縮小面積、換藥次數(shù)、住院時(shí)間。③負(fù)性情緒：將焦慮自評量表（SAS）［4］、抑郁自評量表（SDS）［5］作為兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒評估依據(jù)，分別以50分、53分作為臨界分，分值越高代表患者焦慮、抑郁情緒處于較為嚴(yán)重狀態(tài)。④自護(hù)能力與生活質(zhì)量：將自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）、健康調(diào)查簡表（SF-36）［6］納為兩組護(hù)理前后自護(hù)能力與生活質(zhì)量評估依據(jù)。前者由自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識水平構(gòu)成，總分0～172分，分值高說明自我能力處于較好水平；后者由心理職能、生理職能、社會功能等8個(gè)維度構(gòu)成，總分100分，分值越高其生活質(zhì)量越高。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 研究所獲得數(shù)據(jù)均輸入SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以例數(shù)、百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的計(jì)量指標(biāo)以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組護(hù)理前后FPG、2 hPG及HbA1c指標(biāo)水平比較" 見表1。

2.2" 兩組傷口愈合指標(biāo)比較" 見表2。

2.3" 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較" 見表3。

2.4" 兩組護(hù)理前后ESCA、SF-36評分比較" 見表4。

3" 討論

糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一就是DF，這是由長期高血糖水平導(dǎo)致的神經(jīng)病變和血管病變而引起的足部問題，容易導(dǎo)致足部感覺喪失、血液循環(huán)不良、皮膚受損等，感染嚴(yán)重時(shí)，甚至可能對患者的生命造成威脅［7-8］。常規(guī)護(hù)理手段通常采用常規(guī)的護(hù)理流程對患者傷口進(jìn)行護(hù)理，但是無法充分考慮患者個(gè)體差異。以傷口?？菩〗M為基礎(chǔ)的精細(xì)化護(hù)理方案可以提供更加個(gè)性化、專業(yè)化和全面化的護(hù)理服務(wù)，包括傷口護(hù)理、營養(yǎng)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等，可以促進(jìn)患者的整體康復(fù)［9-10］。同時(shí)，精細(xì)化護(hù)理方案需定期檢查患者傷口的愈合進(jìn)展和患者康復(fù)情況，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理問題，并及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，促進(jìn)傷口的正常愈合。此外，精細(xì)化護(hù)理方案注重患者自我管理，通過患者教育和指導(dǎo)，幫助患者和家屬了解傷口管理的重要性，學(xué)習(xí)自我監(jiān)測和護(hù)理技巧，促進(jìn)康復(fù)效果提升。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組FPG、2 hPG及HbA1c指標(biāo)均低于參照組（P＜0.01），說明傷口?？菩〗M下的精細(xì)化護(hù)理方案可對患者血糖水平進(jìn)行有效控制。因?yàn)閭趯？菩〗M可以提供全面的治療方案，包括傷口管理、營養(yǎng)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)方案等，讓患者在多方面得到一定支持和幫助，實(shí)現(xiàn)血糖的有效控制。同時(shí)，精細(xì)化護(hù)理小組可以將患者傷口情況作為依據(jù)，為患者制訂個(gè)性化飲食方案，幫助患者控制血糖，讓其并發(fā)癥發(fā)生率得以降低，減少DF對傷口愈合的不利影響。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組傷口愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、住院時(shí)間及創(chuàng)面縮小面積均優(yōu)于參照組（P＜0.01），提示傷口?？菩〗M指導(dǎo)下的精細(xì)化護(hù)理方案可發(fā)揮出促進(jìn)患者傷口愈合的效果。究其原因：傷口專科小組能夠更準(zhǔn)確地應(yīng)用適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，促進(jìn)傷口愈合［11］，如定期更換敷料、傷口評估等，保持傷口的適度濕潤、清潔，促進(jìn)傷口縮小和愈合［12］。此外，精細(xì)化護(hù)理方案重視感染預(yù)防和控制，包括消毒、使用抗菌敷料，最大程度地降低傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)，讓患者可以更快地恢復(fù)正常生活。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS評分均低于參照組（P＜0.01），說明傷口?？菩〗M下的精細(xì)化護(hù)理可對患者負(fù)性情緒進(jìn)行有效緩解。因?yàn)閭趯？菩〗M由多學(xué)科專家組成，具備專業(yè)知識和經(jīng)驗(yàn)，可在治療過程中為患者提供全方位的支持，有利于緩解患者焦慮、抑郁情緒。同時(shí)，精細(xì)化護(hù)理可結(jié)合患者需求提供個(gè)性化的關(guān)懷，增強(qiáng)患者的安全感和信任度，減輕負(fù)性情緒。此外，護(hù)理人員可以與患者進(jìn)行情緒支持的會談，幫助他們應(yīng)對困難與壓力。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組ESCA、SF-36評分均高于參照組（P＜0.01），說明傷口專科小組指導(dǎo)下的精細(xì)化護(hù)理可對患者自護(hù)能力、生活質(zhì)量進(jìn)行有效提升。究其原因：傷口?？菩〗M可對患者的特殊需求和生活方式進(jìn)行綜合考慮，讓患者更好地適應(yīng)治療，提高自我管理的能力。同時(shí)，傷口?？菩〗M通過提供相關(guān)教育和培訓(xùn)，使患者了解DF的相關(guān)知識、傷口管理技巧及自我監(jiān)測和藥物使用的方法，促進(jìn)患者認(rèn)知能力提升［13］。此外，護(hù)理小組可以提供持續(xù)的支持和指導(dǎo)，促使患者的自信心和自我管理能力得到一定提升，讓患者生活質(zhì)量得以提升。

綜上所述，將傷口?？菩〗M為基礎(chǔ)的精細(xì)化護(hù)理干預(yù)用于DF患者，不僅可以讓患者血糖水平得到有效控制，實(shí)現(xiàn)傷口愈合指標(biāo)的優(yōu)化，還可改善負(fù)性情緒狀態(tài)，促進(jìn)自護(hù)能力與生活質(zhì)量提升。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：姜立會" 2024-03-23收稿