以預(yù)防為導(dǎo)向的預(yù)警護(hù)理在老年下肢骨折合并高血壓患者中的應(yīng)用研究

【摘要】 目的 探究以預(yù)防為導(dǎo)向的預(yù)警護(hù)理在老年下肢骨折合并高血壓患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年8月—

2022年8月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院收治的老年下肢骨折合并高血壓的106例住院患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組和B組，各53例。A組僅接受常規(guī)護(hù)理，B組進(jìn)行以預(yù)防為導(dǎo)向的預(yù)警護(hù)理，比較2組患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況、深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、DVT發(fā)生率和住院滿意度。結(jié)果 護(hù)理后，B組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯比A組短（P<0.05）；2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2組患者的DVT風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)顯著下降（P<0.05）；B組的DVT風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和DVT發(fā)生率明顯低于A組（P<0.05）；2組患者對(duì)治療效果的滿意度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但B組對(duì)獲得醫(yī)生幫助程度滿意、獲得所需護(hù)理滿意和護(hù)理質(zhì)量滿意的比例顯著高于A組（P<0.05）。結(jié)論 以預(yù)防為導(dǎo)向的預(yù)警護(hù)理使老年下肢骨折合并高血壓患者的下床活動(dòng)時(shí)間提前，住院時(shí)間明顯減少，并顯著降低DVT風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，降低DVT發(fā)生率，提高患者對(duì)醫(yī)生幫助程度、所需護(hù)理程度和護(hù)理質(zhì)量的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 老年高血壓患者；下肢骨折；深靜脈血栓；護(hù)理

文章編號(hào)：1672-1721（2024）30-0127-04 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.6

下肢骨折多發(fā)于老年人且致殘疾率較高，DVT則是術(shù)后常見并發(fā)癥之一，直接影響手術(shù)預(yù)后[1]。高血壓同樣多見于老年群體，該病不但嚴(yán)重影響人們的日常生活，還易引發(fā)腦卒中等并發(fā)癥。隨著人口老齡化的加劇，高血壓發(fā)病率也有逐漸增長(zhǎng)趨勢(shì)[2]。對(duì)于下肢骨折患者，研究已證實(shí)高血壓是并發(fā)DVT的危險(xiǎn)因素之一，因此對(duì)老年下肢骨折合并高血壓患者而言，DVT的預(yù)防難度更大。目前，國(guó)內(nèi)預(yù)防DVT發(fā)生較多采用常規(guī)護(hù)理，更多的是經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，缺乏科學(xué)評(píng)估和個(gè)體化預(yù)防方法[3]。而以預(yù)防為導(dǎo)向的預(yù)警護(hù)理，可按照實(shí)際情況對(duì)老年下肢骨折合并高血壓患者發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)警護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管控，采取不同手段增加患者的主觀能動(dòng)性和治療信心，促使患者提高治療依從性，落實(shí)好干預(yù)措施，早日康復(fù)。本研究對(duì)老年下肢骨折合并高血壓患者進(jìn)行以預(yù)防為導(dǎo)向的預(yù)警護(hù)理，觀察患者下床活動(dòng)時(shí)間和DVT發(fā)生情況，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年8月—2022年8月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院就診的106例合并高血壓的老年下肢骨折術(shù)后患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，各53例。2組患者的基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性，見表1。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：下肢骨折患者，符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；擁有自我意識(shí)，溝通無(wú)障礙者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有癥狀性肺栓塞；繼發(fā)性高血壓；有其他部位骨折需聯(lián)合手術(shù)；近6個(gè)月內(nèi)發(fā)生心肌梗死、腦卒中等；合并嚴(yán)重肝、腎、肺疾?。挥芯癫∈芳捌渌幬镩L(zhǎng)期使用史。

1.2 方法

2組患者均進(jìn)行骨折手術(shù)治療，并根據(jù)患者血壓情況遵醫(yī)囑服用降壓藥。

A組采用常規(guī)護(hù)理模式。（1）護(hù)理人員維護(hù)干凈整潔的環(huán)境，不喧嘩吵鬧，控制好室內(nèi)的溫度和濕度，適當(dāng)通風(fēng)透氣，確?？諝馔〞常唬?）按照醫(yī)囑為患者準(zhǔn)備降壓藥物和抗凝血藥物，告知藥物說(shuō)明和使用方法，強(qiáng)調(diào)定期用藥的重要性；（3）關(guān)注患者的情緒波動(dòng)，適時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)；（4）對(duì)患者進(jìn)行基本健康宣講，幫助養(yǎng)成較好的用藥習(xí)慣和生活習(xí)慣。

B組進(jìn)行以預(yù)防為導(dǎo)向的預(yù)警護(hù)理。（1）建立預(yù)警護(hù)理小組。結(jié)合醫(yī)院情況建立以預(yù)防為導(dǎo)向的預(yù)警護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組員由護(hù)士組成，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)小組成員的培訓(xùn)、制定干預(yù)計(jì)劃，護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施具體措施、預(yù)后總結(jié)與評(píng)價(jià)，小組成員均需進(jìn)行DVT相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。（2）評(píng)估患者DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。采取Autar風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，DVT發(fā)生按評(píng)分結(jié)果分為0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，并根據(jù)患者等級(jí)提供相應(yīng)的預(yù)防措施。（3）具體干預(yù)措施。對(duì)于0級(jí)和Ⅰ級(jí)患者，采取基本預(yù)防措施。飲食方面，多飲水避免脫水，盡量低鹽低脂，控制血糖、血脂；運(yùn)動(dòng)方面，忌靜脈內(nèi)膜損傷，如果病情允許，盡量早行功能鍛煉，抬高患肢，多下床活動(dòng)，15 min/次，4～5次/d，多做深呼吸和咳嗽動(dòng)作；心理方面，大多患者因不良于行再加上疼痛的影響存在不良情緒，護(hù)理人員需多與患者溝通，傾聽其問題和煩惱，疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，進(jìn)一步增強(qiáng)患者想要治好的決心和信心，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)的好感度，有效減少其他并發(fā)癥的發(fā)生；戒煙戒酒、保證充足睡眠等。對(duì)于Ⅱ級(jí)患者，采取基本預(yù)防+物理預(yù)防措施。物理預(yù)防主要包括采用間歇充氣加壓裝置、分級(jí)加壓彈力襪或足底靜脈泵。對(duì)于Ⅲ級(jí)患者，采取基本預(yù)防+物理預(yù)防+藥物預(yù)防三者相結(jié)合的方式。藥物預(yù)防包括遵醫(yī)囑給予低分子肝素、低劑量普通肝素、華法林等抗凝治療，低分子肝素術(shù)后每隔8 h注射1次，直至出院；華法林服用量2.5 mg/d，及時(shí)監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值，相應(yīng)調(diào)整華法林劑量。

2組患者均持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較2組患者術(shù)中和術(shù)后恢復(fù)情況，記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。

（2）DVT風(fēng)險(xiǎn)。于護(hù)理前后采用Autar風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)2組患者的DVT風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)估，<6分、7～10分、11～14分、≥15分分別對(duì)應(yīng)0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，對(duì)應(yīng)無(wú)風(fēng)險(xiǎn)、低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)。

（3）DVT發(fā)生情況。記錄2組患者的DVT發(fā)生率，DVT的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第二版）》[5]。（4）滿意度。護(hù)理后，2組患者的滿意度參照王凌霄等[6]編制的住院滿意度量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中包括患者對(duì)獲得醫(yī)生幫助的程度、獲得所需護(hù)理的程度、治療效果、護(hù)理質(zhì)量的滿意度，記錄

2組患者的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，其中DVT風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況比較

2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間較A組短（P<0.05），見表2。

2.2 DVT風(fēng)險(xiǎn)比較

護(hù)理后，2組患者的DVT風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)顯著下降，B組DVT風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)明顯低于A組（P<0.05），見表3。

2.3 住院滿意度比較

2組患者對(duì)治療效果的滿意度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B組獲得醫(yī)生幫助程度滿意、獲得所需護(hù)理滿意和護(hù)理質(zhì)量滿意的比例顯著高于

A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4 DVT發(fā)生情況比較

2組患者中未見Ⅲ級(jí)DVT發(fā)生，B組DVT發(fā)生率為1.89%，顯著低于A組的13.21%，2組患者DVT發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.867，P=0.027），見表5。

3 討論

下肢骨折合并高血壓多見于老年人，下肢骨折常采用手術(shù)治療，但會(huì)因患者對(duì)2種疾病認(rèn)知不清及無(wú)有效干預(yù)發(fā)生DVT等并發(fā)癥。DVT的發(fā)生不僅影響患者術(shù)后康復(fù)，部分還可能引起肺栓塞，尤其是下肢骨折伴近端血栓、雙側(cè)血栓患者，肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)更高，會(huì)增加致死率[7-8]。本研究采用以預(yù)防為導(dǎo)向的預(yù)警護(hù)理，建立預(yù)警護(hù)理小組，提前對(duì)小組成員進(jìn)行DVT的相應(yīng)培訓(xùn)，使成員掌握DVT，知曉其發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，理解提前預(yù)防對(duì)DVT發(fā)生的重要性，對(duì)DVT發(fā)生按等級(jí)進(jìn)行評(píng)估并采取針對(duì)性的預(yù)防措施，篩出高風(fēng)險(xiǎn)人群，結(jié)合其具體病情進(jìn)行合理護(hù)理，給予患者行之有效且有針對(duì)性的干預(yù)舉措，而且預(yù)警護(hù)理更關(guān)注對(duì)患者手術(shù)全周期的護(hù)理，以減少醫(yī)護(hù)人員因?qū)VT認(rèn)知不足而引發(fā)的一些不良后果，提高患者的依從性，減小常規(guī)護(hù)理形式與結(jié)果的差異，注重及時(shí)總結(jié)與分享。

本研究結(jié)果顯示，2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但B組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間較A組短（P<0.05）；對(duì)2組患者的DVT風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行評(píng)估，護(hù)理后，2組患者的DVT風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)顯著下降，但B組DVT風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)明顯低于A組（P<0.05）；雖然2組患者均未見Ⅲ級(jí)DVT發(fā)生，但B組DVT發(fā)生率為1.89%，顯著低于A組的13.21%（P<0.05），這也進(jìn)一步印證了上述結(jié)論。這一結(jié)論與楊雯等[9]、趙倩倩等[10]的報(bào)道結(jié)論相似，分別將預(yù)警護(hù)理應(yīng)用于肺癌術(shù)后患者和乳腺癌化療患者，均獲得滿意的DVT預(yù)防效果。由此可見，以預(yù)防為導(dǎo)向的預(yù)警護(hù)理干預(yù)可降低老年下肢骨折合并高血壓患者的DVT風(fēng)險(xiǎn)，從而降低DVT發(fā)生率；通過對(duì)相關(guān)DVT風(fēng)險(xiǎn)的控制，更利于患者術(shù)后恢復(fù)，因此B組患者下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均更短。分析原因，以預(yù)防為導(dǎo)向的預(yù)警護(hù)理通過確定DVT的風(fēng)險(xiǎn)因素，建立科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，使得護(hù)理人員在實(shí)操中有具體有效的評(píng)價(jià)依據(jù)，可迅速抓住重點(diǎn)，提高效率；預(yù)警護(hù)理針對(duì)不同DVT風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)采取不同的護(hù)理方法，個(gè)體化防治，并關(guān)注患者的身心疾病，注重對(duì)患者心理因素和飲食運(yùn)動(dòng)的管理，以基本干預(yù)為基礎(chǔ)，加強(qiáng)患者對(duì)DVT的管控，避免DVT的發(fā)生。本研究中2組患者對(duì)治療效果的滿意度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但B組對(duì)獲fec6a3df2291d166b624f3b8f92004f2得醫(yī)生幫助程度滿意、獲得所需護(hù)理滿意和護(hù)理質(zhì)量滿意的比例顯著高于A組（P<0.05），提示以預(yù)防為導(dǎo)向的預(yù)警護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理可優(yōu)化患者對(duì)醫(yī)生幫助程度、所需護(hù)理程度的滿意率和護(hù)理質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。

綜上所述，對(duì)老年下肢骨折合并高血壓患者采取以預(yù)防為導(dǎo)向的預(yù)警護(hù)理，患者的下床活動(dòng)時(shí)間提早，住院時(shí)間明顯減少，并顯著降低DVT風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，降低DVT的發(fā)生率，增加對(duì)獲得醫(yī)生幫助程度、獲得所需護(hù)理和護(hù)理質(zhì)量的滿意度。

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（編輯：許 琪）