ICU護士工作負荷與護理績效體驗的質(zhì)性研究

【摘" 要】

目的：了解ICU護士對工作負荷及護理績效的認知及感受，為提高ICU護士職業(yè)健康水平、護理績效提供科學依據(jù)和政策建議。方法：運用質(zhì)性研究中的描述現(xiàn)象學研究法，對某三甲醫(yī)院ICU的15名護士進行半結(jié)構(gòu)式訪談，將獲取的資料進行反復提煉、分析、萃取，歸納形成主題。結(jié)果：最終得出3個主題為ICU護士的心理負荷體驗、生理負荷體驗、護理績效，均受多種因素影響。結(jié)論：只有減輕ICU護士生理負荷與心理負荷，及時滿足其身心需求，才能提高護理工作效率，增強護士歸屬感和榮譽感，從而提高護理績效。

【關(guān)鍵詞】

重癥監(jiān)護室；護士；工作負荷；護理績效；質(zhì)性研究

中圖分類號：R192.6" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.011" 文章編號：1006-7256（2024）20-0041-05

隨著醫(yī)療質(zhì)量不斷要求提質(zhì)增效，護士資源匱乏的問題日顯突出，臨床ICU 護士數(shù)量處于嚴重不足狀態(tài)［1-2］。ICU承擔著大量急危重癥患者的治療與搶救工作［3-4］，護士會花更多時間照顧患者，比其他病房護士承受更高的工作負荷［5-6］。過高的工作負荷會增加護理差錯事故發(fā)生風險，影響患者安全和護理績效。為了解ICU護士的工作負荷及護理績效的認知及感受，我們對某三甲醫(yī)院ICU的15名護士進行訪談?，F(xiàn)報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 調(diào)查對象" 于2024年1月1日～2月1日選取山東省某三甲醫(yī)院ICU注冊護士為研究對象。納入標準：①年齡≥18周歲；②取得護士執(zhí)業(yè)資格；③在 ICU工作時間≥1年；④自愿參與此次訪談。排除標準：①因病、產(chǎn)假、事假等暫時未在護理崗位者；②外來進修護士、輪轉(zhuǎn)護士、實習護士。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會知情同意。

1.2" 調(diào)查方法" 在文獻總結(jié)的基礎(chǔ)上，根據(jù)研究目的制訂訪談綱要。運用目的抽樣，選擇適合納入要求的ICU護理人員進行半結(jié)構(gòu)式訪談。訪談地點應(yīng)在安靜、私密的辦公場所進行，訪談時間控制在30～60 min，經(jīng)受訪者同意后方可對訪談過程進行錄音，并遵守保密原則。用編碼代替姓名，樣本量的確定是以取得完全充分的信息、數(shù)據(jù)達到飽和為準［7］。此次訪談選取15名ICU 護理人員。本組研究對象一般資料見表1。

1.3" 資料分析" 采用 NVivo12.0 質(zhì)性研究資料分析軟件存儲和管理轉(zhuǎn)錄的文本資料。運用Colaizzi 七步分析法［8］分析文本資料及提煉訪談主題。

2" 結(jié)果

通過對15名 ICU 護士的訪談資料進行分析，最終析出3個主題，13個亞主題。

2.1" ICU 護士的心理負荷體驗

2.1.1" ICU患者病情復雜多變，對護士產(chǎn)生較大壓力" 護士認為ICU患者的病情復雜多變且不可預料，產(chǎn)生較大的心理壓力，容易緊張、壓抑。N2：“ICU患者病情比較重、病情變化快。臨床護士處于緊張的心理氛圍，感覺比較壓抑?！盢3：“心理壓力主要來自病情方面，因為ICU危重患者比較多，需要持續(xù)觀察病情；還有躁動患者，需要保障患者的安全。所以對待患者需要一定的心理承受能力。”N9：“患者病情一般都比較重，護理工作相對比較繁瑣與緊張。工作期間需要高度精神緊張?！?N11：“要求高度的專業(yè)性和責任心，有很大的壓力和挑戰(zhàn)性?！?/p>

2.1.2" ICU護士對痛苦與死亡的體驗更深" 護士在ICU可能面對更多的痛苦與死亡，產(chǎn)生共情時會帶來多種心理體驗，如恐懼、痛苦、失落。N7：“面對比較痛苦的患者，希望能給予他們一定的幫助，減輕他們的痛苦。”N15：“要面對死亡時的共情，也是很難克服這一關(guān)。”N9：“在這里可以說是見證了一個個生命的奇跡，也目睹人的生老病死和猝然離去，患者情況不好，心里也會很失落?！痹谶@里，讓護士更深地體驗到了生命的尊嚴。

2.1.3" 工作環(huán)境造成護士精神緊張" ICU護士工作環(huán)境封閉且相對復雜，心理體驗易受噪聲、醫(yī)療儀器設(shè)備性能、工作地點大小、布局、照明、溫度、濕度、空氣質(zhì)量等干擾。N6：“ICU機器比較多，報警音嘈雜、環(huán)境比較亂，對我們技術(shù)要求更高，有時候精神比較緊張?！痹谏鐣h(huán)境中，每天需要處理單位同事間人際關(guān)系，正確理解醫(yī)護溝通交流等，面臨挑戰(zhàn)。N7：“當患者、領(lǐng)導、同事對自己的能力認可時，當患者在自己的照顧下轉(zhuǎn)危為安時，當患者認可自己的工作豎起大拇指時，內(nèi)心的需要被認可，自豪感油然而生?！?/p>

2.1.4" 護患關(guān)系緊張導致心理壓力大" 面對日趨緊張的護患關(guān)系及更高的家屬期望值，ICU護士除完成常規(guī)治療外，還要滿足患者及家屬的特殊需求。N1：“隨著這些年護患關(guān)系越來越復雜，可能覺得有時候力不從心?！盢10：“因為患者的病情重，家屬的期望值高，除了要完成常規(guī)的治療，還要應(yīng)對患者和家屬的各種負性情緒，以及各種生活需求。心理壓力還是比較大的?！?/p>

2.1.5" 對ICU護士的臨床技能要求較高導致焦慮" ICU對護士技能水平與工作經(jīng)驗要求較高。N11：“ICU護士需要有豐富的臨床經(jīng)驗，如果遇到不熟悉的病種，不熟悉護理要點，工作是會非常吃力的，感覺非常焦慮?！盢12：“自己所學的專業(yè)知識遠遠跟不上學科的更新速度，往往需要利用休息的時間去學習?！盢13：“ICU護士的精神壓力相對普通病房大，要有一定的應(yīng)急處置能力，充分評估患者，還要有預見性，能分析患者會出現(xiàn)的情況，要熟練掌握各種儀器的使用，特別是?？萍夹g(shù)操作?！?/p>

2.2" ICU護士的生理負荷體驗

2.2.1" 護理任務(wù)繁重導致護士身體勞累" ICU護士每天面臨極高的工作量，經(jīng)常處于高壓狀態(tài)。N2：“工作時間長、夜班多、工作量大，患者病情重。下班后會感覺非常勞累?！盢9：“我上班之前一般是要穿上彈力襪和護腰的。因為一天工作12 h的話，雙腿比較累，身體吃不消?！遍L期超負荷工作，使護士出現(xiàn)健康問題。N8：“有時會出現(xiàn)腰部肌肉勞損?！盢12：“長時間工作使自己的生活飲食不規(guī)律，睡眠質(zhì)量差，下夜班頭疼頻繁?！?/p>

2.2.2" 夜班作息不規(guī)律導致護士疲勞" ICU工作需要白班與夜班輪換，護士長期作息不規(guī)律，影響生物鐘，夜班更易導致疲勞。N5：“生物鐘紊亂，因為白班和夜班要不斷地輪換?！盢14：“上夜班比較頻繁，覺得休息不過來，感覺比較累?！盢7：“夜班比白班難過，夜班本身身體就累，加上對患者的照顧，每天下夜班就非常疲憊?！?/p>

2.2.3" 家屬參與度低導致護士工作量大" 患者無家屬陪伴，各種需求需要ICU護士來完成，護理工作量相對較大。N15：“生理體驗和感受是現(xiàn)在工作量真是超負荷運轉(zhuǎn)，因為患者無家屬參與護理，生活護理方面均需要護士完成?！?N5：“經(jīng)常給患者翻身，加上俯臥位等治療，體力方面需要比較大。”可見家屬參與度低，導致ICU護士完成的工作量明顯增加。

2.3" 護理績效受多種因素影響" ICU的護理績效體現(xiàn)為優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、精湛的專業(yè)技能、遵守規(guī)章制度、團結(jié)協(xié)作能力、無有損組織的行為等。

2.3.1" 優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)" 護士為患者提供生理、心理和社會等全面服務(wù)，是優(yōu)質(zhì)護理的核心，是評定ICU護理績效的重要內(nèi)容。N6：“提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，獲得病患的信任，維持良好的護患關(guān)系，能提高護理績效”。N2：“及時了解患者的心理狀態(tài)，滿足患者的身心需要，將患者的利益放在首位，服務(wù)態(tài)度親切、和藹”。N4：“護士工作的方式會影響護理績效?！?/p>

2.3.2" 精湛的專業(yè)技能" 護士能熟練進行各項護理操作，技術(shù)精湛，應(yīng)急能力強，獨立解決護理問題，也是護理績效的體現(xiàn)。N12：“作為ICU護士，首先應(yīng)該掌握各種高端的?？萍夹g(shù)，比如CRRT、ECMO、IABP的應(yīng)用。”N9：“具有操作技能、應(yīng)急能力和解決問題的能力?！?可見護士熟練掌握護理技術(shù)，是衡量護理績效的重要內(nèi)容。

2.3.3" 遵守規(guī)章制度" ICU護士在進行各項操作時，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，執(zhí)行各項操作規(guī)程，用制度規(guī)范自己的行為，也是評定ICU護理績效的關(guān)鍵因素。N5：“護理績效是否好，也體現(xiàn)在是否能嚴格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度?！?N11：“工作態(tài)度很重要，一定要遵守醫(yī)院科室的工作制度?！?/p>

2.3.4" 團結(jié)協(xié)作能力" ICU是一個整體，同事之間相互協(xié)助、密切配合，形成和諧的工作氛圍，才能提高護理績效。N3：“科室人員的協(xié)作能力，是體現(xiàn)績效的重要方面?！盢5：“醫(yī)護互相合作，合作共贏。”N9：“與醫(yī)療、同事之間的協(xié)調(diào)能力很重要?！?/p>

2.3.5" 有無有損組織的行為" 護理績效體現(xiàn)在其他方面，如人員整體素質(zhì)有無有損組織的行為。如護士與患者或家屬發(fā)生爭吵，偶爾有遲到、早退和脫崗現(xiàn)象，上班時間做與工作無關(guān)的事情，時常與同事聊天等都會影響護理績效。N10：“有沒有做有損科室形象的行為?！盢5：“不能與患者發(fā)生爭吵?！?N8：“上班期間不閑聊，不做與工作無關(guān)的事情?！?/p>

3" 討論

3.1" 多措并舉以緩解護士心理負荷

3.1.1" 積極應(yīng)對ICU患者的病情多變" ICU患者多數(shù)具有起病急、病情復雜且多變等特點，給醫(yī)護人員工作帶來較大難度。這就要求ICU護士及時發(fā)現(xiàn)患者護理風險，熟知高危環(huán)節(jié)，能有效采取針對性措施，可避免病情再次惡化［9］。改良早期預警評分作為評估 ICU危重癥患者病情嚴重程度的有效工具，也可用作重點關(guān)注患者的生命體征及病情變化，并根據(jù)評分結(jié)果隨時調(diào)整護理措施，緩解護士壓力［10］。

3.1.2" 緩解共情患者痛苦與死亡的創(chuàng)傷" 有研究顯示，在照顧有創(chuàng)傷經(jīng)歷的患者時，護士與患者共情后觸發(fā)復雜的情緒變化可導致心理、生理和個人職業(yè)影響［11］。不同年資的ICU護士需要時刻保持自我感知，緩沖死亡創(chuàng)傷對其造成的傷害［12］?？梢赃x擇適當?shù)姆绞骄徑馑劳龉睬閹淼膭?chuàng)傷如聽音樂、慢跑或冥想［13］；可以通過心理專業(yè)人士的支持，緩解死亡創(chuàng)傷，如心理急救［14］。

3.1.3" 營造良好的工作環(huán)境" 改善ICU護士工作條件，包括物理環(huán)境和人際關(guān)系環(huán)境。良好的工作環(huán)境與和諧的人際關(guān)系是減少護士產(chǎn)生不良身心反應(yīng)的有力保證；優(yōu)化工作環(huán)境，適時消毒通風，設(shè)置適宜的溫度、濕度；監(jiān)控儀器采用電子屏，報警聲音趨于緩和，消減工作環(huán)境中的無關(guān)噪聲。營造良好的人際關(guān)系環(huán)境，同事之間團結(jié)協(xié)作，互相關(guān)愛支持，最大限度地緩解護士的心理壓力。

3.1.4" 建立良好的護患關(guān)系" 學習溝通技巧，加強護患之間的交流，可以增進彼此之間的理解，降低患者或家屬的不適心理反應(yīng)，提高患者治療主動性，促進疾病康復和醫(yī)患和諧。

3.1.5" 提高護士技能水平" 加強對ICU護士教育培訓，不斷增強護士專業(yè)知識和技術(shù)實操水平，提高護士綜合素質(zhì)，保證護理活動安全，降低不良事件發(fā)生率，注重新知識、新技術(shù)的培訓和應(yīng)用，以減輕ICU 護士的心理壓力。

3.1.6" 對護士提供專業(yè)心理支持" 有研究表明［15］，提高 ICU 護士的正念覺知水平，可減輕心理壓力，有效緩解心理負荷。員工援助計劃（EAP）用于員工減壓效果顯著，嘗試運用EAP方法減輕護士職業(yè)壓力，提高護士在患者護理、管理及人際交往等方面工作效率［16］。護士長的人性化減壓管理對護士減壓起到重要作用，護士能夠通過護士長的言談舉止感受醫(yī)院對護士工作的鼓勵和支持，有助于減輕護士焦慮感及壓力源［17］。

3.2" 合理安排護理任務(wù)以減輕護士生理負荷

3.2.1" 彈性排班減少工作量" 本研究發(fā)現(xiàn)，參與訪談的ICU護士普遍生理負荷較重，工作時間較長，護理任務(wù)繁瑣，工作強度較大，與Didenko等［18］研究一致。根據(jù)本科室特點，堅持以患者為中心，兼顧彈性排班原則，掌握工作規(guī)律，合理排班，增加護理高峰時段的護理人力；護士面臨不足，根據(jù)病患數(shù)量、病情程度、護理難度及護士能力，對護理人員進行合理搭配與分工，減輕護士工作負荷。

3.2.2" 合理安排夜班提高工作效率" ICU護士輪班頻繁，夜班多且夜間工作量較大，生物鐘及自身健康面臨極大挑戰(zhàn)，與陸軍等［19］研究結(jié)果一致。夜班會對護理人員身體狀況、肥胖造成影響，夜班累計時間越長，對家庭關(guān)系、活動量、睡眠質(zhì)量影響越明顯［20］。構(gòu)建新型輪科制度，緩解ICU夜班護士工作的負荷量，支持12 h制夜班護士上班期間進行適時休息，保障合理的夜班輪轉(zhuǎn)周期，改善ICU倒夜班護士睡眠質(zhì)量［21］。

3.2.3" 增加護工代替家屬參與護理活動" 家屬作為患者主要的社會支持系統(tǒng)，對患者疾病康復有著重要作用。近年來，在ICU實施以家庭為中心的照護模式，不斷受到國內(nèi)外學者的重視和提倡，鼓勵家屬參與適量護理活動，既有助于患者康復，又可減輕一部分護士工作量［22］。另一方面，在護士+護工的新照料模式中，護士主要負責與醫(yī)療相關(guān)的護理工作，為患者提供直接的、專業(yè)的護理服務(wù)；而護工主要承擔非醫(yī)療性的生活護理工作（如洗臉、進食、協(xié)助大小便等）和與疾病相關(guān)的護理工作（如翻身、排痰、疼痛部位的按摩等），以此緩解醫(yī)護工作負荷［23］。

3.3" 創(chuàng)新工作方式方法提高護理績效" ICU護理績效是指ICU護士在一定時期內(nèi)工作行為、方式、結(jié)果及其產(chǎn)生的客觀影響，旨在評定ICU護士工作完成情況、職責履行程度和成長情況等。

3.3.1" 提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)" 為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)系護士專業(yè)能力的具體體現(xiàn)。ICU 患者病情危重多變，隨時有生命危險需要搶救，要求護士熟悉搶救流程，注意觀察患者臨床癥狀與生命體征變化情況，保持病房清潔、衛(wèi)生，遵醫(yī)囑為患者用藥，實施專業(yè)護理操作［24］。優(yōu)化ICU基礎(chǔ)護理流程，增強護理人員綜合素質(zhì)，提高危重病患搶救成功率，降低院內(nèi)感染率，增強患者及家屬對護理服務(wù)的滿意度，有利于優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的構(gòu)建［25］。

3.3.2" 提高專業(yè)技能" ICU護士專業(yè)技能涉及范圍較廣，應(yīng)當具備技術(shù)全面、應(yīng)變靈活的能力。加強專業(yè)基礎(chǔ)理論學習，借助醫(yī)院間的互相學習、實操訓練、專題培訓、知識競賽、技術(shù)比武等方式，不斷拓展自己的視野；掌握國內(nèi)外ICU護理前沿；積極參與科研，通過不斷創(chuàng)新，改進ICU護理工作，提升護理技術(shù)，這是提高護理績效的關(guān)鍵。醫(yī)院應(yīng)建立完善的考核體系，為ICU護士專業(yè)技能培養(yǎng)提供管理支持［26］。

3.3.3" 落實規(guī)章制度" 危重患者存在墜床、窒息、非計劃拔管、壓力性損傷等多種危險。加強對規(guī)章制度的學習及落實對ICU護士特別重要；應(yīng)嚴格執(zhí)行各種護理規(guī)章制度，護理文件書寫規(guī)范，保證護理流程的制度化、規(guī)范化、程序化，降低護理缺陷、差錯等不良事件發(fā)生率，保證護理質(zhì)量，提升護理績效。

3.3.4" 注重醫(yī)護團結(jié)協(xié)作" 積極的工作環(huán)境和文化氛圍，對提高護理績效至關(guān)重要，而且有助于優(yōu)化工作流程，提高工作效率，使整個護理工作更加規(guī)范和專業(yè)。ICU患者病情危重多變，隨時有生命危險需要搶救，醫(yī)護團結(jié)合作，搶救過程中分工合理，配合準確熟練，保證搶救的時效性和實效性特別重要。

3.3.5" 維護科室形象" ICU護士工作中不做有損組織行為，重視工作職責。自覺維護醫(yī)院科室的形象與信譽，能大幅提升護士的職業(yè)形象，可有效降低護患糾紛、患者投訴以及護理失誤等不良事件發(fā)生率，提高護理績效。

綜上所述，增加護理工作負荷會導致護士精疲力竭，從而發(fā)生職業(yè)倦怠，增加離職意愿；導致對患者發(fā)生各種負面結(jié)果，包括用藥失誤、影響患者安全等，對護理績效造成障礙。本研究通過質(zhì)性訪談，了解ICU護士工作負荷及護理績效體驗，有助于護理管理者制訂ICU護理管理策略，減輕護士生理負荷與心理負荷，及時滿足其身心需求，提高護理工作效率，增強護士歸屬感和榮譽感，從而提高護理績效。

參 考 文 獻

［1］" 衛(wèi)生部．衛(wèi)生部印發(fā)《重癥醫(yī)學科建設(shè)與管理指南（試行）》［EB/OL］.［2013-11-25］.

［2］王維.ICU護士培訓現(xiàn)狀和對策［J］.醫(yī)學信息，2015，28（1）：14-15.

［3］于海洋.ICU病房護理中消化系統(tǒng)藥物使用規(guī)范研究——評《實用急危重癥護理技術(shù)規(guī)范》［J］.生命科學儀器，2022，20（1）：60.

［4］楊麗娟，駱嵩，楊麗君，等.巴林特小組對新生兒重癥監(jiān)護室護士職業(yè)心理負荷干預效果的研究［J］.包頭醫(yī)學院學報，2020，36（10）：80-83.

［5］Chang LY，Yu HH.The relationship between nursing workload，quality of care，and nursing payment in intensive care units［J］.The Journal of Nursing Research，2019，27（1）：1-9.

［6］Restuputri DP，Pangesti AK，Garside AK.The measurement of physical workload and mental workload level of medical personnel［J］.Jurnal Teknik Industri，2019，20（1）：34-44.

［7］李崢.護理研究中的質(zhì)性研究（一）［J］.中國護理管理雜志，2007，7（4）：78-80.

［8］劉明.Colaizzi七個步驟在現(xiàn)象學研究資料分析中的應(yīng)用［J］.護理學雜志，2019，34（11）：90-92.

［9］劉甜.重癥ICU病房護理風險分析與防范方法［J］.母嬰世界，2019，13：279.

［10］施春柳，王麗芳，宋卓華，等.兒童早期預警評分在兒科重癥監(jiān)護病房患兒病情及預后評估中的應(yīng)用價值［J］.廣西醫(yī)學，2019，41（20）：2667-2669.

［11］Isobel S，Thomas M.Vicarious trauma and nursing：an integrative review［J］.International Journal of Mental Health Nursing，2022，31（2）：247-259.

［12］孫萌，岳鵬，何茵，等.重癥監(jiān)護病房護士面對患者死亡情感體驗的定性研究［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2024，38（5）：413-418.

［13］Kim SJ，Yeo JH.Factors affect ingposttraumatic stress disorder in south Korean trauma nurses［J］.Trauma Nurs，2020，27（1）：50-57.

［14］Said NB，Molassiotis A，Chiang VCL.Psychological first aid training in disaster preparedness for nurses working with emergencies and traumas［J］.Int Nurs Rev，2022，69（4）：548-558.

［15］薛芹，吳璠，韓芳，等.ICU 護士心理壓力與正念覺知水平相關(guān)性的調(diào)查分析［J］.護理實踐與研究，2022，19（8）：1133-1138.

［16］季明，倪小英.初探EAP在護士壓力管理中的應(yīng)用［J］.實用臨床護理學雜志，2018，3（8）：189，193.

［17］柳學華，馬莉.護士減壓方法的國內(nèi)外研究進展［J］.中國護理管理，2017，17（3）：291-294.

［18］O Didenko，V Isajevas，D Gineityte，et al.Nursing workload evaluation in ICU using the TISS-28 scale in cardiac surgery patients［J］.Intensive Care Medicine Experimental，2015，3（S1）：718.

［19］陸軍，王赟琴.應(yīng)用護理活動評估量表對ICU護理工作量的調(diào)查與分析［J］.世界臨床醫(yī)學，2016，10（7）：182-183.

［20］陳珺儀，馮曉玲，古文珍，等.夜班對護士生理和生活狀況的影響分析［J］.護理實踐與研究，2021，18（23）：3487-3491.

［21］郭一峰，劉金榜，郭愛敏，等.170名ICU倒夜班護士睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.護理學報，2021，28（7）：59-63.

［22］董婧琦，李時雨，張欣.美國重癥醫(yī)學會“以家庭為中心照護循證指南”解讀［J］.中國護理管理，2019，19（9）：1426-1429.

［23］姚澤麟，王彥珂.醫(yī)療護理工作的“護士+護工”服務(wù)模式 ——基于管轄權(quán)視角的社會學分析［J］.東南大學學報（哲學社會科學版），2023，25（1）：88-97，147.

［24］董敬.分析優(yōu)化ICU基礎(chǔ)護理流程在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的作用［J］.醫(yī)藥衛(wèi)生，2022（9）：72-75.

［25］候慧會，馬月珍，張淑嫻.優(yōu)化基礎(chǔ)護理流程對重癥監(jiān)護病房護理管理中患者搶救成功率和滿意度的影響［J］.山西醫(yī)藥雜志，2020，49（5）：617-618.

［26］柴智.ICU護理人員專業(yè)技能提升措施探討［J］.中外醫(yī)學研究，2014，12（27）：86-87.

本文編輯：譚" 峰" 2024-05-16收稿