SBAR溝通模式聯(lián)合心理疏導對高血壓合并乳腺癌手術患者心理韌性的影響

【摘要】 目的 觀察探討高血壓合并乳腺癌手術患者應用SBAR溝通模式聯(lián)合心理疏導干預效果以及對患者心理韌性水平的影響。方法 選取2020年1月—2023年1月在福建省福清市醫(yī)院甲乳外科進行手術治療的80例高血壓合并乳腺癌患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組給予SBAR溝通模式干預，觀察組給予SBAR溝通模式聯(lián)合心理疏導干預，對比2組患者的心理韌性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）評分、疾病進展恐懼簡化量表（fear of progression questionnair-short form，F(xiàn)oP-Q-SF）評分、遵醫(yī)行為優(yōu)良率。結果 干預前，2組患者的CD-RISC評

分和FoP-Q-SF評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，2組患者的CD-RISC評分升高，F(xiàn)oP-Q-SF評分降低，并且干預后觀察組CD-RISC評分總分為（91.09±2.55）分，高于對照組的（77.67±2.52）分，而FoP-Q-SF評分總分（20.35±1.55）分，低于對照組的（24.45±1.57）分（P<0.05）。觀察組遵醫(yī)行為優(yōu)良率為90.00%，高于對照組的67.50%（P<0.05）。結論 SBAR溝通模式聯(lián)合心理疏導干預措施能夠顯著提高高血壓合并乳腺癌手術患者的心理彈性水平，減輕患者對疾病的恐懼感，糾正患者的不良遵醫(yī)行為。

【關鍵詞】 高血壓；乳腺癌；SBAR溝通模式；心理疏導；心理韌性

文章編號：1672-1721（2024）30-0105-04 文獻標志碼：A 中國圖書分類號：R473.6

乳腺癌指乳腺上皮細胞異常增殖所致的一種發(fā)病風險極高的惡性腫瘤，居于女性惡性腫瘤第一位，可導致患者乳房流出水樣或血性液體、皮膚呈橘皮樣改變、乳暈凹陷、腋窩淋巴結腫大，隨著病情的進展、惡化，可能累及肝、肺、腦、骨、胸膜等器官組織，誘發(fā)多種嚴重并發(fā)癥，預后欠佳[1]。該病通常好發(fā)于45～50歲的中年女性群體中，此階段女性多合并高血壓，給臨床治療帶來了巨大挑戰(zhàn)。雖然手術能夠為高血壓合并乳腺癌患者提供有效治療，但若是缺乏對血壓的有效控制，將會嚴重阻礙手術進行，延長患者術后康復時間；加之患者受疾病困擾、折磨，心理韌性薄弱，極不利于患者遵醫(yī)行為改善[2]。SBAR溝通模式是現(xiàn)代臨床護理工作中一種備受推崇的標準化溝通模式，包括現(xiàn)狀（situation，S）、背景（background，B）、評估（assessment，A）、建議（recommendation，R）4項內(nèi)容，能夠有效提升護患溝通質(zhì)量，確保彼此之間信息對稱，減少護理差錯[3]。心理疏導有助于緩解患者身心壓力，使患者樂觀積極面對，推動各項治療和護理工作有序開展[4]。本研究納入福建省福清市醫(yī)院80例高血壓合并乳腺癌手術患者作為研究對象，旨在觀察SBAR溝通模式和心理疏導對患者心理韌性的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2023年1月在福建省福清市醫(yī)院甲乳外科進行手術治療的80例高血壓合并乳腺癌患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組年齡32～65歲，平均（48.99±2.23）歲；體質(zhì)量指數(shù)20～24 kg/m2，平均（22.35±1.68）kg/m2；高血壓病程2～8年，平均（5.35±1.15）年；乳腺癌病程3～14個月，平均（8.08±0.15）個月；文化水平，高中以下20例，高中及以上20例；患病位置，左側17例，右側23例。觀察組年齡31～66歲，平均（48.98±2.26）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～24 kg/m2，平均（22.37±1.61）kg/m2；高血壓病程2～9年，平均（5.39±1.17）年；乳腺癌病程4～15個月，平均（8.12±0.19）個月；文化水平，高中以下18例，高中及以上22例；患病位置，左側19例，右側21例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：經(jīng)病理檢查診斷為乳腺癌并擇期實施根治術；符合《國家基層高血壓防治管理指南2020版》[5]診斷標準；單側患病；精神狀態(tài)正常，意識及認知清晰，可正常溝通；首診首治。

排除標準：伴有其他嚴重婦科??；合并重大傳染病或急慢性感染；病歷信息缺失無效；中途轉(zhuǎn)運或因故退出；文盲或智力缺陷、聾??；心理疾病或精神?。恍姆胃文I不全；合并其他良惡性腫瘤。

1.2 方法

所有患者術前行常規(guī)降壓治療，使血壓降至140 mmHg/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下，且血壓穩(wěn)定1周后開始進行乳腺癌根治術。術后充分鎮(zhèn)靜止痛，維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定，并全程動態(tài)監(jiān)測心率、血壓變化，若術后血壓升高且無低氧血癥、呼吸循環(huán)穩(wěn)定，酌情使用血管擴張劑；心功能較差的患者可靜脈滴注經(jīng)質(zhì)量分數(shù)為5%的葡萄糖溶液稀釋后的10 mg硝酸甘油，若無效，再考慮使用硝普鈉。待血壓平穩(wěn)后，再改為口服降壓藥物治療，保證患者圍手術期的安全。

對照組給予SBAR溝通模式干預。（1）建立護理小組。由護士長組織成員（3名責任護士、2名護師、

1名副主任護師、1名主任醫(yī)師）參與培訓，加深對SBAR溝通模式的了解；根據(jù)典型案例、情景模擬、高血壓特點、乳腺癌特點檢索最新文獻，并結合患者的具體需求、科室護理現(xiàn)狀進一步豐富、完善溝通內(nèi)容，健全SBAR量表。（2）溝通流程?，F(xiàn)狀（S），就患者住院號、床號、性別、年齡、過敏史、既往治療史、手術名稱、手術時間、是否處于生理周期、手術/麻醉同意書簽署現(xiàn)狀、術前禁止飲食飲水的現(xiàn)狀、靜脈補液通路、有無假牙或金屬飾品等情況進行確認。背景（B），了解掌握患者既往有無使用降壓藥、抗生素、降糖藥、調(diào)脂藥、抗凝藥及其他藥品，既往病史以及既往手術史。評估（A），包括術前營養(yǎng)評估、血栓形成風險評估、心態(tài)評估、血壓輕中重度評估、血糖監(jiān)測、凝血功能檢查，術中體征監(jiān)測、靜脈輸液量、失血量及大出血風險、手術治療時間、出入量、疼痛程度、肢體腫脹、皮膚溫度、皮膚顏色、有無留置導管與置管類型、引流性質(zhì)、引流量等。建議（R），目前已經(jīng)落實的護理操作、下一階段主要護理問題及溝通建議、下一階段護理要點與重點。（3）質(zhì)量控制。護理小組每周一召開討論會，現(xiàn)場基于護理角度，就護理風險、護理困難、患者心態(tài)、患者具體需要、溝通特點、預防性用藥、醫(yī)護配合等方面給予適當補充或調(diào)整，并對下一階段護理工作、注意事項提出建議。組長全程監(jiān)控、督導，引導組員在微信群里分享高血壓合并乳腺癌手術及護理疑難點、新問題，形成良好的溝通氛圍，每日積極反饋、上報，每月工作總結，旨在為患者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務。

觀察組在對照組的基礎上給予心理疏導。（1）身心放松?；颊叽┲鴮捤梢路俗趯庫o環(huán)境中，全身心放松，閉眼假寐，隨后集中注意力于腹部或腳趾，收緊肌肉后維持5～10 s再慢慢放松，并心里默念“放松”，15 min/次，一日三餐后進行。（2）音樂干預。護理人員播放患者最喜歡的音樂，在音樂的帶動下回憶往昔美好的人事物，輕松歡快的旋律有利于患者舒緩身心、減輕壓力、釋放情緒。30 min/次，2次/d。（3）心理宣教。介紹成功案例，線下舉辦病友交流會，引導病友互相學習、分享抗癌經(jīng)驗，從而汲取同伴成功的經(jīng)驗為自身加持，不斷增強治愈信心。（4）呼吸訓練。仰臥于床上，雙手自然疊放于腹部，放松全身，經(jīng)鼻腔深吸一口氣，使腹部膨出，5 s后經(jīng)嘴唇緩慢呼出，使腹部凹陷，其間要求患者放空思維，摒棄雜念。20 min/次，2次/d。

2組患者均干預至出院。

1.3 觀察指標

（1）心理韌性。運用CD-RISC量表[6]評估2組患者干預前后的樂觀（4條評價項目）、堅韌（13條評價項目）、自強（8條評價項目）3項心理彈性水平，共有25條評價項目，各項評分1～5分，總分5～25分，評估分值與患者的心理彈性水平成正比。（2）疾病恐懼感。運用FoP-Q-SF量表[7]評估2組患者干預前后對疾病的恐懼感，包括家庭/社會（6條評價項目）、軀體健康（6條評價項目）2個維度，共有12條評價項目，各項評分1～5分，總分12～60分，評估分值與患者對疾病的恐懼程度成反比。（3）遵醫(yī)行為優(yōu)良率[8]。按時治療，主動積極配合護理，無需醫(yī)護人員提醒，判定為優(yōu)；需在醫(yī)護人員督導下完成治療和護理，判定為良；抵觸治療，不配合護理，醫(yī)護人員勸慰無效，判定為差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示并通過Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗，與正態(tài)分布要求相符，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心理韌性對比

干預前，2組患者的CD-RISC評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，2組患者的CD-RISC評分升高，且觀察組CD-RISC評分高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 疾病恐懼感對比

干預前，2組患者的FoP-Q-SF評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，2組患者的FoP-Q-SF評分降低，且觀察組FoP-Q-SF評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 遵醫(yī)行為對比

觀察組遵醫(yī)行為優(yōu)良率高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

外科手術能夠為高血壓合并乳腺癌患者提供有效治療，但是受血壓升高、術中乳腺切除、疾病折磨、護患雙方信息不對稱等多因素的影響，多數(shù)患者生理、心理等方面容易產(chǎn)生嚴重應激反應，不僅會削弱患者的心理韌性，加重患者對疾病的恐懼感，降低手術療效，還會嚴重影響患者遵醫(yī)行為的依從性和預后。

護理是現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展過程中至關重要的一部分，對手術治療的高血壓合并乳腺癌患者加強護理干預，可顯著提高患者的血壓控制效果，緩解患者的負性情緒，提高患者的治療配合度。本研究中，2組患者干預后CD-RISC評分升高，F(xiàn)oP-Q-SF評分降低，并且觀察組干預后CD-RISC評分總分（91.09±2.55）分，高于對照組的（77.67±2.52）分，F(xiàn)oP-Q-SF評分總分（20.35±1.55）分，低于對照組的（24.45±1.57）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這說明，SBAR溝通模式與心理疏導聯(lián)合應用對高血壓合并乳腺癌手術患者心理韌性具有積極的增強作用，可進一步減輕患者對疾病的恐懼感。究其原因，SBAR溝通結構比常規(guī)溝通更標準，有利于護理人員在與患者溝通的過程中嚴格把控談話節(jié)奏，梳理溝通流程，掌握交流重點，避免信息遺漏導致護患雙方信息不對稱[9]；通過標準化SBAR溝通，一方面，護理人員能夠及時了解掌握患者既往病史、現(xiàn)下需要、未來期望，從而為調(diào)整護理方案提供依據(jù)；另一方面，患者能夠及時了解自身病情變化，從護理人員解疑答惑中知曉治療進展、下一階段治療計劃以及術后應對措施與康復建議，在一定程度上減輕了患者的心理壓力。與此同時，從呼吸訓練、音樂干預、認知干預、放松訓練等多方面強化對患者的心理疏導，可激發(fā)潛能代償，克服手術創(chuàng)傷、疾病折磨給患者帶來的心理障礙，增強患者應對生理和心理應激反應的能力，使患者減輕對疾病的畏懼感、恐慌感，以最佳狀態(tài)面對手術。

心理韌性直接影響患者遵醫(yī)行為的依從性，間接影響著手術療效和疾病轉(zhuǎn)歸；良好的心理狀態(tài)有利于健康行為的養(yǎng)成，能增強患者克服病魔的勇氣[10]。本研究中，觀察組遵醫(yī)行為優(yōu)良率為90.00%，高于對照組的67.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這說明，SBAR溝通模式與心理疏導聯(lián)合應用對患者遵醫(yī)行為具有積極的改善作用。究其原因，標準化SBAR溝通有利于護患雙方深入交流，拉近彼此距離，幫助患者從多途徑、多方面熟知高血壓、乳腺癌的相關知識，減少心理應激源，提升心理彈性。心理疏導作用可減少兒茶酚胺分泌，調(diào)節(jié)神經(jīng)中樞，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，還可以促使患者自覺規(guī)范行為，形成有利于血壓控制的健康方式[11]。

綜上所述，高血壓合并乳腺癌手術患者輔以SBAR溝通模式與心理疏導具有顯著效用，能夠增強患者的心理韌性，減輕患者對疾病的恐懼感，提高患者的遵醫(yī)行為，利于臨床各項工作有序開展，可推廣應用。

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（編輯：許 琪）