中藥內(nèi)服外洗聯(lián)合提肛運(yùn)動(dòng)對(duì)痔瘡術(shù)后患者的康復(fù)及疼痛的影響研究

【摘要】 目的 探究中藥內(nèi)服外洗聯(lián)合提肛運(yùn)動(dòng)對(duì)痔瘡術(shù)后患者康復(fù)和疼痛的影響。方法 選取70例痔瘡患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組術(shù)后實(shí)施提肛運(yùn)動(dòng)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中藥內(nèi)服外洗治療，對(duì)比2組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分、視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（visual analogue scale，VAS）和生活質(zhì)量調(diào)查量表（the MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)分。結(jié)果 治療前，2組患者的中醫(yī)證候評(píng)分、VAS評(píng)分和SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組中醫(yī)證候評(píng)分、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 痔瘡術(shù)后患者實(shí)施中藥內(nèi)服外洗聯(lián)合提肛運(yùn)動(dòng)治療，可有效改善患者的臨床癥狀，降低疼痛程度，明顯提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 痔瘡；中藥內(nèi)服外洗；提肛運(yùn)動(dòng)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）30-0142-03 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R266

痔瘡是指肛門(mén)及直腸下端的靜脈充血、腫脹，為肛腸科最為常見(jiàn)的疾病，以排便出血、排便疼痛等癥狀為主，一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，若治療不及時(shí)，將對(duì)患者的生活和健康造成嚴(yán)重影響[1]。目前，痔瘡發(fā)病原因尚未完全明確，多認(rèn)為與肛墊下移及靜脈曲張等關(guān)系密切，誘因包含排便時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、妊娠、長(zhǎng)期便秘等。手術(shù)是治療痔瘡的常用方案，但術(shù)后患者仍感疼痛劇烈，不利于康復(fù)，如何緩解術(shù)后疼痛促進(jìn)患者康復(fù)已成為肛腸醫(yī)者的研究熱點(diǎn)。提肛運(yùn)動(dòng)是術(shù)后痔瘡患者常規(guī)訓(xùn)練方法，鍛煉括約肌可促進(jìn)肛周肌肉收縮功能活動(dòng)恢復(fù)，達(dá)到緩解術(shù)后疼痛、改善便秘等目的。提肛運(yùn)動(dòng)雖有一定效果，但存在起效慢、周期長(zhǎng)等缺點(diǎn)，影響臨床應(yīng)用效果[2]。中醫(yī)藥在治療痔瘡疾病中優(yōu)勢(shì)明顯，本研究特分析了中藥內(nèi)服外洗聯(lián)合提肛運(yùn)動(dòng)治療痔瘡術(shù)后患者的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取贛州市南康區(qū)中醫(yī)院2022年1月—2023年

1月收治的70例痔瘡患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組男性21例，女性14例；年齡26～62歲，平均年齡（38.27±2.85）歲；病程8個(gè)月～4年，平均病程（2.11±0.23）年。觀察組男性22例，女性13例；年齡23～65歲，平均年齡（38.13±2.83）歲；病程1～3年，平均病程（2.19±0.24）年。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均診斷為痔瘡，西醫(yī)診斷參照《痔臨床診治指南》[3]，中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]；肛內(nèi)腫物外脫，可自行回縮，伴灼熱痛，舌紅，脈滑數(shù)；所有患者資料、隨訪(fǎng)記錄等信息完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；合并其他肛腸疾病或會(huì)陰皮膚損傷者；合并心、肝等重要臟器功能障礙者；合并精神類(lèi)疾病，依從性差無(wú)法配合者。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施外剝內(nèi)扎術(shù)式圍手術(shù)期康復(fù)指導(dǎo)[5]。（1）術(shù)前。根據(jù)患者文化程度分頻次進(jìn)行健康宣教講座，使患者對(duì)痔瘡以及手術(shù)相關(guān)知識(shí)等有全面了解，分階段講解手術(shù)體位、操作方式、預(yù)后等，以減輕患者的不確定感，降低患者不良心理情緒發(fā)生率，有助于改善患者的心理狀態(tài)和依從性。護(hù)理人員增加與患者的溝通頻次，全面了解患者家庭情況、社會(huì)地位、生活習(xí)慣等信息，精準(zhǔn)、細(xì)致地關(guān)注患者各方面信息，評(píng)估患者可能存在或已經(jīng)存在的不良心理情緒，根據(jù)患者實(shí)際情況制定心理干預(yù)計(jì)劃。（2）術(shù)中。協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)，密切關(guān)注手術(shù)過(guò)程中患者表情、生命體征等變化，如有異常應(yīng)立即告知醫(yī)生并協(xié)助完成相應(yīng)措施，注意手術(shù)保暖。（3）術(shù)后。在患者轉(zhuǎn)運(yùn)回病房期間動(dòng)作要輕柔，避免粗暴動(dòng)作造成切口疼痛加劇等情況發(fā)生?；颊呋夭》亢?，叮囑患者出現(xiàn)疼痛時(shí)應(yīng)告知護(hù)理人員，遵醫(yī)囑合理給予鎮(zhèn)痛藥物，定期對(duì)患者疼痛程度做出準(zhǔn)確評(píng)估，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物及用量。在不影響治療的前提下，可根據(jù)患者民族風(fēng)俗、個(gè)人喜好等制定合理飲食方案，這樣不僅有助于提高治療效果和營(yíng)養(yǎng)攝取，還可滿(mǎn)足患者個(gè)人需求，提高患者舒適感，穩(wěn)定心理狀態(tài)。

對(duì)照組術(shù)后實(shí)施提肛運(yùn)動(dòng)康復(fù)。提肛運(yùn)動(dòng)于術(shù)后第1天開(kāi)始，收縮5 s、放松3 s為1組，一般30～50組/次，3次/d。向上提肛于術(shù)后第3天開(kāi)始，收縮提肛肌30 s，之后緩慢放松肛門(mén)與腹部，3～5次/d。根據(jù)患者年齡、性別、耐受度等因素制定訓(xùn)練強(qiáng)度，并定期對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥內(nèi)服外洗治療。祛毒促愈湯，由金銀花15 g、菊花15 g、黃柏10 g、蒼術(shù)9 g、苦參10 g、當(dāng)歸10 g、赤芍10 g、地榆10 g、槐角10 g、葛根15 g、狗脊15 g、威靈仙10 g、雞血藤20 g、制何首烏15 g、防己10 g、延胡索10 g等藥材組成，加水煎煮至250 mL，分早、晚2次口服，術(shù)后第1天開(kāi)始服用；痔瘡?fù)庀捶接砂~30 g、旱蓮草30 g、蒼術(shù)30 g、蒲公英30 g、槐花30 g、黃柏25 g、苦參20 g、地榆20 g、乳香20 g、大黃20 g、茯苓20 g、白芷20 g、防風(fēng)20 g、薏苡仁15 g、桃仁12 g、皂角刺15 g等藥材組成，加水煎煮至1 000 mL，待藥液冷卻至40 ℃左右倒入肛腸熏蒸儀中，每次沖洗肛門(mén)5 min，蒸汽熏浴10 min，熏蒸結(jié)束后烘干肛周，每次共約20 min，熏浴完畢后再給予碘伏消毒換藥。

2組患者治療周期均為15 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比2組患者治療前及治療15 d后水腫、出血、滲液、墜脹等中醫(yī)證候評(píng)分，具體評(píng)分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]，各項(xiàng)證候采用5級(jí)評(píng)分法，1分為無(wú)，2分為輕度，3分為中度，4分為重度，5分為嚴(yán)重。（2）對(duì)比2組患者治療前后的SF-36評(píng)分。其中包含生理角色、心理角色、社會(huì)功能、總體健康4項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。（3）對(duì)比2組患者治療前后的VAS評(píng)分，最低分為0分，最高分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比

治療前，2組患者的中醫(yī)證候評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組的中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

治療前，2組患者的SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 VAS評(píng)分對(duì)比

治療前，2組患者的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)居民生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大改變，導(dǎo)致痔瘡發(fā)生率不斷攀升。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)成人痔瘡發(fā)病率高達(dá)50.2%左右，且無(wú)癥狀患者占大多數(shù)。隨著病情進(jìn)展，患者逐漸出現(xiàn)排便出血、排便疼痛等癥狀，若不積極治療，會(huì)給患者生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。目前痔瘡的治療分為保守治療和外科手術(shù)治療，保守治療適用于耐受性差、合并手術(shù)禁忌證等患者，療效有限，對(duì)癥狀嚴(yán)重者的治療效果并不理想；外科手術(shù)治療雖能完全治愈痔瘡，但術(shù)后疼痛程度和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均較高，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)不利[7]。因此，如何快速、有效地緩解術(shù)后便秘、疼痛、出血等癥狀成為患者痔瘡術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵[8]。

提肛運(yùn)動(dòng)是痔瘡術(shù)后應(yīng)用最為廣泛的鍛煉方式，通過(guò)規(guī)律性的肛門(mén)收縮可改善患者肛周血液循環(huán)，提高括約肌功能，使患者肛門(mén)收縮有力、擴(kuò)張有度，有助于改善患者術(shù)后便秘，減輕術(shù)后出血和疼痛，但需長(zhǎng)期鍛煉，起效相對(duì)緩慢，且患者訓(xùn)練完成度存在差異，會(huì)對(duì)整體效果造成影響[9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，久坐而血脈不暢，七情而過(guò)傷生冷，或竭力負(fù)重，或過(guò)食炙爆，或酒色過(guò)度等發(fā)為痔。手術(shù)治療通過(guò)利刃消其凸起，血溢脈外阻滯經(jīng)脈則瘀滯，瘀滯而不通，不通則痛[10]。血出氣損，氣血虧虛則不榮，不榮則痛，治療當(dāng)以補(bǔ)血行氣、涼血止血[11]。中藥外洗為中醫(yī)常用外治法，將痔瘡?fù)庀捶郊逯笾瞥伤幰?，患者坐浴或熏洗?chuàng)口，藥物直接作用于患處或通過(guò)藥汁的透熱效應(yīng)作用于病灶，起到收斂、止痛、止血、生肌等功效，有助于緩解痔瘡術(shù)后疼痛[12]。祛毒促愈湯是嶺南教授魏志軍受《素問(wèn)·骨空論第六十》中理論啟發(fā)并結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)所調(diào)制配成的經(jīng)驗(yàn)效方，認(rèn)為痔與督脈病變相關(guān)，暢通督脈可治之。祛毒促愈湯方中黃柏、苦參苦寒燥濕，善清泄?jié)駸?，瀉火解毒；蒼術(shù)祛風(fēng)燥濕，健脾；金銀花和菊花清熱解毒；當(dāng)歸善補(bǔ)血活血，亦潤(rùn)腸通便，乃活血之佳品；雞血藤主肝經(jīng)、腎經(jīng)，可祛瘀生新，活血通絡(luò)而止痛；槐角涼血止血，地榆解毒斂瘡，防己利水消腫，延胡索活血行氣止痛，諸藥合用共湊清熱化濕、活血祛瘀、通絡(luò)止痛之功效，故能夠有效緩解痔瘡術(shù)后疼痛，改善中醫(yī)證候，提高患者的生活質(zhì)量[13]。目前臨床針對(duì)痔瘡術(shù)后患者多采用中藥液外用治療，但關(guān)于中藥外用聯(lián)合內(nèi)服的應(yīng)用研究相對(duì)較少。本研究發(fā)現(xiàn)，加味祛毒促愈湯內(nèi)服聯(lián)合痔瘡?fù)庀捶窖磳?duì)促進(jìn)痔瘡術(shù)后患者康復(fù)具有積極促進(jìn)作用，可為中醫(yī)藥防治痔瘡疾病提供參考，但本研究受地域、民族、飲食習(xí)慣、樣本量等因素限制，研究結(jié)果可能存在一定差異，有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，治療前，2組患者的中醫(yī)證候評(píng)分、VAS評(píng)分和SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組中醫(yī)證候評(píng)分、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)痔瘡術(shù)后患者實(shí)施中藥內(nèi)服外洗聯(lián)合提肛運(yùn)動(dòng)治療，可有效改善患者的臨床癥狀，降低疼痛程度，明顯提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

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（編輯：郭曉添）