集束化護(hù)理在大葉性肺炎纖維支氣管鏡灌洗術(shù)患兒中的應(yīng)用

【摘" 要】

目的：探討集束化護(hù)理在大葉性肺炎纖維支氣管鏡灌洗術(shù)患兒中的應(yīng)用效果。方法：將2023年1月1日～2024年4月30日收治的108例大葉性肺炎纖維支氣管鏡灌洗術(shù)患兒為研究對(duì)象。采取隨機(jī)抽簽法將其分為參照組和研究組各54例，參照組行常規(guī)護(hù)理，研究組行集束化護(hù)理；比較兩組依從性、癥狀改善時(shí)間、家屬滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：研究組依從性、家屬滿意度均高于參照組（Plt;0.01），癥狀改善時(shí)間短于參照組（Plt;0.01），不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組（Plt;0.01）。結(jié)論：采取集束化護(hù)理對(duì)大葉性肺炎纖維支氣管鏡灌洗術(shù)患兒進(jìn)行干預(yù)可獲得良好效果，除了能夠提升患兒依從性外，還能夠進(jìn)一步縮短其癥狀改善時(shí)間，同時(shí)可實(shí)現(xiàn)不良反應(yīng)的有效預(yù)防，有利于患兒身體恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】

大葉性肺炎；集束化護(hù)理；纖維支氣管鏡灌洗術(shù)；滿意度；依從性

中圖分類號(hào)：R473.72" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.015" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）20-0055-04

纖維支氣管鏡灌洗術(shù)是大葉性肺炎患兒治療中較為常用的干預(yù)方法，其不僅能夠使患兒支氣管內(nèi)部的炎性物質(zhì)得到有效清除，并且可在一定程度上緩解毒素與病原菌對(duì)患兒氣道產(chǎn)生的負(fù)性影響，可對(duì)萎陷肺的復(fù)張發(fā)揮有效促進(jìn)作用，最終使患兒高熱反應(yīng)得到控制［1］。然而，患兒對(duì)手術(shù)治療的耐受性較差，由于炎癥刺激其支氣管可能會(huì)變得狹窄，同時(shí)肺部會(huì)產(chǎn)生大量炎性分泌物，這不僅會(huì)妨礙抗生素等藥物到達(dá)病灶，而且極易引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患兒對(duì)治療表現(xiàn)出不同程度的抵觸和抗拒［2］。面對(duì)這一問題，為確保各項(xiàng)治療工作的順利開展，臨床必須對(duì)治療措施的應(yīng)用引起高度重視。以往臨床通常會(huì)為患兒提供常規(guī)護(hù)理干預(yù)，但這一護(hù)理模式較為簡(jiǎn)易，患兒依從性的改善仍未達(dá)到臨床療護(hù)需求，故需不斷探尋更為安全、有效的護(hù)理方案［3］。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提升，醫(yī)學(xué)理念也不斷革新發(fā)展，集束化護(hù)理是一種具有系統(tǒng)性特征的新型護(hù)理模式，相較于傳統(tǒng)護(hù)理，其更加科學(xué)、實(shí)用。基于此，本研究主要對(duì)集束化護(hù)理在大葉性肺炎纖維支氣管鏡灌洗術(shù)患兒中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2023年1月1日～2024年4月30日本院收治的108例大葉性肺炎纖維支氣管鏡灌洗術(shù)患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中大葉性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；將本研究開展目的及大致過程告知患兒家屬，愿意配合并簽署同意書；在本院接受大葉性肺炎纖維支氣管鏡灌洗術(shù)治療；入組近期未行抗生素干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神系統(tǒng)性疾病，認(rèn)知功能及意識(shí)功能存在明顯異常；患有肺氣腫；存在纖維支氣管鏡禁忌證；合并肺結(jié)核疾病；腎功能、心功能及肝功能存在嚴(yán)重異常；患有支氣管哮喘；患有免疫系統(tǒng)性疾?。宦犃δ芑蚴钦Z言功能異常，無法開展正常交流。采取隨機(jī)抽簽法將患兒分為參照組和研究組各54例。參照組患兒男28例、女26例，年齡1～12（8.79±1.13）歲；病程2～13（8.63±2.02）d。參照組家屬男8名、女46名，年齡28～48（38.35±3.78）歲；受教育程度：碩士研究生9名，本科40名，大專2名，高中2名，初中1名。研究組患兒男29例、女25例，年齡1～11（8.61±1.01）歲，病程1～11（8.03±1.91）d。研究組家屬男5名、女49名，年齡27～45（37.85±4.13）歲；受教育程度：碩士研究生17名，本科31名，大專6名。兩組患兒、家屬一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理審核通過。

1.2" 方法

1.2.1" 參照組" 行常規(guī)護(hù)理。①常規(guī)安全管理：對(duì)患兒疾病情況進(jìn)行評(píng)估，按照其疾病等級(jí)制訂針對(duì)性安全干預(yù)對(duì)策，為避免患兒跌倒、墜床，將一些警示標(biāo)志牌張貼在醒目位置，如“小心跌倒”等。②交接班：相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)將患兒的實(shí)際癥狀變化、疾病發(fā)展及治療階段作為重點(diǎn)核查內(nèi)容，與接班護(hù)士詳細(xì)交接工作。③健康教育：為患兒和家屬提供基礎(chǔ)健康知識(shí)教育，詳細(xì)告知疾病的致病因素、治療方向及具體治療操作，同時(shí)介紹治療過程中的注意事宜，為其演示患兒的日常護(hù)理方法。

1.2.2" 研究組" 在參照組基礎(chǔ)上行集束化護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①組建小組：由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)集束化小組的組建，在科室中開展護(hù)理人員選拔，評(píng)估護(hù)理人員的資歷及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富者加入護(hù)理小組。護(hù)士長(zhǎng)需安排所有組員參加培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)其實(shí)施考核，確認(rèn)考核達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)后方可正式投入護(hù)理工作。定期召開討論會(huì)議，對(duì)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，分析現(xiàn)階段存在的不足，通過在學(xué)術(shù)網(wǎng)站上搜索權(quán)威文獻(xiàn)，探索解決辦法，根據(jù)患兒實(shí)際疾病情況為其調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。②術(shù)前：在實(shí)施手術(shù)前，護(hù)理人員需將醫(yī)囑要求作為依據(jù)，為患兒提供科學(xué)飲食指導(dǎo)，為避免對(duì)患兒腸道造成過重負(fù)擔(dān)，囑家屬不可讓患兒攝入高糖、高油脂類食物，以此控制腹瀉發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)患兒體溫的升降變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，在手術(shù)前2 h，若患兒體溫出現(xiàn)異常升高現(xiàn)象，則應(yīng)立即向主治醫(yī)師匯報(bào)情況，并且為其提供相應(yīng)干預(yù)藥物，防止因體溫異常影響手術(shù)的正常開展。對(duì)患兒術(shù)前指標(biāo)的檢查結(jié)果進(jìn)行核查，明確是否有遺漏項(xiàng)。對(duì)患兒藥物過敏史進(jìn)行詳細(xì)核查，避免出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。在手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極和患兒家屬展開交談，在此過程中調(diào)查患兒疾病情況，將治療的具體步驟、作用及必要性告知家屬，使其對(duì)治療形成正確認(rèn)知，同時(shí)為其講解介紹一些療效良好的典型案例，以此達(dá)到緩解患兒與家屬負(fù)性情緒的目的，使其治療信心增強(qiáng)，繼而實(shí)現(xiàn)患兒與家屬依從性的提升。叮囑家屬嚴(yán)格遵守醫(yī)囑要求，在手術(shù)開始前6 h禁飲、禁食。提前準(zhǔn)備好手術(shù)所需器具及藥物。③術(shù)中：a.體征監(jiān)測(cè)。在手術(shù)實(shí)施期間，護(hù)理人員需按照每3 min 1次的頻率為醫(yī)生報(bào)告患兒的體征情況及癥狀變化。若發(fā)現(xiàn)患兒血氧飽和度＜80%，則應(yīng)當(dāng)立即匯報(bào)，并且停止手術(shù)操作，及時(shí)將支氣管鏡撤出，同時(shí)為患兒提供低流量吸氧干預(yù)。b.肺泡灌洗。麻醉藥物為利多卡因，護(hù)理人員需對(duì)患兒支氣管形態(tài)的實(shí)際變化情況進(jìn)行密切觀察，采取生理鹽水對(duì)受累肺段進(jìn)行灌洗，注意灌洗總量需≤2 ml/kg，對(duì)氣管鏡與支氣管管口的貼合情況進(jìn)行觀察，確保灌注期間兩者緊緊相貼，以極快速度實(shí)施生理鹽水加壓灌注，以此使附壁痰栓得以松動(dòng)，并且實(shí)現(xiàn)狹窄管口的擴(kuò)張。注意肺泡灌注時(shí)間≤10 min。在手術(shù)過程中，若患兒出現(xiàn)黏膜出血現(xiàn)象，則可為其提供1 ml 1∶10000的腎上腺素，實(shí)施局部灌洗處理，以此止血。若患兒年齡＞5歲，則容量應(yīng)控制在10 ml以內(nèi)，若患兒年齡在3～5歲，則容量需控制在5 ml以內(nèi)，若患兒年齡＜3歲，則容量需控制在3 ml以內(nèi)。為避免患兒氣道受到過多刺激，導(dǎo)致其黏膜受損，需使用提前溫?zé)徇^的生理鹽水實(shí)施灌洗。③口腔干預(yù)。評(píng)估患兒口腔狀況，可借助負(fù)壓吸引器清除咳出物、嘔吐物，一些無法被有效吸出的物質(zhì)，如附壁組織、頑固性痰栓及壞死組織等，則可應(yīng)用支氣管刷檢鉗及鉗夾，以此達(dá)到徹底清除異物的目的。對(duì)于痰液黏稠度較高的患兒，則以生理鹽水稀釋，注意每次用量需控制在60 ml以內(nèi)。④術(shù)后：a.疾病情況監(jiān)測(cè)。在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員需為患兒提供大約2 h的吸氧干預(yù)，對(duì)其體征變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，將定期更換體位的必要性進(jìn)行告知，為家屬演示如何正確幫助患兒改變體位，以此達(dá)到控制壓力性損傷及低氧血癥風(fēng)險(xiǎn)的目的。b.呼吸道干預(yù)。術(shù)后患兒會(huì)存在一定量的肺泡液，在痰液被成功稀釋的情況下，患兒咳痰難度降低，因此護(hù)理人員需嚴(yán)格落實(shí)吸痰干預(yù)，以此使患兒呼吸道通暢度得到保障。為防止患兒出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象，護(hù)理人員需對(duì)患兒床頭角度進(jìn)行科學(xué)調(diào)節(jié)，維持在30°～45°，積極為患兒提供呼吸道濕化干預(yù)，防止患兒出現(xiàn)感染現(xiàn)象；定期叩背，促進(jìn)痰液排出。對(duì)術(shù)后癥狀進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，明確患兒是否存在咳血、發(fā)熱等癥狀，若存在，則需立即為其提供對(duì)癥處理。c.排痰干預(yù)。為使患兒氣道高反應(yīng)性炎癥及喉頭水腫癥狀得到有效改善，可將患兒實(shí)際狀況作為依據(jù)，結(jié)合醫(yī)囑要求為其提供適量藥物，如布地奈德氣霧劑，給藥途徑為霧化吸入。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①依從性：患兒存在嚴(yán)重哭泣、吵鬧情況，面對(duì)治療及護(hù)理表現(xiàn)出嚴(yán)重抗拒、抵觸為不依從；患兒偶爾出現(xiàn)哭泣或是吵鬧現(xiàn)象，但是在安撫后可改善，能夠?qū)χ委煿ぷ鹘o予基本配合為部分依從；患兒無哭泣、吵鬧等行為，無抵觸、抗拒現(xiàn)象，可全程良好配合為完全依從。依從性（%）=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②癥狀改善時(shí)間：指標(biāo)即肺部啰音、咳嗽、發(fā)熱。③家屬滿意度：以自制滿意度問卷評(píng)估兩組家屬滿意度，lt;60分為不滿意，60～86分為滿意，gt;86分為很滿意。滿意度（%）=（滿意人數(shù)+很滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。④不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括短暫性低氧血癥及呼吸道黏膜損傷出血。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組依從性比較" 見表1。

2.2" 兩組癥狀改善時(shí)間比較" 見表2。

2.3" 兩組滿意度比較" 見表3。

2.4" 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較" 見表4。

3" 討論

由于兒童正處于生理與心理的初級(jí)發(fā)展時(shí)期，機(jī)體各項(xiàng)組織器官的發(fā)育仍未完善，故抵抗力、免疫力較弱，極易受到各種病菌感染，大葉性肺炎屬于一種在局部肺泡中起病的兒科呼吸道疾病，其不僅發(fā)病率較高，且具有一定危重性［5］。疾病發(fā)生后，患兒體溫會(huì)出現(xiàn)異常升高，且伴隨嗜睡、咳嗽及咳痰等癥狀，若未獲得及時(shí)有效的干預(yù)，隨著疾病的不斷發(fā)展，將會(huì)導(dǎo)致患兒敗血癥風(fēng)險(xiǎn)、呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)及休克風(fēng)險(xiǎn)增加，除了會(huì)對(duì)其身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害外，還會(huì)導(dǎo)致其生命受到進(jìn)一步威脅［6］。因此臨床必須對(duì)大葉性肺炎患兒的治療引起高度重視。

現(xiàn)階段，纖維支氣管鏡憑借其顯著優(yōu)勢(shì)在大葉性肺炎的治療干預(yù)中得到了有效應(yīng)用，其制作材料較為柔軟，可有效擴(kuò)大手術(shù)中的視野，管徑較為細(xì)小，不會(huì)出現(xiàn)堵塞、變形等情況，可使出血風(fēng)險(xiǎn)得到一定控制。但應(yīng)當(dāng)注意的是，由于需將纖維支氣管鏡插入，因此會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)明顯不適反應(yīng)，加上患兒年齡小，對(duì)治療操作的忍耐度不甚理想，在緊張、不安、恐懼等情緒的影響下，一些患兒會(huì)出現(xiàn)哭泣不止、吵鬧等情況，治療配合度低，不利于治療工作的有序開展，最終導(dǎo)致臨床療效無法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)［7］。由此可知，在臨床對(duì)大葉性肺炎患兒實(shí)施纖維支氣管鏡灌洗術(shù)治療的過程中，護(hù)理措施的應(yīng)用至關(guān)重要［8］。集束化護(hù)理屬于一種具有一定綜合性、全面性的新型護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)護(hù)理的全方位理念，其極為注重患兒身心需求，可在一定程度上增強(qiáng)患兒對(duì)療護(hù)工作的配合，在預(yù)后效果的提升及癥狀改善上具有顯著優(yōu)勢(shì)［9］。

本研究中，研究組依從性、滿意度均高于參照組（Plt;0.01），癥狀改善時(shí)間短于參照組（Plt;0.01），不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組（Plt;0.01），提示采取集束化護(hù)理對(duì)大葉性肺炎纖維支氣管鏡灌洗術(shù)患兒進(jìn)行干預(yù)優(yōu)勢(shì)明顯，究其原因，集束化護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員需關(guān)注患者的實(shí)際身心需求，在充分遵循“以患者為中心”的基礎(chǔ)上，有效結(jié)合科學(xué)知識(shí)、護(hù)理知識(shí)及人文關(guān)懷理念，通過為患者提供更加人性化的護(hù)理服務(wù)，使其感受到更多支持與尊重。相關(guān)報(bào)道顯示，集束化護(hù)理極為注重護(hù)理工作與患者間的協(xié)調(diào)性與整體性，通過不同維度的護(hù)理干預(yù)，可使護(hù)理質(zhì)量得到一定強(qiáng)化［10］。本研究中，通過護(hù)理小組的組建，將循證醫(yī)學(xué)作為基礎(chǔ)，實(shí)施嚴(yán)格培訓(xùn)及考核，確保護(hù)理人員綜合素質(zhì)及護(hù)理能力的提升。將患兒疾病癥狀及身體狀況作為依據(jù)，從術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后實(shí)施全程化護(hù)理干預(yù)。在手術(shù)前，護(hù)理人員會(huì)對(duì)其體征變化及體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)，要求患兒按照醫(yī)囑嚴(yán)格控制飲食，將相關(guān)疾病知識(shí)、治療內(nèi)容告知患兒及家屬，確保其認(rèn)知誤區(qū)得到及時(shí)糾正，在對(duì)疾病形成客觀認(rèn)識(shí)的前提下，可為手術(shù)的開展創(chuàng)造便利條件。在手術(shù)過程中，強(qiáng)化對(duì)患兒體征的監(jiān)測(cè)與維護(hù)，通過為醫(yī)生提供協(xié)助，確保肺泡灌洗工作順利進(jìn)行。此外，為避免患兒出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，護(hù)理人員會(huì)為患兒提供口腔干預(yù)，以此促進(jìn)嘔吐物、痰栓、濃稠痰液的排出，從而使患兒口腔衛(wèi)生得到保障，進(jìn)一步控制其誤吸及感染風(fēng)險(xiǎn)。最后，在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員會(huì)從促排痰、呼吸道干預(yù)及病癥體征的觀察切入，為患兒術(shù)后康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。

綜上所述，集束化護(hù)理能夠提升患兒依從性，縮短癥狀改善時(shí)間，同時(shí)可實(shí)現(xiàn)不良反應(yīng)的有效預(yù)防，有利于患兒身體健康的康復(fù)。

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本文編輯：董永陽" 2024-08-21收稿