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    健康賦權(quán)理論下的專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)對(duì)泌尿系結(jié)石手術(shù)患者睡眠質(zhì)量的影響

    2024-11-11 00:00:00王媛
    基層醫(yī)學(xué)論壇 2024年30期

    【摘要】 目的 探究健康賦權(quán)理論下的專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)對(duì)泌尿系結(jié)石手術(shù)患者睡眠質(zhì)量的影響。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將

    2020年6月—2023年6月在崇義縣人民醫(yī)院泌尿外科接受手術(shù)治療的60例泌尿系結(jié)石患者分為對(duì)照組和研究組,各30例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理,研究組開展健康賦權(quán)理論下的專項(xiàng)護(hù)理干預(yù),觀察并比較2組患者的自護(hù)能力、并發(fā)癥發(fā)生情況和睡眠質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)后,研究組自護(hù)能力測(cè)定量表(exercise of self-care agency scale,ESCA)中各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05);研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05);干預(yù)后,研究組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)中各項(xiàng)目評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)泌尿系結(jié)石手術(shù)患者采取健康賦權(quán)理論下的專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)可強(qiáng)化患者的自護(hù)能力,改善患者的睡眠質(zhì)量,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,可推薦應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 泌尿系結(jié)石;手術(shù)治療;健康賦權(quán)理論;專項(xiàng)護(hù)理干預(yù);睡眠質(zhì)量

    文章編號(hào):1672-1721(2024)30-0131-03 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 中國(guó)圖書分類號(hào):R473.6

    泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見疾病,若經(jīng)非手術(shù)治療無效或受結(jié)石梗阻影響到腎功能,需要積極進(jìn)行手術(shù)治療。但是,手術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療手段之一,術(shù)后恢復(fù)過程中可能會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥,同時(shí)手術(shù)帶來的疼痛也會(huì)影響到患者的睡眠狀況,這均會(huì)影響到康復(fù)進(jìn)程[1]。臨床通常會(huì)針對(duì)手術(shù)患者開展護(hù)理干預(yù)以控制相關(guān)不良因素的影響,為患者盡快恢復(fù)健康創(chuàng)造有利條件。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的針對(duì)性不足、預(yù)見性較差,難以很好地防范術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,故有必要?jiǎng)?chuàng)新護(hù)理模式,拓寬護(hù)理內(nèi)涵,從而更好地實(shí)現(xiàn)臨床目標(biāo)[2]。健康賦權(quán)理論是指通過健康宣教幫助患者掌握自我管理知識(shí)與技能,這樣不僅能提升患者的健康素養(yǎng),還能有效激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性,積極配合護(hù)理人員開展管理,對(duì)患者身心狀況改善有極大的幫助[3]。本研究將60例泌尿系結(jié)石手術(shù)患者作為研究對(duì)象,探究分析了健康賦權(quán)理論下的專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將2020年6月—2023年6月在崇義縣人民醫(yī)院泌尿外科接受手術(shù)治療的60例泌尿系結(jié)石患者分為對(duì)照組和研究組,各30例。對(duì)照組男性18例,女性12例;年齡23~74歲,平均年齡(45.43±5.68)歲;病程1~9年,平均病程(4.61±0.57)年;上尿路結(jié)石11例,下尿路結(jié)石19例。研究組男性17例,女性13例;年齡21~75歲,平均年齡(45.35±5.74)歲;病程1~8年,平均病程(4.59±0.55)年;上尿路結(jié)石10例,下尿路結(jié)石20例。2組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)通過,患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]且經(jīng)超聲或泌尿系平片檢查確診;符合經(jīng)皮腎鏡手術(shù)指征;認(rèn)知正常,可配合完成本次研究。

    排除標(biāo)準(zhǔn):存在嚴(yán)重的尿路感染者;因各種因素導(dǎo)致自理能力較差者;合并內(nèi)分泌或神經(jīng)系統(tǒng)疾病,日常睡眠受到影響者;處于妊娠期或哺乳期者。

    1.2 方法

    所有患者均于術(shù)前完成相關(guān)檢查,采取經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療。

    對(duì)照組在圍術(shù)期開展常規(guī)護(hù)理干預(yù),做好術(shù)前指導(dǎo)和患者心理疏導(dǎo)工作,確保手術(shù)順利開展。術(shù)中注意監(jiān)測(cè)患者的生命體征,將發(fā)現(xiàn)的異常情況及時(shí)反映給醫(yī)生。術(shù)后安撫好患者的情緒,一旦出現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)處理。在患者身體狀況改善后指導(dǎo)開展康復(fù)訓(xùn)練等。

    研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施健康賦權(quán)理論下的專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)。(1)成立小組。由主治醫(yī)生1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、超過5年經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員4名組成健康賦權(quán)護(hù)理小組,以提高患者的認(rèn)知水平和自我管理能力為目標(biāo),通過搜索前沿文獻(xiàn)資料,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況評(píng)價(jià)相關(guān)操作的可行性和科學(xué)性,將之與工作經(jīng)驗(yàn)結(jié)合起來制定專項(xiàng)護(hù)理方案。對(duì)所有參與到研究中的科室護(hù)理人員開展綜合培訓(xùn),在提升??扑仞B(yǎng)的同時(shí)可以更好地落實(shí)賦權(quán)理念,所有接受培訓(xùn)的人員都需經(jīng)過考核方能投入到具體工作中。(2)健康賦權(quán)階段。通過引導(dǎo)討論的方式了解患者對(duì)手術(shù)與疾病的認(rèn)知情況,據(jù)此制定科學(xué)、合理的健康教育計(jì)劃,循序漸進(jìn)地糾正患者的認(rèn)知錯(cuò)誤。對(duì)于認(rèn)知水平較低的患者,著重講述術(shù)后注意事項(xiàng)與自我護(hù)理方面的知識(shí),借助視頻和文字的方式幫助患者更好地理解,確保患者可以更好地配合護(hù)理。若患者具備一定的認(rèn)知基礎(chǔ),護(hù)理人員可在了解其認(rèn)知薄弱處的基礎(chǔ)上開展針對(duì)性宣教講解,解答患者疑惑。此外,還可以向家屬發(fā)放疾病宣傳手冊(cè),讓家屬了解相關(guān)知識(shí),使其在陪護(hù)期間可以更好地監(jiān)管患者。若發(fā)現(xiàn)患者存在不良情緒,可在疏導(dǎo)患者情緒的同時(shí)選擇擇期宣講,避免激起患者的抵觸心理。(3)專項(xiàng)護(hù)理。疼痛干預(yù),即護(hù)理人員做好關(guān)于術(shù)后疼痛的解釋說明工作,消除患者的擔(dān)憂心理,說明不必過于忍受疼痛并指導(dǎo)患者正確表達(dá)自身疼痛,從而依據(jù)患者感受開展針對(duì)性干預(yù)。對(duì)于疼痛感較輕的患者,可采取物理鎮(zhèn)痛的方法減輕患者的痛感,向患者講述正念冥想、深呼吸的方法,讓患者通過自我調(diào)節(jié)來緩解疼痛;若患者痛感強(qiáng)烈,在加強(qiáng)評(píng)估的同時(shí)向患者講述自控鎮(zhèn)痛泵的合理使用方法,讓患者通過科學(xué)按壓減輕痛感。并發(fā)癥干預(yù),即護(hù)理人員秉持預(yù)見性理念開展并發(fā)癥預(yù)防干預(yù),向患者講述術(shù)后常見的并發(fā)癥有哪些及并發(fā)癥發(fā)生原因,讓患者提高自我防護(hù)意識(shí),減少不良行為出現(xiàn)。護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,觀察傷口敷料、引流管情況,防止感染及與之有關(guān)的尿道狹窄發(fā)生。指導(dǎo)患者在床上適當(dāng)活動(dòng)下肢,家屬可為患者按摩下肢,以預(yù)防深靜脈血栓形成。早期康復(fù)訓(xùn)練,即向患者講述早期康復(fù)訓(xùn)練的意義、合適的訓(xùn)練時(shí)機(jī)和具體的訓(xùn)練內(nèi)容,結(jié)合患者的身體恢復(fù)情況循序漸進(jìn)地加強(qiáng)鍛煉強(qiáng)度,其間注意做好保護(hù)工作,在加快康復(fù)進(jìn)程的同時(shí)注意防止意外情況發(fā)生。

    2組患者均持續(xù)護(hù)理至出院。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)自護(hù)能力。在護(hù)理前和患者出院時(shí)應(yīng)用ESCA量表評(píng)分測(cè)定2組患者的自護(hù)能力,量表共包括43個(gè)項(xiàng)目,分為自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)4個(gè)維度,每個(gè)項(xiàng)目采取0~4分5級(jí)評(píng)分法,分值與患者的自護(hù)能力成正比。(2)術(shù)后并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)患者恢復(fù)至出院時(shí)出現(xiàn)的并發(fā)癥,常見的并發(fā)癥有感染、下肢靜脈血栓、尿道狹窄等。(3)睡眠質(zhì)量。于護(hù)理前后應(yīng)用PSQI對(duì)2組患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,量表中共有7個(gè)項(xiàng)目,分別為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙,評(píng)分范圍0~3分,分值與患者的睡眠質(zhì)量成反比。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以百分比表示,行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以x±s表示,行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 自護(hù)能力比較

    干預(yù)前,2組患者ESCA各維度評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,2組患者的自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)評(píng)分均提高,且研究組高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

    2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

    2.3 睡眠質(zhì)量比較

    干預(yù)前,2組患者的PSQI評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,2組患者的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙評(píng)分均下降,且研究組低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

    3 討論

    隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,治療泌尿系結(jié)石的手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷不斷減小。但無論何種術(shù)式,依舊會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生影響,并且術(shù)后排石會(huì)引起疼痛,導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量下降。較差的睡眠狀況不僅會(huì)影響患者的治療依從性,還會(huì)導(dǎo)致患者身心耐受性下降,增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),因此要積極干預(yù)以消除相關(guān)不良因素對(duì)患者康復(fù)造成的不利影響[5]。健康賦權(quán)理論要求護(hù)理人員以提升患者自護(hù)技能、改善患者生活質(zhì)量為目標(biāo),通過健康教育讓患者積極參與到自我管理過程中,在醫(yī)患協(xié)同之下產(chǎn)生更理想的醫(yī)療局面。針對(duì)泌尿系結(jié)石手術(shù)患者開展專項(xiàng)護(hù)理工作,有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,加速患者康復(fù)進(jìn)程。

    本研究結(jié)果顯示,研究組的自我評(píng)分提升幅度更大(P<0.05)。在健康賦權(quán)理論下的專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)中,科室首先組建一支高素質(zhì)的醫(yī)療隊(duì)伍,隊(duì)伍圍繞提升患者自護(hù)能力的目標(biāo)制定操作性較強(qiáng)的護(hù)理方案。在之后的護(hù)理過程中,護(hù)理人員會(huì)結(jié)合患者的認(rèn)知水平采取不同的宣教方法,選擇不同的宣教內(nèi)容展開宣教,加強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)和疾病的認(rèn)知[6]。在后續(xù)的每項(xiàng)工作中,護(hù)理人員考慮到患者認(rèn)知方面的需求并做好解釋說明工作,在了解到相關(guān)舉措的意義后,患者會(huì)更加主動(dòng)地配合,并且借由護(hù)理人員指導(dǎo)實(shí)現(xiàn)自我管理能力的提升。

    本研究結(jié)果還顯示,研究組的并發(fā)癥發(fā)生率更低,睡眠質(zhì)量改善幅度更大(P<0.05)。疼痛是影響患者睡眠質(zhì)量的重要因素,在健康賦權(quán)理論下的專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)中,護(hù)理人員會(huì)結(jié)合患者疼痛程度開展個(gè)體化的疼痛干預(yù),而并非只是遵從醫(yī)囑使用止痛藥物。同時(shí),護(hù)理人員還會(huì)向患者講述準(zhǔn)確表達(dá)疼痛的方法,以進(jìn)一步提升鎮(zhèn)痛措施的效果[7]。在疼痛得到緩解后,患者可更好地入睡。在康復(fù)訓(xùn)練中,護(hù)理人員在提出早期康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)還會(huì)結(jié)合患者身體狀況制定循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練方案,患者身體機(jī)能的逐步改善對(duì)提升患者睡眠質(zhì)量也有一定的積極意義。在并發(fā)癥干預(yù)方面,傳統(tǒng)護(hù)理多是事后干預(yù),且護(hù)理人員對(duì)患者的指導(dǎo)較少。在健康賦權(quán)理論下的專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)中,護(hù)理人員會(huì)向患者講述并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)以提升患者的自我防護(hù)能力,同時(shí)又會(huì)秉持預(yù)見性理念開展干預(yù),在患者與護(hù)理人員的協(xié)同之下可進(jìn)一步減少并發(fā)癥的發(fā)生,促使患者盡快恢復(fù)健康[8]。

    綜上所述,健康賦權(quán)理論下的專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)可提升泌尿系結(jié)石手術(shù)患者的自我管理能力,改善患者的睡眠質(zhì)量,減少并發(fā)癥的發(fā)生,值得推廣。

    參考文獻(xiàn)

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    (編輯:許 琪)

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