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    督脈隔姜灸配合產(chǎn)后操訓(xùn)練干預(yù)對產(chǎn)后壓力性尿失禁患者排尿功能及性生活質(zhì)量的影響觀察

    2024-11-11 00:00:00張華
    基層醫(yī)學(xué)論壇 2024年30期

    【摘要】 目的 觀察督脈隔姜灸配合產(chǎn)后操訓(xùn)練干預(yù)在產(chǎn)后壓力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇廈門市湖里區(qū)婦幼保健院診治的86例SUI患者,隨機分為產(chǎn)后操組和配合組,各43例。產(chǎn)后操組給予產(chǎn)后操訓(xùn)練療法干預(yù),配合組給予督脈隔姜灸配合產(chǎn)后操訓(xùn)練干預(yù)。探究2組患者干預(yù)后的干預(yù)療效、盆底肌力差異;分析

    2組患者干預(yù)前后的排尿功能、性生活質(zhì)量差異。結(jié)果 干預(yù)12周后,配合組療效、盆底肌力均高于產(chǎn)后操組(P<0.05);干預(yù)12周后,2組患者的排尿功能評分均較干預(yù)前降低,且配合組低于產(chǎn)后操組(P<0.05);干預(yù)12周后,2組患者的性生活質(zhì)量評分均較干預(yù)前升高,且配合組高于產(chǎn)后操組(P<0.05)。結(jié)論 督脈隔姜灸配合產(chǎn)后操訓(xùn)練干預(yù)對產(chǎn)后SUI患者有較好的療效,能夠改善產(chǎn)后SUI患者的排尿功能和盆底肌收縮力,提高患者的性生活質(zhì)量。

    【關(guān)鍵詞】 督脈隔姜灸;產(chǎn)后操訓(xùn)練;產(chǎn)后壓力性尿失禁;排尿功能;性生活質(zhì)量

    文章編號:1672-1721(2024)30-0153-04 文獻標志碼:A 中國圖書分類號:R246.3

    產(chǎn)婦分娩后極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥,產(chǎn)后SUI是較為常見的并發(fā)癥之一。分娩過程中胎兒體型過大、負壓過高等均可能導(dǎo)致產(chǎn)婦盆腔長時間處于擠壓狀態(tài),盆底肌肉及其筋膜長時間過度伸展甚至損傷,引起盆腔結(jié)構(gòu)位置改變,導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后SUI,進而引發(fā)尿路感染、濕疹等并發(fā)癥,對產(chǎn)婦生理和心理健康造成十分嚴重的影響[1-3]。SUI表現(xiàn)為腹腔壓力升高,患者出現(xiàn)尿液不自主外漏的情況,屬于女性常見盆底功能障礙(pelvic floordys dys-function,PFD)疾病[4]。針對產(chǎn)后出現(xiàn)SUI的產(chǎn)婦,產(chǎn)后操訓(xùn)練較為常用,但單一使用干預(yù)效果有限[5],因此尋找一種安全、有效的干預(yù)方法對改善產(chǎn)后SUI患者的身心狀態(tài)具有重要意義。本研究旨在觀察督脈隔姜灸配合產(chǎn)后操訓(xùn)練干預(yù)在產(chǎn)后SUI患者中的應(yīng)用,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇廈門市湖里區(qū)婦幼保健院2022年2月—2023年2月診治的86例SUI患者,隨機分為產(chǎn)后操組和配合組,各43例。2組患者的基線資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具可比性,見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批,患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

    納入標準:符合產(chǎn)后SUI診斷標準者[6];單胎且首次妊娠者;年齡22~32歲且孕周≥37周者;壓力測試陽性者;認識、溝通能力正常者;尿常規(guī)正常者。

    排除標準:產(chǎn)前已患SUI者;合并多種產(chǎn)后并發(fā)癥者;存在盆腔或尿道手術(shù)史者;精神、感知、凝血功能障礙者;伴長期性便秘或腹瀉者;伴全身感染性疾病者;重要臟器功能嚴重障礙者;同時進行其他干預(yù)者。

    1.2 方法

    產(chǎn)后操組給予產(chǎn)后操訓(xùn)練療法干預(yù)?;颊呷⊙雠P位,緩慢收縮盆底肌肉并交叉夾緊雙腿,保持腿部彎曲,放松肌肉;將手向上伸直,同時將雙腿交替抬起至與上身呈90°;雙腿彎曲,以四肢為用力點,將臀部抬起,以上訓(xùn)練均維持10 s,重復(fù)10次;雙腿擺位夾角呈120°,屈膝并使膝關(guān)節(jié)夾角呈60°,在保持床側(cè)腳掌和手掌均與床面相貼的前提下,用力令雙膝盡量靠攏,同時做提肛運動,再將雙腿打開并慢慢放松肛門;屈腿,雙腳平放在床上,雙手垂放在身體兩側(cè),吸氣時需要緩慢抬起臀部(背部離床),呼氣時則需緩慢放下臀部,以上訓(xùn)練均維持10~15 min,3次/d;患者取直立位,雙足站位在雙肩正下方,雙臂前平舉保持平衡,在收緊核心和盆底肌群的前提下重復(fù)深蹲、站起,在患者身體能耐受的條件下循序漸進增加運動頻率。訓(xùn)練時間合計15~20 min,于每日餐后1 h后開展。

    配合組在產(chǎn)后操組的基礎(chǔ)上配合督脈隔姜灸干預(yù)。將新鮮生姜打成姜末,在督脈灸龍骨架上平鋪制成長60 cm、寬20 cm、厚0.5 cm的姜龍?;颊呷「┡P位,背部需暴露,采用質(zhì)量分數(shù)為75%的醫(yī)用酒精消毒,范圍為督脈正中線(大椎至腰俞穴)。將做好的督脈灸龍放置于督脈上,在上面鋪艾絨,長50 cm,寬15 cm,厚0.5 cm,點燃艾絨,整個過程點燃3次艾絨。當患者感到灼熱或者微痛時,可在灸龍下放置消毒毛巾,確保灸透。操作時長45~60 min,灸至周圍皮膚潮紅。1次/周。

    2組患者分別按上述方法干預(yù)12周。

    1.3 觀察指標

    (1)干預(yù)效果。參照黃靖[7]有關(guān)產(chǎn)后SUI干預(yù)的相關(guān)研究中對療效的劃分標準,顯效為癥狀消失,無需使用尿墊;有效為癥狀改善,漏尿次數(shù)、漏尿量減少50%以上;無效為癥狀無改善或加重。(2)盆底肌力。采用會陰肌力測試法(general report revised urinary grade,GRRUG)[8]測試患者的盆底肌力,分為0級—Ⅴ級,級別越高表明患者的盆底肌力越強。(3)排尿功能。采用ICIQ-SF簡表對產(chǎn)后SUI患者的排尿功能進行評價,總分21分,評分越高表明患者的排尿功能越差。(4)性生活質(zhì)量。采用PISQ-12問卷[9]對產(chǎn)后SUI患者的性生活質(zhì)量進行評分,得分0~48分,評分越高表明患者的性生活質(zhì)量越高。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),臨床療效、盆底肌力以百分比表示,采用秩和檢驗對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理,ICIQ-SF評分、PISQ-12評分以x±s表示,組間比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效

    配合組相比于產(chǎn)后操組臨床療效更好(P<0.05),見表2。

    2.2 盆底肌力

    配合組相比于產(chǎn)后操組盆底肌力更強(P<0.05),見表3。

    2.3 排尿功能、性生活質(zhì)量

    干預(yù)后相比于干預(yù)前,2組患者的ICIQ-SF評分降低,PISQ-12評分升高,其中配合組相比于產(chǎn)后操組變化幅度更大(P<0.05),見表4。

    3 討論

    產(chǎn)后SUI發(fā)病率達18.6%~60.0%,發(fā)病后患者會出現(xiàn)不自主漏尿的情況,因此患者可能出現(xiàn)刻意減少飲水、頻繁上廁所、拒絕社交、對自身狀況感到不適、夫妻性生活質(zhì)量下降等狀況,嚴重影響患者的身心健康和正常生活[10]。督脈為陽脈之海,可調(diào)全身陽經(jīng)經(jīng)氣;生姜辛溫,可溫陽散寒;隔姜灸借艾火之力,可加強溫陽散寒之功。尿失禁屬中醫(yī)遺尿的范疇,發(fā)病多因腎與膀胱之陽氣虧虛,固攝無力,發(fā)為遺尿。督脈隔姜灸可激發(fā)機體之陽氣,補充腎與膀胱陽氣之虧虛,以強化陽氣固攝之功,加強腎對二陰之開合的控制作用。

    本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,配合組臨床療效和盆底肌力均優(yōu)于產(chǎn)后操組。相比于干預(yù)前,干預(yù)后,

    2組患者的ICIQ-SF評分降低,PISQ-12評分增加,其中配合組相比于產(chǎn)后操組變化幅度更大。究其原因,2組患者均進行產(chǎn)后操訓(xùn)練,可鍛煉其臀腿、會陰、肛門、盆腔等部位肌肉,改善肌肉狀態(tài),利于修復(fù)生產(chǎn)過程中造成的盆腔肌肉損傷,提升盆腔肌肉的收縮能力和陰道收縮度,增強患者的盆腔肌肉對膀胱等盆腔臟器的承托和支撐能力,使患者在用力時尿道壓力升高,改善患者的排便功能[11-12]。女性盆腔肌肉對其體內(nèi)雄性激素的分泌以及性生理感知都有一定的影響,PFD會導(dǎo)致女性難以達到性高潮,降低性生活質(zhì)量,影響夫妻關(guān)系[13]。有研究結(jié)果顯示[14-15],針對盆腔肌肉的康復(fù)訓(xùn)練能逐漸恢復(fù)患者盆腔肌肉的結(jié)構(gòu)和功能,改善患者的性功能,對患者性生活質(zhì)量有明顯的提升作用。干預(yù)12周后,2組患者的盆底肌力、ICIQ-SF評分、PISQ-12評分均較干預(yù)前改善。產(chǎn)后SUI在中醫(yī)中歸屬于“小便不禁”的范疇,膀胱為其病位所在,先天不足、下元不固為其病因,產(chǎn)婦在分娩過程中中氣受損,升舉陽氣的能力降低,約束臟器的能力減弱,減輕了腎的固攝作用和膀胱的功能,以至水道難約而小便不禁[16]。督脈主生殖,為“陽脈之?!?,生姜性辛能溫陽,艾灸能回陽固脫,在督脈進行隔姜灸能夠起到溫補腎陽、固本益氣的作用[17]。配合組在產(chǎn)后操組的基礎(chǔ)上配合督脈隔姜灸干預(yù),其療效、盆底肌力、ICIQ-SF評分、PISQ-12評分均優(yōu)于產(chǎn)后操組,這與王佳等[18]的研究結(jié)論一致。

    綜上所述,將督脈隔姜灸配合產(chǎn)后操訓(xùn)練療法應(yīng)用于產(chǎn)后SUI患者中治療效果確切,有利于分娩所致的盆底肌力損傷的恢復(fù),提升產(chǎn)后SUI患者的盆底肌肉收縮力,改善患者的排尿功能,提升患者的性生活質(zhì)量。

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    (編輯:郭曉添)

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