基于認知理論為導向的護理方案在鼻竇炎合并高血壓患者中的應用研究

【摘要】 目的 分析基于認知理論為導向的護理方案在鼻竇炎合并高血壓患者中的應用效果。方法 選取中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院2022年1—12月滿足條件的80例鼻竇炎合并高血壓住院患者作為研究對象，依據(jù)區(qū)間隨機法分為對照組和研究組，各40例。對照組行常規(guī)護理，研究組在常規(guī)護理的基礎上開展基于認知理論為導向的護理，比較2組患者護理前后的負性情緒[焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）]評分、鼻腔鼻竇結局測試-20（sino-nasal outcome test-20，SNOT-20）評分、血壓控制情況、護理滿意度評分。結果 護理前，2組患者的負性情緒評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，研究組SAS評分、SDS評分與對照組相比較低（P<0.05）。護理前，2組患者的SNOT-20評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，研究組SNOT-20評分低于對照組（P<0.05）。護理前，2組患者的血壓對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，研究組血壓檢測值均低于對照組（P<0.05）。研究組對護理的滿意度評分高于對照組（P<0.05）。結論 基于認知理論為導向的護理方案在鼻竇炎合并高血壓患者中具有較高的應用價值，可改善患者的負性情緒且有利于患者血壓的控制，值得應用。

【關鍵詞】 認知理論；鼻竇炎合并高血壓；負性情緒；護理滿意度

文章編號：1672-1721（2024）30-0123-04 文獻標志碼：A 中國圖書分類號：R473.76

鼻竇炎是耳鼻喉科常見疾病，該病發(fā)病原因主要考慮為感染、呼吸道變態(tài)反應和免疫機制被破壞。據(jù)統(tǒng)計，鼻竇炎在我國發(fā)病率為2.2%～8.0%，已成為危害國民健康的主要疾病之一[1]。鼻竇炎患者常有嗅覺減退、鼻塞、流涕等癥狀，嚴重者可發(fā)生球后視神經(jīng)炎、眶內蜂窩織炎、顱內病變等惡性并發(fā)癥[2]。鼻竇炎常合并鼻腔黏膜腫脹，導致鼻腔空間狹窄而引起患者睡眠打鼾，以張口呼吸伴隨有明顯的呼吸暫停為主，長期處于這種呼吸狀態(tài)易導致血液中氧含量降低，兒茶酚胺分泌異常，從而誘發(fā)高血壓[3]。鼻竇炎合并高血壓會加重患者病情，嚴重影響患者的日常生活。多數(shù)患者對鼻竇炎合并高血壓缺乏正確認知，伴有明顯的焦慮、抑郁等負性情緒，主要表現(xiàn)為治療不積極、血壓控制不佳等，因此，針對鼻竇炎合并高血壓開展針對性護理意義重大。既往針對鼻竇炎合并高血壓的常規(guī)護理主要以配合臨床治療為主，往往忽略了對患者心理認知的干預，存在一定缺陷[4]。隨著臨床護理經(jīng)驗的積累，臨床工作者越發(fā)重視對鼻竇炎合并高血壓患者的心理護理，就此，基于認知理論為導向的護理方案逐漸被應用且取得了較理想的護理效果。鑒于此，本研究結合院內80例滿足限制性條件的病例，對比分析基于認知理論為導向的護理方案的實際應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院2022年1—12月滿足條件的80例鼻竇炎合并高血壓住院患者作為研究對象，依據(jù)區(qū)間隨機法分為對照組和研究組，各40例。對照組男性25例，女性15例；年齡40～70歲，平均（48.19±6.15）歲；文化水平，高中及以上15例，高中以下25例。研究組男性22例，女性18例；年齡40～70歲，平均（48.28±6.09）歲；文化水平，高中及以上29例，高中以下21例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：80例患者同時符合《鼻竇炎臨床應用專家共識》[5]《中國高血壓臨床實踐指南》[6]診斷標準；臨床資料完整度滿足本研究需求；言語、認知能力正常。

排除標準：合并無法控制的精神疾病者；合并癌癥等其他危重癥者；中途退出研究者。

1.2 方法

2組患者入院后均行鼻內鏡下手術治療。

對照組開展常規(guī)護理，即護理人員按常規(guī)護理流程進行護理，指導患者用藥、監(jiān)測病情等。

研究組在常規(guī)護理的基礎上開展基于認知理論為導向的護理。（1）健康教育。患者入院后，護理人員積極與患者溝通，了解患者的文化水平、理解能力、健康知識和對鼻竇炎病癥的了解，根據(jù)評估結果為患者制定個體化的健康教育計劃；隨后將專業(yè)、煩瑣的學術語言轉化為通俗易懂的語句進行宣教，語速不宜過快，宣教期間仔細觀察患者反應，給予患者足夠的接受時間，患者難理解的部分要耐心解釋。（2）認知心理干預。與患者一起分析其不良假設、核心信念產生的主要原因，再通過面對面交流的方式動搖對方的不良假設和核心信念，通過列舉科室內相關治療、護理案例的方式將認知理論的作用機制變更為通俗易懂的語句，讓患者意識到不良認知，修正認知失調狀態(tài)；鼓勵患者積極參與社交活動；教導患者在出現(xiàn)明確負性情緒時采用正念訓練（教會患者通過呼吸調節(jié)、轉移注意力的方式控制自身情緒；指導患者開展放松訓練，20 min/次，2次/d，包括頭、頸、胸、雙手、大腿、雙腳）、轉移注意力（向患者分享生活和工作中有趣的事，進一步修正不良假設和核心信念，鼓勵患者多參加社交活動；欣賞喜劇，看一些幽默、風趣的散文和隨筆）等方式控制焦慮情緒。（3）基于認知理論合理控制血壓。飲食教育，提升患者對高血壓飲食的相關認知，建議患者嚴格遵循醫(yī)囑進行飲食，必要時為患者設計飲食計劃。提升高血壓患者對休息與活動的認知，詳細告知患者在日常生活中避免長時間過度緊張、勞累，注意每日合理安排休息時間。強化宣教，提升患者的高血壓用藥認知，告知患者不遵循醫(yī)囑用藥的危害，督促患者合理用藥。提升患者對高血壓運動的管理認知，建議醫(yī)囑允許的患者開展有氧運動訓練，包括散步、騎車、打球、打太極、練瑜伽等。

2組患者均持續(xù)護理至出院。

1.3 觀察指標

（1）SNOT-20[7]評分。于護理前后采用SNOT-20量表評估2組患者鼻竇相關癥狀。該量表共涵蓋20個評估項目，各項目均有0～3分4個評估等級，總分0～60分，分數(shù)越高表示患者鼻竇相關癥狀越嚴重。（2）護理滿意度。采用醫(yī)院自擬問卷進行評估，問卷共計10個評估條目，患者對該條目滿意為1分，不滿意為0分，問卷總分值為10分，評分越高表示患者對護理的滿意度越高。（3）心理狀態(tài)評分。于護理前后采用SAS量表[8]和SDS量表[9]對2組患者的心理狀態(tài)進行評估。SAS總分0～100分，<50分為無焦慮癥狀，分數(shù)越高表明患者的焦慮程度越嚴重。SDS總分0～100分，<53分為無抑郁癥狀，分數(shù)越高表明患者的抑郁程度越嚴重。（4）于護理前后測量2組患者的血壓水平并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

選擇SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對研究內全部數(shù)據(jù)進行計算處理，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 SNOT-20評分對比

護理前，2組患者的SNOT-20評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，研究組的SNOT-20評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 護理滿意度評分對比

研究組對護理的滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 心理狀態(tài)對比

護理前，2組患者的負性情緒評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，研究組的SAS評分、SDS評分與對照組相比較低（P<0.05），見表3。

2.4 血壓控制情況對比

護理前，2組患者的血壓水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，研究組的收縮壓、舒張壓均低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

鼻竇炎是一種發(fā)生于鼻竇黏膜的慢性炎癥疾病，累及部位包括上頜竇、篩竇、額竇等。鼻竇炎的典型癥狀為閉塞，受該癥狀影響，可導致患者大腦長期缺氧，可能會出現(xiàn)反射性血壓升高和心肌供血過快的情況，最終導致高血壓。高血壓可導致患者鼻竇炎病情加重，同時具有較高的心血管病發(fā)生風險，二者合并治療難度和護理難度均大幅提升。

針對鼻竇炎合并高血壓患者的常規(guī)護理是一種以滿足患者基礎護理需求為目標的護理模式，護理措施主要為指導患者用藥、病情監(jiān)測等，雖具有一定的效力，但由于鼻竇炎合并高血壓患者年齡相對較大，對疾病和治療缺乏正確認知，同時長期受疾病影響，多數(shù)患者合并嚴重的負性情緒，因此，常規(guī)護理在實際應用中仍存在有待完善的部分。近年來，臨床護理工作者對鼻竇炎患者心理認知的重視程度逐漸提升，基于認知理論為導向的護理方案逐漸被應用。戴晗青

等[10]在研究中明確提出，在鼻竇炎手術患者中應用圍術期品質鏈護理模式聯(lián)合認知干預，能夠改善患者的手術結局，提升患者的生活質量。但目前基于認知理論為導向的護理方案在鼻竇炎合并高血壓患者中的應用研究尚少，有待進一步深入研究。

本研究結果顯示，護理后，研究組的SAS評分、SDS評分與對照組相比較低（P<0.05）；護理后，研究組的SNOT-20評分低于對照組（P<0.05）；研究組護理滿意度評分高于對照組（P<0.05）。分析原因為，基于認知理論為導向的護理方案是基于心理學認知行為療法實施的一種新型護理技術，護理人員通過邏輯性問題回答調整焦慮患者對自我、周圍環(huán)境和未來的不合理信念，讓患者通過自我認知的調整來減輕癥狀，鼓勵患者在現(xiàn)實生活中改變僵化的、負性的、不符合實際環(huán)境的、絕對化的認知模式，進而提升其自我效能感[11]。通過積極的健康教育和心理護理，患者能夠在短時間內增強對鼻竇炎疾病、健康知識的認知水平，糾正錯誤認知，避免因錯誤認知對患者身體造成的損傷以及不良的心理狀態(tài)，確保在治療過程中患者能夠以正確的方法對待疾病，以積極樂觀的心態(tài)接受治療[12]。另外，此次研究結果顯示，護理后，研究組的收縮壓、舒張壓均低于對照組（P<0.05）。究其原因，可能在于基于認知理論為導向的相關護理方案可以在短時間內建立舒適、和諧的護患關系，在該護理模式下，患者對疾病的認知程度提升，有利于轉變其認知行為[13]；對鼻竇炎合并高血壓患者的飲食認知、合理用藥認知、運動管理認知、休息與活動認知有明/9YBX5UidRZ2FTI4OYF4/xD4F1yqB/GXL7gPlcv8R08=確的提升作用，可以規(guī)范患者的行為，提升高血壓控制效果[14]。

綜上所述，對鼻竇炎合并高血壓患者開展基于認知理論為導向的護理方案，取得了相對理想的護理效果。積極的護理干預可以改變患者對于疾病、治療的不良認知，對于疾病康復、負性情緒控制、血壓控制均有一定的積極意義。

參考文獻

[1] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2019，54（2）：81-100.

[2] 張樂，張俊，李景華.分階段護理干預在老年慢性鼻竇炎鼻內窺鏡手術患者中的應用[J].保健醫(yī)學研究與實踐，2023，20（3）：110-114.

[3] 高李娜.基于持續(xù)質量改進的5S健康教育對慢性鼻竇炎患者術后康復的應用價值[J].國際護理學雜志，2022，41（21）：3900-3903.

[4] 石勝君.臨床路徑聯(lián)合心理護理干預對慢性鼻竇炎鼻內窺鏡術后患者的心理和預后的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（7）：1188-1190.

[5] 中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會兒童耳鼻咽喉專業(yè)委員會，亞太醫(yī)學生物免疫學會兒童耳鼻咽喉頭頸外科分會.鼻竇炎口服液治療兒童鼻炎及鼻-鼻竇炎臨床應用專家共識[J].中國實用兒科雜志，2022，37（6）：424-429.

[6] 婁瑩，馬文君，王子君，等.中國高血壓臨床實踐指南計劃書[J].中華心血管病雜志，2022，50（7）：671-675.

[7] 張志芳，荊松賓，席麗娟.正念認知療法在冠心病PCI患者中的應用及對自我管理行為、GSES評分及MACE發(fā)生率的影響[J].國際護理學雜志，2023，42（2）：280-285.

[8] 秦曉雷，茅杰，顧思衛(wèi).集束化護理干預對慢性鼻-鼻竇炎術后患者遵醫(yī)行為及生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2021，27（8）：124-126.

[9] 李雪梅，王茜.護理干預對慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內鏡術后生活質量和滿意度的影響評價[J].生命科學儀器，2022，20（增刊1）：434.

[10] 戴晗青，馬靈草，陳海芳，等.圍術期品質鏈護理模式聯(lián)合認知干預對鼻竇炎患者手術結局、生活質量的影響[J].護理實踐與研究，2022，19（2）：175-179.

[11] 李佳.心理護理干預對鼻內鏡術后病人疼痛和焦慮的影響研究[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（5）：816-817.

[12] 王雅燕，麥曉純，林玉婷.基于使用與滿足理論的延續(xù)性護理在鼻竇炎行鼻內鏡微創(chuàng)手術患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2021，27（22）：140-143.

[13] 馬秀顏，陳廣枝，梁健，等.信息-動機-行為護理模式對高齡高血壓患者疾病認知情況及血壓水平的影響[J].齊魯護理雜志，2022，28（9）：52-55.

[14] 車志剛，李蕓蕓，戴狄莎，等.基于認知行為理論的健康指導對高血壓性心臟病患者的干預效果分析[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2021，37（2）：410-412.

（編輯：許 琪）