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    針灸聯(lián)合功能訓(xùn)練在腦梗死后肢體功能障礙中的應(yīng)用效果觀察

    2024-11-11 00:00:00丁秋明
    基層醫(yī)學(xué)論壇 2024年30期

    【摘要】 目的 探究針灸聯(lián)合功能訓(xùn)練在腦梗死后肢體功能障礙患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2021年11月—2023年6月在福建省南平市延平區(qū)總醫(yī)院夏道分院(夏道中心衛(wèi)生院)接受治療的60例腦梗死后肢體功能障礙患者,按照隨機(jī)數(shù)字表

    法分為對(duì)照組和研究組,各30例。對(duì)照組采用功能訓(xùn)練,研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療,對(duì)比2組患者的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(Fugl-Meyer assessment of motor function,F(xiàn)AM)評(píng)分、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)評(píng)分、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination,MMSE)評(píng)分、大腦中動(dòng)脈血流速度(middlecerebral artery,MCA)、大腦前動(dòng)脈(anterior cerebral artery,ACA)血流速度、血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)水平、Berg平衡量表(Berg balance scale,BBS)評(píng)分、生活活動(dòng)能力量表(activity of daily living,ADL)評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)后,2組患者上肢、下肢FAM評(píng)分均高于干預(yù)前,且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)。2組患者的MoCA、MMSE評(píng)分高于干預(yù)前,且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)。2組患者的MCA、ACA水平高于干預(yù)前,且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)。2組患者的Hcy水平低于干預(yù)前、BDNF水平高于干預(yù)前,且研究組Hcy水平低于對(duì)照組、BDNF水平高于對(duì)照組(P<0.05)。2組患者的BBS、ADL評(píng)分高于干預(yù)前,且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 腦梗死后肢體功能障礙患者接受針灸聯(lián)合功能訓(xùn)練,可改善認(rèn)知、肢體運(yùn)動(dòng)功能,調(diào)節(jié)Hcy、BDNF水平,提高平衡能力和生活能力。

    【關(guān)鍵詞】 針灸;功能訓(xùn)練;腦梗死;肢體功能障礙

    文章編號(hào):1672-1721(2024)30-0149-04 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 中國(guó)圖書(shū)分類號(hào):R277.7

    腦梗死主要是因?yàn)槟X部血管堵塞致使腦組織血供受阻,進(jìn)而發(fā)生血液循環(huán)障礙,損傷腦組織細(xì)胞,若不及時(shí)治療,致殘率、致死率較高[1]。50%以上腦梗死患者存在后遺癥,其中肢體障礙、語(yǔ)言障礙發(fā)生率最高[2]。當(dāng)前臨床針對(duì)腦梗死后肢體功能障礙患者以功能訓(xùn)練為主,通過(guò)功能訓(xùn)練促進(jìn)患者腦血管再生,改善肌力,維持腦部血供,減輕肢體功能障礙。但研究顯示,功能訓(xùn)練受患者耐受性、依從性的影響,訓(xùn)練效果存在差異[3]。中醫(yī)學(xué)中將腦梗死后肢體功能障礙歸于“痿痹”范疇,病因與機(jī)體正氣虧虛、氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)受阻有關(guān)。因此,中醫(yī)治療以活血化瘀、通絡(luò)開(kāi)竅為主,常見(jiàn)方式有針灸、服用湯劑等。針灸是治療肢體功能障礙的常用方式,刺激穴位可舒通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)血?dú)膺\(yùn)行,減輕肢體功能障礙[4]。本研究將針灸和功能訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用于腦梗死后肢體功能障礙患者中,以驗(yàn)證該方案的可行性,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2021年11月—2023年6月在福建省南平市延平區(qū)總醫(yī)院夏道分院(夏道中心衛(wèi)生院)接受治療的60例腦梗死后肢體功能障礙患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組,各30例,對(duì)照組采用功能訓(xùn)練,研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療。對(duì)照組男性17例,女性13例;年齡53~78歲,平均年齡(68.55±2.42)歲;患側(cè),左側(cè)17例,右側(cè)13例。觀察組男性16例,女性14例;年齡54~79歲,平均年齡(68.14±2.37)歲;患側(cè),左側(cè)18例,右側(cè)12例。

    2組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批,患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

    診斷標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)CT、磁共振成像(magnetic resonance imagine,MRI)檢查診斷為腦梗死;符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》對(duì)腦梗死的診斷;一側(cè)肢體癱瘓。中醫(yī)參考《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》對(duì)腦梗死后肢體功能障礙進(jìn)行診斷[5]。

    納入標(biāo)準(zhǔn):首次發(fā)?。豢赡褪茚樉?;意識(shí)清楚;腦梗死恢復(fù)期。

    排除標(biāo)準(zhǔn):先天性肢體障礙者;臟器損害、惡性腫瘤者;精神疾病、溝通障礙者;針灸部位皮損者。

    1.2 方法

    對(duì)照組接受功能訓(xùn)練。(1)床上訓(xùn)練。在腦梗死穩(wěn)定期指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練,患者自行坐立,通過(guò)健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)訓(xùn)練,并指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢拉伸。

    30 min/次,2次/d。(2)坐立、站立訓(xùn)練。患者以健側(cè)肢體為支撐點(diǎn),輔助患者站立,由健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體行走,訓(xùn)練時(shí)間結(jié)合病情而定。開(kāi)始坐立訓(xùn)練時(shí),需將床頭抬高約30°,并根據(jù)訓(xùn)練進(jìn)程調(diào)節(jié)床頭高度,讓患者可長(zhǎng)時(shí)間坐立,直至患者可雙足垂直在床邊坐立。但需注意,坐立訓(xùn)練需緩慢進(jìn)行,以防患者出現(xiàn)頭暈等癥狀。30 min/次,2次/d。(3)日常生活訓(xùn)練?;颊呖砷L(zhǎng)時(shí)間坐立后進(jìn)行步行訓(xùn)練,先站立、原地踏步,穩(wěn)定后向前步行訓(xùn)練,隨后進(jìn)行吃飯、洗漱等生活訓(xùn)練。30 min/次,2次/d。連續(xù)訓(xùn)練28 d。

    研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療,功能訓(xùn)練與對(duì)照組一致。針灸穴位選擇:主穴選擇百會(huì)穴、人中穴、承漿穴、關(guān)元穴、氣海穴、中脘穴、神庭穴、命門(mén)穴;配穴選擇尺澤穴、后溪穴、委中穴、足三里、太沖穴、患側(cè)肩髃穴。使用無(wú)菌針(直徑0.30 mm),消毒穴位,針灸人中穴使用25 mm針,以雀啄淺刺法針灸,以眼眶濕潤(rùn)為宜;針灸關(guān)元穴、氣海穴、中脘穴使用40 mm針直刺0.5寸(1寸= 3.333 cm),以指壓式法進(jìn)針,平補(bǔ)平瀉1 min;針灸百會(huì)穴、神庭穴使用25 mm針斜刺0.5寸,捻轉(zhuǎn)1 min;承漿穴使用25 mm針斜刺0.2寸,平補(bǔ)平瀉1 min;其他穴位采用平補(bǔ)平瀉法,留置30 min,1次/d,6 d/周,治療28 d。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)肢體功能。使用FAM量表評(píng)估患者的肢體功能[6],上肢33條目(0~66分)、下肢17條目(0~34分),患者肢體障礙越嚴(yán)重評(píng)分越高。(2)認(rèn)知功能。使用MoCA量表[7]、MMSE量表[8]評(píng)估患者的認(rèn)知功能。MoCE量表共7個(gè)項(xiàng)目,總分30分,22~25分提示輕度認(rèn)知障礙,11~21分提示中度認(rèn)知障礙,0~10分提示重度認(rèn)知障礙;MMSE量表共4個(gè)項(xiàng)目,總分30分,精神狀態(tài)越好分?jǐn)?shù)越高。(3)平衡能力、生活能力。使用BBS量表[9]評(píng)價(jià)患者的平衡能力,總分56分,患者的平衡能力越好分?jǐn)?shù)越高;使用ADL量表[10]評(píng)價(jià)患者的生活能力,總分0~100分,患者的生活能力越強(qiáng)分?jǐn)?shù)越高。(4)腦血流速度。使用顱腦彩超檢測(cè)大腦中MCA、ACA速度。(5)血清因子。干預(yù)前后采集2組患者的靜脈血3 mL,使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)Hcy、BDNF水平。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 FAM評(píng)分比較

    干預(yù)后,2組患者的上肢、下肢FAM評(píng)分均高于干預(yù)前,且研究組高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2 MoCA、MMSE評(píng)分比較

    干預(yù)后,2組患者的MoCA、MMSE評(píng)分高于干預(yù)前,且研究組高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

    2.3 腦血流速度比較

    干預(yù)后,2組患者的MCA、ACA水平高于干預(yù)前,且研究組高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

    2.4 Hcy、BDNF水平比較

    干預(yù)后,2組患者的Hcy水平低于干預(yù)前、BDNF水平高于干預(yù)前,且研究組Hcy水平低于對(duì)照組、BDNF水平高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表4。

    2.5 BBS、ADL評(píng)分比較

    干預(yù)后,2組患者的BBS評(píng)分、ADL評(píng)分高于干預(yù)前,且研究組的BBS評(píng)分、ADL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表5。

    3 討論

    腦梗死是一種常見(jiàn)的腦部疾病,主要是由腦血流供應(yīng)障礙致使腦組織缺血、缺氧。該病會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷腦組織細(xì)胞,后遺癥較多,給患者生存質(zhì)量及家庭、社會(huì)均帶來(lái)嚴(yán)重影響[11]。其中,肢體功能障礙是腦梗死后嚴(yán)重后遺癥之一,患者主要表現(xiàn)為對(duì)肢體控制力減弱,平衡能力、肌力降低,肢體協(xié)調(diào)性、運(yùn)動(dòng)模式異常[12]。臨床針對(duì)腦梗死后肢體功能障礙患者以康復(fù)訓(xùn)練為主,通過(guò)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)改善患者的神經(jīng)興奮度,促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。但受到患者依從性、耐受性等影響,康復(fù)訓(xùn)練效果不佳[13]。

    中醫(yī)將腦梗死后肢體功能障礙歸為“痿痹”范疇,主要由氣虛血瘀導(dǎo)致,故治療應(yīng)以活血通絡(luò)、行氣開(kāi)竅為主[14]。針灸是中醫(yī)常用方式,可刺激機(jī)體穴位,起到擴(kuò)張血管的作用,使腦組織缺血部位的腦血管建立側(cè)支循環(huán),改善腦部和肢體循環(huán),增加缺血腦組織血氧供應(yīng),調(diào)節(jié)新陳代謝,激活腦神經(jīng)細(xì)胞,促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

    本研究結(jié)果顯示,研究組上肢FAM評(píng)分、下肢FAM評(píng)分、MoCA評(píng)分、MMSE評(píng)分、BBS評(píng)分、ADL評(píng)分高于對(duì)照組,提示針灸聯(lián)合功能訓(xùn)練可改善患者的認(rèn)知、肢體功能,提高患者的平衡能力、生活能力。分析得知,針灸通過(guò)刺激患者穴位,可活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò),進(jìn)而改善肢體麻木等功能障礙,且通過(guò)針灸可改善患者的肌力,促進(jìn)血管收縮、局部皮膚充血,擴(kuò)張毛細(xì)血管,改善局部血液循環(huán),減輕中樞神經(jīng)興奮度,增強(qiáng)機(jī)體血運(yùn),促進(jìn)腦血管再通,改善肢體功能障礙、平衡能力,提高生活質(zhì)量。研究組MCA、ACA水平高于對(duì)照組,提示針灸聯(lián)合功能訓(xùn)練可改善患者的腦血流。分析得知,針灸通過(guò)刺激穴位可調(diào)動(dòng)患者神經(jīng)元興奮度,修復(fù)損傷神經(jīng)元,改善腦血流。通過(guò)針灸可促進(jìn)大腦皮質(zhì)中樞神經(jīng)元活動(dòng),改善腦部微循環(huán),促進(jìn)腦組織血液供應(yīng),針灸還能夠調(diào)節(jié)內(nèi)皮素水平,改善凝血功能,促進(jìn)血液循環(huán),增加腦血流。研究組Hcy水平低于對(duì)照組、BDNF水平高于對(duì)照組,提示針灸聯(lián)合功能訓(xùn)練可調(diào)節(jié)腦神經(jīng)因子。分析可知,針灸通過(guò)刺激皮膚、經(jīng)絡(luò),發(fā)揮溫經(jīng)散寒、益氣補(bǔ)血、通絡(luò)、化瘀功效。通過(guò)穴位刺激傳至大腦皮質(zhì)可激活中樞神經(jīng)系統(tǒng),升高BDNF水平,促進(jìn)神經(jīng)元再生和分化。

    綜上所述,腦梗死后肢體功能障礙患者接受針灸聯(lián)合功能訓(xùn)練,可以改善患者的認(rèn)知、肢體運(yùn)動(dòng)功能,調(diào)節(jié)Hcy、BDNF水平,提高平衡能力和生活能力。

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    (編輯:郭曉添)

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