時(shí)效性激勵干預(yù)聯(lián)合認(rèn)知心理指導(dǎo)對老年急性腦梗死患者情緒狀態(tài) 應(yīng)對方式的影響

【摘要】 目的 分析時(shí)效性激勵干預(yù)聯(lián)合認(rèn)知心理指導(dǎo)對老年急性腦梗死患者情緒狀態(tài)、應(yīng)對方式的影響。方法 選取撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院2020年10月—2023年10月收治的80例老年急性腦梗死患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各40例。對照組給予常規(guī)護(hù)理與認(rèn)知心理干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合時(shí)效性激勵模式干預(yù)，比較2組患者的情緒狀態(tài)[漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）]評分、醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（medical copingmodes questionnaire，MCMQ）評分、癌癥自我管理效能感量表（srategies used by people to promote health，SUPPH）評分。結(jié)果 護(hù)理后，2組患者的情緒狀態(tài)對比，觀察組HAMA評分、HAMD評分低于對照組（P<0.05）；2組患者的MCMQ評分對比，觀察組面對評分高于對照組，屈服評分、回避評分低于對照組（P<0.05）；2組患者的SUPPH評分對比，觀察組正性態(tài)度、自我減壓、自我決策評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 時(shí)效性激勵干預(yù)聯(lián)合認(rèn)知心理指導(dǎo)可以改善老年急性腦梗死患者的不良情緒，使患者以積極的心態(tài)面對疾病與治療，從而提高患者的自我管理效能感。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死；時(shí)效性激勵；認(rèn)知心理指導(dǎo)；情緒狀態(tài)

文章編號：1672-1721（2024）30-0116-03 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 中國圖書分類號：RgXVuWl/2x+csQtdqSWjCC7eTeFYRVEMLvLD6qgiaVjU=473.74

腦梗死患者通常會出現(xiàn)不同程度的抑郁、語言障礙、癱瘓等后遺癥，對生活質(zhì)量和預(yù)后造成不利影響。流行病學(xué)研究表明，約30%的腦卒中患者會在疾病早期或晚期發(fā)展為卒中后抑郁[1]。因此，給予腦梗死患者認(rèn)知心理指導(dǎo)對疾病康復(fù)有積極影響。雖然常規(guī)心理護(hù)理具有一定的護(hù)理效果，但該護(hù)理方式是基于傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)發(fā)展起來的護(hù)理模式，缺乏科學(xué)依據(jù)，其適宜性、科學(xué)性、有效性難以判斷。時(shí)效性激勵護(hù)理模式是指在有效時(shí)機(jī)內(nèi)給予患者不同鼓勵，充分激活患者的主觀能動性，使患者主動參與到康復(fù)護(hù)理工作中，誘發(fā)患者的潛能[2-4]。本研究旨在分析時(shí)效性激勵干預(yù)聯(lián)合認(rèn)知心理指導(dǎo)對老年急性腦梗死患者情緒狀態(tài)、應(yīng)對方式的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月—2023年10月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的80例老年急性腦梗死患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各40例。對照組男性23例，女性17例；年齡60～76歲，平均（68.53±10.18）歲；病發(fā)至入院時(shí)間1～29 h，平均（15.18±2.62）h；合并高血壓22例，合并糖尿病17例，合并高脂血癥10例。觀察組男性24例，女性16例；年齡60～78歲，平均（69.74±10.30）歲；病發(fā)至入院時(shí)間1～31 h，平均（15.86±2.51）h；合并高血壓20例，合并糖尿病18例，合并高脂血癥9例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；發(fā)病至入院時(shí)間<48 h；年齡60～80歲；經(jīng)影像學(xué)檢查（磁共振成像、CT等）確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重意識障礙；明顯的構(gòu)音障礙或失語癥；伴有急性感染、自身免疫性疾病、肝腎損害、惡性腫瘤、血液或風(fēng)濕性疾病等嚴(yán)重病癥。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理與認(rèn)知心理干預(yù)。（1）患者入院后配備監(jiān)測儀器，實(shí)時(shí)檢測重要生理指標(biāo)；根據(jù)醫(yī)療處方的規(guī)定給予神經(jīng)營養(yǎng)和顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)基礎(chǔ)藥劑，同時(shí)進(jìn)行用藥方案的全面教育；在患者臨床狀況穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行適度的身體活動，以加快新陳代謝過程和循環(huán)功能。（2）開展護(hù)理工作時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)采取親切、溫和的態(tài)度與患者溝通，及時(shí)反饋患者的情緒表達(dá)。定期開展健康教育，向患者講解腦梗死相關(guān)知識和注意事項(xiàng)。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理危機(jī)征兆，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)保持和藹可親的態(tài)度，減少患者的抵觸情緒，取得患者的信任。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合時(shí)效性激勵模式干預(yù)。（1）精神激勵。與患者深入溝通，幫助患者認(rèn)識不良情緒歸因，溝通過程中仔細(xì)觀察患者的情緒和細(xì)微的動作變化，鼓勵患者講述生活中有價(jià)值、有意義和難忘的事件，并鼓勵患者分享自己的成功經(jīng)歷，幫助患者建立自信和自我價(jià)值。對于言語及肢體神經(jīng)功能缺損患者，在康復(fù)鍛煉的過程中，應(yīng)鼓勵其積極與他人交流，恢復(fù)語言功能。待患者病情穩(wěn)定后，監(jiān)督患者進(jìn)行站立平衡、坐姿改變、肢體屈曲等訓(xùn)練，當(dāng)患者表現(xiàn)良好或肢體動作標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，給予肯定與表揚(yáng)，比如“你真棒”“再堅(jiān)持鍛煉幾次就能行動自如啦”“這次的鍛煉效果進(jìn)步非常大”。（2）榜樣激勵。與患者分享以往治療及康復(fù)訓(xùn)練效果良好的案例，以此影響患者的情感、思想和行為，可選擇同期疾病信息相似且表現(xiàn)良好的患者現(xiàn)身說法，分析治療心得，讓患者學(xué)習(xí)榜樣精神，跟隨榜樣腳步汲取正能量。（3）利益激勵。讓患者知道良好的情緒對疾病歸轉(zhuǎn)的益處以及對健康生活行為的影響，可以根據(jù)患者的理解能力采用比較通俗易懂的語言向患者及其家屬講解抑郁在腦梗死中的作用機(jī)制（比如神經(jīng)生物學(xué)途徑、炎癥和細(xì)胞凋亡），幫助患者樹立正確的認(rèn)知，促進(jìn)行為（比如規(guī)范治療、肢體訓(xùn)練）實(shí)施。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）情緒狀態(tài)。HAMD量表中共包含24個(gè)問題，<8分為正常，8～20分為可能抑郁，21～35分為肯定抑郁，>35分為重度抑郁。HAMA量表中共包含14個(gè)問題，<7分為正常，7～13分為可能焦慮，14～20分為肯定焦慮，21～29分為明顯焦慮，>29分為重度焦慮。（2）應(yīng)對方式。MCMQ問卷中包括3個(gè)維度，共20個(gè)項(xiàng)目，分別為面對（8項(xiàng)）、屈服（7項(xiàng)）、回避（5項(xiàng)），采用1～4級評分法，面對為正向分值，屈服、回避為負(fù)向分值。（3）自我管理效能感。SUPPH量表中包含3個(gè)維度，共30個(gè)項(xiàng)目，分別為正性態(tài)度（15項(xiàng)）、自我決策（4項(xiàng)）、自我減壓（11項(xiàng)），采用1～4級評分法，分?jǐn)?shù)越高表示患者的自我管理效能感越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 情緒狀態(tài)

護(hù)理前，2組患者的HAMA評分、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組的HAMA評分、HAMD評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 應(yīng)對方式

護(hù)理前，2組患者的MCMQ評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組面對分值高于對照組，屈服、回避分值低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 自我管理效能感

護(hù)理前，2組患者的SUPPH評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組SUPPH評分高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

腦梗死后抑郁的病理生理機(jī)制尚未完全闡明，生物、行為和社會因素都被認(rèn)為與該病密切相關(guān)[6]。除抑郁外，腦梗死后還可能出現(xiàn)許多其他神經(jīng)精神癥狀，包括焦慮、易激惹、煩躁、睡眠障礙、行為障礙（比如抑制、冷漠、疲勞）以及精神癥狀（比如妄想和幻覺）等[7]。同時(shí)，急性腦梗死治療費(fèi)用會給患者及其家庭帶來較大的負(fù)擔(dān)，患者往往會因此感到焦慮和抑郁。這些不良心理會導(dǎo)致患者出現(xiàn)疾病管理能力不足、治療依從性差等問題。有文獻(xiàn)證實(shí)，持續(xù)的負(fù)性情緒會對患者康復(fù)產(chǎn)生不利影響，損害患者的神經(jīng)功能，使患者陷入有害的反饋回路[8]。因此，有關(guān)急性腦梗死的心理護(hù)理教育成為治療本病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，通過有效的溝通渠道傳遞同理心，理解和鼓勵患者，促進(jìn)患者心理平衡。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的HAMA評分、HAMD評分較對照組更低，提示該護(hù)理模式可以幫助患者改善心理環(huán)境。張芳[9]的研究結(jié)果顯示，時(shí)效性激勵護(hù)理能夠改善老年急性腦梗死患者的焦慮、抑郁心理。弓潔等[10]研究認(rèn)為，時(shí)效性激勵護(hù)理聯(lián)合情緒釋放法可以改善腦卒中患者的消極情緒。時(shí)效性激勵是指，在治療期間根據(jù)患者的疾病情況掌握有效時(shí)機(jī)，并在有效時(shí)機(jī)內(nèi)激發(fā)患者對待疾病的主觀能動性[11]。本研究中，時(shí)效激勵采用的精神激勵和榜樣激勵可以促使患者擺脫和釋放對疾病的焦慮、不確定和恐懼等不健康心理，有效激發(fā)患者的動力和意志力[12]。從心理學(xué)角度分析，激勵行為會讓對方產(chǎn)生“我做的都是對的”的心理暗示，從而使意見更有說服力[13]。采用利益激勵可以讓患者明白情緒狀態(tài)在疾病中的重要作用，樂觀的心態(tài)對改善患者的腦血管、神經(jīng)狀態(tài)有積極影響，有利于提高患者的自理能力，改善患者的生活質(zhì)量，并在一定程度上減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[14]。同時(shí)，聯(lián)合認(rèn)知心理護(hù)理可以增強(qiáng)患者理解和解決問題的能力，穩(wěn)定患者的情緒和行為。認(rèn)知狀態(tài)提高了患者對疾病的認(rèn)識，心理護(hù)理緩解了患者的負(fù)性情緒，時(shí)效性激勵法則在短期內(nèi)強(qiáng)大了患者的精神力量，使患者在應(yīng)對疾病時(shí)少一點(diǎn)退避，多一份積極解決問題的信心[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組MCMQ評分中面對分值高于對照組，屈服分值、回避分值低于對照組，證實(shí)時(shí)效性激勵干預(yù)聯(lián)合認(rèn)知心理指導(dǎo)可以使患者以正確的心態(tài)應(yīng)對疾病治療。觀察組SUPPH評分高于對照組，說明合理的情緒價(jià)值能夠提高患者的自我管理效能感，促進(jìn)健康行為養(yǎng)成。

綜上所述，時(shí)效性激勵干預(yù)聯(lián)合認(rèn)知心理指導(dǎo)可以改善老年急性腦梗死患者的不良情緒，使患者以積極的心態(tài)面對疾病與治療，從而提高患者的自我管理效能感。

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（編輯：郭曉添）