基于ABCDEF集束策略的量化評估與動態(tài)干預(yù)策略在呼吸危重癥患者中的應(yīng)用

【摘" 要】

目的：探討基于ABCDEF集束策略的量化評估與動態(tài)干預(yù)策略在呼吸危重癥患者中的應(yīng)用效果。方法：將2022年5月1日～2023年4月1日診治的呼吸危重癥患者60例作為對照組，實施常規(guī)護理干預(yù)；將2023年5月1日～2024年2月1日收治的60例作為研究組，實施基于ABCDEF集束策略的量化評估與動態(tài)干預(yù)策略。比較兩組臨床效果、血氣指標(biāo)、肺功能和并發(fā)癥。結(jié)果：研究組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05）；研究組使用抗生素時間和住院時間短于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）低于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組低于對照組（P＜0.01）；干預(yù)后，兩組動脈血氧分壓（PaO2）、pH值、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC高于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.01）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：將基于ABCDEF集束策略的量化評估與動態(tài)干預(yù)策略應(yīng)用在呼吸危重癥患者中，可提高臨床療效，促進患者更快康復(fù)，改善血氣指標(biāo)和肺功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】

ABCDEF集束策略；量化評估；動態(tài)干預(yù)策略；呼吸危重癥

中圖分類號：R473.56" 文獻標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.002" 文章編號：1006-7256（2024）20-0006-04

Application of Quantitative Assessment Based on ABCDEF Bundle Strategy and Dynamic Intervention Strategy in Critically Ill Patients with Respiratory Diseases

Cao Jie，Li Jingjing，Zhang Jie

（The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou Henan 450000，China）

【Abstract】

Objective：To explore the application effect of quantitative assessment based on ABCDEF bundle strategy and dynamic intervention strategy in critically ill patients with respiratory diseases.Methods：60 patients with critical respiratory disease，treated from May 1，2022 to April 1，2023，were selected as the control group，and routine nursing intervention was conducted，and other 60 patients admitted from May 1，2023 to February 1，2024 were selected as the study group，and the quantitative assessment based on ABCDEF bundle strategy and dynamic intervention strategy were implemented.The clinical effects，blood gas indexes，lung function and complications were compared between the two groups.Results：The total effective rate in the study group was significantly higher than that in the control group（Plt;0.05）.The time of antibiotic use and hospital stay in the study group were shorter than that in the control group（Plt;0.05）.After intervention，the arterial partial pressure of carbon dioxide（PaCO2）of the two groups was lower than that before intervention（Plt;0.05），and the arterial partial pressure of carbon dioxide of the study group was lower than that in the control group（Plt;0.01）.After the intervention，the arterial partial pressure of oxygen（PaO2），pH value，forced expiatory volume in one second（FEV1），forced vital capacity（FVC）and FEV1/FVC of the two groups were higher than those before the intervention（Plt;0.05），and those in the study group were higher than those in the control group（Plt;0.01）.The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group（Plt;0.01）.Conclusion：The application of quantitative assessment based on ABCDEF bundle strategy and dynamic intervention strategy in critically ill respiratory patients can improve the clinical efficacy，promote faster recovery of patients，improve blood gas indexes and lung function，and reduce the incidence of complications.

【Key words】

ABCDEF bundle strategy;Quantitative assessment;Dynamic intervention strategy;Critically ill respiratory patient

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，對呼吸危重癥患者的治療與康復(fù)已經(jīng)進入全新的時代。在這個時代，跨學(xué)科、多專業(yè)的協(xié)作成為關(guān)鍵，而ABCDEF集束策略正是這種協(xié)作精神的集中體現(xiàn)，不僅是一種治療方案，更是一種全新的治療理念，旨在通過多學(xué)科、循證方法，為呼吸危重癥患者提供更全面、細(xì)致的治療與康復(fù)［1］。ABCDEF集束策略涵蓋疼痛評估與管理、自主喚醒與呼吸試驗、鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜選擇、譫妄評估與管理、早期活動與鍛煉及家庭參與和賦權(quán)等多方面［2］。通過對患者病情的持續(xù)監(jiān)測與評估，能夠更加準(zhǔn)確地了解患者的康復(fù)需求與進展，從而制訂更貼合患者實際的治療與康復(fù)方案。有效的量化評估為完整的方案提供可靠的依據(jù)［3］。同時，動態(tài)干預(yù)策略的實施，能夠確保醫(yī)生在患者康復(fù)過程中及時發(fā)現(xiàn)問題、調(diào)整方案，以達(dá)到最佳的治療效果［4］。因此，本研究旨在探討基于ABCDEF集束策略的量化評估與動態(tài)干預(yù)策略在呼吸危重癥患者個體化康復(fù)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2022年5月1日～2024年2月1日在院診治的呼吸危重癥患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①最大吸氣壓力lt;25 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）；②肺內(nèi)分流gt;15%；③生理無效應(yīng)潮氣量gt;60%；④呼吸頻率gt;35次/min；⑤肺活量lt;10 ml/kg；⑥在醫(yī)院簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心肌梗死者；②肺發(fā)生嚴(yán)重的出血者；③伴有縱隔氣腫、氣胸、肺大泡者；④發(fā)生出血性的休克者；⑤肝、腎等重要臟器存在嚴(yán)重功能障礙者。將2022年5月1日～2023年4月1日在院診治的呼吸危重癥患者60例作為對照組，男32例（53.33%）、女28例（46.67%），年齡（61.07±5.44）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（25.02±2.45）；原發(fā)疾?。悍窝?4例（40.00%），慢性阻塞性肺疾?。–OPD）36例（60.00%）。將2023年5月1日～2024年2月1日收治的60例作為研究組，男34例（56.67%）、女26例（43.33%），年齡（60.32±5.73）歲；BMI（24.83±2.29）；原發(fā)疾?。悍窝?0例（33.33%），COPD 40例（66.67%）。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 實施常規(guī)護理干預(yù)。①保持呼吸道通暢：患者一般伴有呼吸困難，護理人員應(yīng)及時清除患者口腔、鼻腔、氣道內(nèi)分泌物和異物，通過吸痰、氣管插管等方式，保持呼吸道通暢。鼓勵患者緩慢將氣管內(nèi)積血咳出，輕緩呼吸、禁止屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣，使血液引流不暢。②給予適當(dāng)?shù)难醑煟汉粑Ｖ匕Y患者氧合不良，氧療是非常重要的治療手段。護理人員應(yīng)根據(jù)患者血氧飽和度和呼吸情況，及時給予適當(dāng)?shù)难醑熑绫菍?dǎo)管給氧、面罩給氧等；吸入的氧氣應(yīng)盡量溫暖、濕潤，注意觀察患者反應(yīng)及血氣變化。③確保靜脈通路通暢：重癥患者需要輸液、輸血等治療，因此需要確保靜脈通路的通暢。護理人員應(yīng)定期檢查靜脈通路，防止靜脈堵塞和感染等并發(fā)癥發(fā)生。④合理用藥：重癥患者需要用藥治療，但藥物使用謹(jǐn)慎。護理人員應(yīng)觀察記錄各類藥物的使用情況，警惕患者不良反應(yīng)，并及時做出調(diào)整。

1.2.2" 研究組" 實施基于ABCDEF集束策略的量化評估與動態(tài)干預(yù)策略。

1.2.2.1" 量化評估［5］" ①A（Assessment，評估）：a.疼痛評估。使用疼痛評估工具，如數(shù)字評分法或面部表情疼痛量表，定期評估患者的疼痛程度。b.鎮(zhèn)靜評估：通過Ramsay鎮(zhèn)靜評分等工具，評估患者的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，避免鎮(zhèn)靜過度或不足。c.譫妄評估：利用譫妄評估量表，如CAM-ICU量表，識別并評估患者的譫妄狀態(tài)。②B（Breathing，呼吸）：評估患者的呼吸狀況，包括呼吸頻率、深度和血氧飽和度等；對于需要機械通氣的患者，評估呼吸機設(shè)置和通氣效果。③C（Circulation，循環(huán)）：監(jiān)測患者心率、血壓、心電圖等，評估循環(huán)功能；評估液體平衡和電解質(zhì)狀態(tài)。④D（Delirium Prevention，譫妄預(yù)防）：除譫妄評估，還要進行預(yù)防工作如保持環(huán)境安靜、減少夜間干擾等。⑤E（Early Mobility and Exercise，早期活動和鍛煉）：評估患者的活動能力和鍛煉需求，制訂個性化的早期活動計劃。⑥F（Family Engagement and Empowerment，家庭參與和賦權(quán)）：評估家屬對患者病情了解程度和支持情況，鼓勵家屬參與患者的照護過程。

1.2.2.2" 動態(tài)干預(yù)策略" ①基于評估結(jié)果的個性化干預(yù)：根據(jù)疼痛、鎮(zhèn)靜、譫妄等評估結(jié)果，調(diào)整鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物使用情況，確保患者舒適且安全；對呼吸和循環(huán)功能異常患者，及時調(diào)整呼吸機參數(shù)或進行其他必要的治療措施。②早期活動和鍛煉：根據(jù)患者活動能力，制訂并逐步實施早期活動和鍛煉計劃，以促進康復(fù)。③家屬參與：定期與家屬溝通，提供患者病情和治療進展的信息，解答家屬疑問；鼓勵家屬參與患者的日常照護，提高家屬照護能力和信心。④持續(xù)監(jiān)測與調(diào)整：對患者的各項指標(biāo)進行持續(xù)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和處理病情變化；根據(jù)患者恢復(fù)情況，動態(tài)調(diào)整治療方案和干預(yù)措施。

1.3" 觀察指標(biāo)

1.3.1" 臨床效果［6］" ①療效評價指標(biāo)。顯效：臨床表現(xiàn)顯著改善，患者生命體征逐步穩(wěn)定，呼吸逐漸通暢；有效：所有臨床癥狀均好轉(zhuǎn)，生命體征趨于平穩(wěn)，與之前比較，呼吸顯著改善；無效：其癥狀與護理前比較基本無變化，甚至加重。②記錄兩組患者抗生素使用時間和住院時間。

1.3.2" 血氣指標(biāo)" 比較動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、pH值等指標(biāo)。

1.3.3" 肺功能" 使用肺功能分析儀測定第1秒用力呼吸容積（FEV1）、 用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC。

1.3.4" 并發(fā)癥" 包含壓力性損傷、神經(jīng)肌肉功能障礙、深靜脈血栓形成、呼吸機相關(guān)性肺炎，并計算總并發(fā)癥。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)方法" 運用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組臨床療效比較" 見表1。

2.2" 兩組使用抗生素時間、住院時間比較" 見表2。

2.3" 兩組干預(yù)前后PaO2、PaCO2、pH值比較" 見表3。

2.4" 兩組干預(yù)前后FEV1、FVC、FEV1/FVC比較" 見表4。

2.5" 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較" 見表5。

3" 討論

ABCDEF集束化策略是一種多學(xué)科、循證的危重患者整體管理方法，旨在優(yōu)化患者康復(fù)，最大限度地降低醫(yī)源性影響，并在患者及家屬在住院期間參與其中并獲得權(quán)力，包含疼痛評估、譫妄評估、鎮(zhèn)靜管理和自主呼吸試驗的準(zhǔn)備，同時鼓勵早期活動、避免限制，并促進家庭在床邊參與，以改善溝通效果［7］。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05），且研究組使用抗生素時和住院時間短于對照組（P＜0.05），表明將基于ABCDEF集束策略的量化評估與動態(tài)干預(yù)策略應(yīng)用在呼吸危重癥患者中，可提高臨床療效，促進患者更快康復(fù)。與Barr等［8］研究結(jié)果具有相似性。分析原因：首先，ABCDEF集束化策略強調(diào)對疼痛、譫妄、準(zhǔn)備停止鎮(zhèn)靜和開始自主呼吸試驗的全面評估，這種全面的評估有助于及時發(fā)現(xiàn)和處理患者的各種癥狀和問題，從而避免潛在的風(fēng)險和并發(fā)癥［9］。相比之下，常規(guī)護理干預(yù)可能更側(cè)重于日常護理任務(wù)的完成，而對患者的整體狀況缺乏深入和全面的了解。其次，該策略鼓勵早期動員和鍛煉，避免不必要的約束，并在床邊查房時與家屬接觸以促進溝通，這些措施有助于促進患者身體康復(fù)，提高生活質(zhì)量，同時有助于緩解患者、家屬的焦慮和壓力［10］。而常規(guī)護理干預(yù)可能導(dǎo)致患者康復(fù)進程受阻。此外，基于ABCDEF集束策略的量化評估與動態(tài)干預(yù)策略能夠根據(jù)患者實際情況進行個體化的康復(fù)方案制訂，這種個體化的方案更能滿足患者的需求，提高治療的針對性和有效性。同時動態(tài)干預(yù)策略能夠根據(jù)患者的病情變化及時調(diào)整治療方案，確?；颊叩玫阶罴训闹委熜Ч?/p>

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組PaCO2低于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組低于對照組（P＜0.01）；干預(yù)后，兩組PaO2、pH值高于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.01）。提示將基于ABCDEF集束策略的量化評估與動態(tài)干預(yù)策略應(yīng)用在呼吸危重癥患者中，可改善血氣指標(biāo)。這是由于：①通過ABCDEF集束策略，醫(yī)護人員能夠早期識別呼吸危重癥患者的病理、生理變化，如疼痛、譫妄和呼吸功能障礙等，從而及時采取干預(yù)措施。這種早期干預(yù)有助于預(yù)防或減輕病情惡化，進而改善血氣指標(biāo)。②集束策略強調(diào)目標(biāo)導(dǎo)向的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛，降低總體藥物負(fù)擔(dān)，實現(xiàn)輕度鎮(zhèn)靜［11］。有助于減輕藥物對呼吸系統(tǒng)的抑制作用，提高患者的PaO2和pH值。③通過自發(fā)覺醒試驗和自發(fā)呼吸試驗，醫(yī)護人員能夠評估患者的呼吸功能，并在適當(dāng)?shù)臅r候減少機械通氣，有助于降低PaCO2水平。④基于量化評估，醫(yī)護人員可以更加精確地了解患者的病情變化，并根據(jù)評估結(jié)果動態(tài)調(diào)整干預(yù)策略，確?；颊叩玫阶詈线m的治療。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC高于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.01）。表明將基于ABCDEF集束策略的量化評估與動態(tài)干預(yù)策略應(yīng)用在呼吸危重癥患者中，可改善肺功能，與毛靜等［12］研究報道一致?？赡茉蚴?，首先ABCDEF集束策略強調(diào)對疼痛進行評估和預(yù)防管理。對呼吸危重癥患者而言，疼痛可能導(dǎo)致呼吸受限和肺功能下降，通過及時評估和管理疼痛，可以減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，有利于肺功能的恢復(fù)。其次，集束策略鼓勵早期活動和鍛煉，有助于促進肺部血液循環(huán)，增加肺活量，改善呼吸功能。然后，通過自發(fā)覺醒試驗和自發(fā)呼吸試驗，可以更好地評估患者的呼吸功能，為制訂個性化的康復(fù)計劃提供依據(jù)。同時，目標(biāo)導(dǎo)向的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛管理可以降低藥物對患者呼吸功能的影響。最后，集束策略還強調(diào)患者及家屬在住院期間的參與和賦權(quán)，有助于改善患者的心理狀態(tài)，增強康復(fù)信心，從而有利于肺功能的恢復(fù)。

本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，相較于低于對照組（P＜0.05）。說明將基于ABCDEF集束策略的量化評估與動態(tài)干預(yù)策略應(yīng)用在呼吸危重癥患者中，可降低并發(fā)癥發(fā)生率。可能原因是：首先，疼痛評估和管理是減少并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)，疼痛不僅影響患者的舒適度，還可能導(dǎo)致心率加快、血壓升高等生理反應(yīng)，進而增加心血管并發(fā)癥的風(fēng)險。通過及時評估和管理疼痛，可以降低這些潛在的風(fēng)險。其次，早期活動和鍛煉是減少并發(fā)癥的有效手段。同時，家屬參與有助于改善患者的心理狀態(tài)，增強康復(fù)的信心和動力。最后，量化評估與動態(tài)干預(yù)策略的應(yīng)用，可以確保ABCDEF集束化策略的實施更加精準(zhǔn)和有效。通過對患者的實際情況進行量化評估，可以制訂個體化的康復(fù)方案，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況動態(tài)調(diào)整干預(yù)措施，從而最大限度地降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，將基于ABCDEF集束策略的量化評估與動態(tài)干預(yù)策略應(yīng)用在呼吸危重癥患者中，可提高臨床療效，促進患者更快康復(fù)，改善血氣指標(biāo)和肺功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。但本研究同樣還存在局限性，例如樣本量不足，可以納入更多的樣本進行研究，且還可以加入更新的臨床指標(biāo)進行分析，在今后針對這些問題做出改進，為臨床提供更多資料。

參 考 文 獻

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本文編輯：譚" 峰" 2024-05-10收稿