心理護(hù)理對新輔助化療乳腺癌患者心理狀態(tài)及癌性疲乏的影響

【摘要】 目的 探究心理護(hù)理對新輔助化療乳腺癌患者心理狀態(tài)和癌性疲乏的影響。方法 選取2021年6月—2023年6月在邵武市立醫(yī)院進(jìn)行新輔助化療的80例乳腺癌患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，各40例。對照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組額外開展心理護(hù)理，觀察2組患者的心理狀態(tài)、應(yīng)對方式和癌性疲乏情況。結(jié)果 護(hù)理后，研

究組漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評分、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分低于對照組（P<0.05）；護(hù)理后，研究組醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）中面對評分高于對照組，屈服、回避評分低于對照組（P<0.05）；護(hù)理后，研究組癌性疲乏量表（cancer-related fatigue scale，CRF）各維度評分均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對接受新輔助化療的乳腺癌患者開展心理護(hù)理可改善患者的心理狀態(tài)，緩解癌性疲乏程度，促使患者積極應(yīng)對疾病和治療，推薦使用。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌；新輔助化療；心理護(hù)理；心理狀態(tài)；癌性疲乏

文章編號：1672-1721（2024）30-0098-03 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 中國圖書分類號：R473.73

新輔助化療是指縮小腫塊、殺滅無法察覺的轉(zhuǎn)移細(xì)胞，為后續(xù)治療創(chuàng)造有利條件的全身化療方法。對于乳腺癌手術(shù)患者來講，該手段能通過抑制腫瘤生長增加臨床實(shí)施保乳手術(shù)的機(jī)會，提升手術(shù)根治成功率[1]。但受疾病本身的影響，再加上后期手術(shù)會導(dǎo)致患者外形與身體結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，患者不僅會出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒，還會影響患者對后續(xù)治療的應(yīng)對方式，影響最終治療效果。治療的同時開展高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)是消除不良醫(yī)療因素的重要手段，但在常規(guī)護(hù)理模式中，護(hù)理人員將更多的注意力放在患者軀體狀況方面，對患者的心理需求關(guān)注較少，這不利于醫(yī)療目標(biāo)的達(dá)成[2]。故護(hù)理人員需將工作重心從疾病轉(zhuǎn)向患者，在提供必須的生物學(xué)支持的同時，結(jié)合患者心理需求開展心理護(hù)理干預(yù)，從而緩解癌因性疲乏，促使患者以更健康的心態(tài)面對疾病。這樣做不僅能強(qiáng)化患者的治療依從性，在病情控制和改善方面也有一定的價值[3]。本研究將80例接受新輔助化療的乳腺癌患者作為研究對象，分析了心理護(hù)理的應(yīng)用價值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2021年6月—2023年6月在邵武市立醫(yī)院進(jìn)行新輔助化療的80例乳腺癌患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組40例。對照組年齡37～65歲，平均（50.13±7.24）歲；病程1～6年，平均（3.11±0.45）年；TNM分期（tumor node metastasisclassification），Ⅰ期8例，Ⅱ期26例，Ⅲ期6例；腫瘤部位，左側(cè)22例，右側(cè)18例。研究組年齡31～70歲，平均（52.18±9.09）歲；病程1～5年，平均（3.08±0.47）年；TNM分期，Ⅰ期7例，Ⅱ期28例，Ⅲ期5例；腫瘤部位，左側(cè)21例，右側(cè)19例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]且接受新輔助化療；溝通能力正常，可配合完成本次研究；無心理系統(tǒng)疾病，不會影響到研究結(jié)果；均為首發(fā)入院。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無法耐受4個化療療程的患者；已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)患者；認(rèn)知功能障礙或合并精神疾病的患者；配合意愿較差或因其他因素退出研究的患者。

1.2 方法

所有患者均接受AC新輔助化療方案?；熐霸缤砜诜?.0 mg地塞米松，0.5 h肌內(nèi)注射25 mg異丙嗪注射液，靜脈注射地塞米松20 mg，防止過敏。第1天靜脈注射500 mg/m2環(huán)磷酰胺、100 mg/m2表柔比星，21 d為1個周期。

對照組采取常規(guī)護(hù)理，向患者介紹新輔助化療相關(guān)知識，提升患者的治療意愿。做好環(huán)境管理，提升舒適度。協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，了解相關(guān)情況，警惕可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理。（1）個體化心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通，了解患者內(nèi)心的想法，采取個體化的心理疏導(dǎo)策略。對于擔(dān)心自身病情而產(chǎn)生恐懼的患者，在全面講述新輔助化療意義的同時，向患者說明目前醫(yī)療技術(shù)的先進(jìn)性，同時列舉病情恢復(fù)良好的案例，將癌癥帶給患者的恐懼、無助降至最低。部分患者則擔(dān)憂后期手術(shù)對外形造成的破壞，自尊心會受到很大的影響。護(hù)理人員在講述手術(shù)必要性的同時可說明后期可佩戴義乳等改善外在形象，同時給予患者鼓勵，減輕患者的擔(dān)憂。積極與患者家屬溝通，讓家屬給予患者更多的鼓勵和幫助，更多使用正向話語引導(dǎo)患者，從而幫助患者盡快走出不良心境。醫(yī)院還可以組織有趣的戶外活動，讓患者積極參與相關(guān)活動以放松心情，減輕內(nèi)心壓力。（2）正念減壓。向患者說明正念減壓的開展意義及方法，提升患者配合度。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，播放輕柔的音樂，讓患者在該環(huán)境下取坐位，閉眼感受各種情緒、不適等，同時集中注意力跟隨感受胸腹部起伏情況，從而將雜念慢慢排出腦海。隨后指導(dǎo)患者更換至平臥位并放松身體，在音樂引導(dǎo)下將注意力轉(zhuǎn)移至全身各個部位并用心感受，通過呼吸將身體各部位的不適帶出體外。此外，還可以指導(dǎo)患者在清晨去環(huán)境安靜的公園散步，清空頭腦，全身心投入到自然環(huán)境中，徹底擺脫不良情緒。（3）團(tuán)隊(duì)式心理治療。護(hù)理人員將患者分為不同小組并與小組成員進(jìn)行會談，確保團(tuán)隊(duì)成員建立起信任關(guān)系，營造出患者對心理干預(yù)的積極預(yù)期。共進(jìn)行6次團(tuán)體活動，每次活動確定相應(yīng)的單元主題。首次活動主題為“相知相遇”，團(tuán)隊(duì)成員通過交流溝通相互熟悉，明確目標(biāo)，獲得團(tuán)體歸屬感；第2次活動將主題確定為“表達(dá)情緒”，團(tuán)隊(duì)成員在表達(dá)與分享中發(fā)泄心中情緒，釋放內(nèi)心壓力；第3次活動主題為“認(rèn)識自我”，成員在分享交流中了解其他人情況，發(fā)現(xiàn)他人優(yōu)點(diǎn)，并從他人評價中全面認(rèn)識自我，學(xué)會接納自我；第4次活動主題為“感謝支持”，成員之間互相鼓勵，建立積極、正向的人際關(guān)系，并充分運(yùn)用身邊的社會支持系統(tǒng)調(diào)整自我情緒；第5次活動主題為“笑對人生”，成員要向內(nèi)挖掘自身潛能，正確認(rèn)識未來生活的可能性，以更積極的心態(tài)面對今后生活；最后“寄語未來”，可將對未來的期望寫下來，成員之間互相鼓勵，共同積極面對未來生活。護(hù)理持續(xù)至患者后續(xù)接受手術(shù)或放療前。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)。于護(hù)理前后應(yīng)用HAMA量表、HAMD量表評價2組患者的心理狀態(tài)，HAMA量表、HAMD量表中分別包括14個、17個條目，兩者均采用5級評分法，分值超過18分表示存在焦慮或抑郁情緒，且分值越高表示患者的負(fù)性情緒越嚴(yán)重。（2）應(yīng)對方式。于護(hù)理前后應(yīng)用MCMQ評價2組患者的應(yīng)對方式，問卷包括屈服（5條目）、回避（7條目）、面對（8條目）3個維度，各條目采用1～4級評分法，分值越高表明患者越趨向于該維度的應(yīng)對方式。（3）癌性疲乏。于護(hù)理前后應(yīng)用CRF量表評價2組患者的癌性疲乏程度，問卷包括行為、情感、感知、認(rèn)知4個維度，依次包括6個、5個、5個、6個條目，采用0～10分評分法，分值與患者的癌性疲乏程度成正比。上述測評均于入組時及護(hù)理1個月后開展。由于采取了相同的治療方案，可排除治療方案對研究結(jié)果的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，2組患者的HAMA評分、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，2組患者的HAMA評分、HAMD評分均下降，且研究組低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 應(yīng)對方式評分比較

護(hù)理前，2組患者的MCMQ評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，2組患者的屈服、回避評分均下降，面對評分均上升，且研究組變化幅度大于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 癌性疲乏評分比較

護(hù)理前，2組患者的CRF評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，2組患者的行為、情感、感知、認(rèn)知評分均下降，且研究組低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

乳腺癌是最為常見的女性惡性腫瘤，嚴(yán)重危害女性的身心健康。雖然新輔助化療能為后續(xù)治療創(chuàng)造有效條件，但無論是疾病本身還是治療都在持續(xù)損害患者的心理健康，各種復(fù)雜的心理問題不僅影響著患者的治療配合度，還會對患者生活質(zhì)量造成一定影響。因此，臨床強(qiáng)調(diào)在乳腺癌患者治療期間關(guān)注患者的心理狀態(tài)，盡可能消除患者的錯誤認(rèn)知和不良心態(tài)，從而幫助患者更好地回歸社會生活[5]。

本研究結(jié)果顯示，研究組心理狀態(tài)和應(yīng)對方式改善幅度更大（P<0.05）。在常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員會更多關(guān)注患者的病情變化。心理護(hù)理則彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的不足，在該模式中，護(hù)理人員會積極了解患者的情緒變化，并針對患者存在的不同負(fù)性情緒開展個體化疏導(dǎo)，這能有效消除患者的不良心境狀態(tài)，促使患者以更健康的心態(tài)面對治療[6]。正念減壓是一種通過各種正念手段幫助患者建立起以壓力管理為中心的心理療法，能有效消除患者的內(nèi)心壓力，調(diào)動存在于患者潛意識中的積極想法，在全方位的身心放松下，患者的治療耐受度也會大大提升。團(tuán)體心理指導(dǎo)是一種有效的心理干預(yù)模式，在特定的團(tuán)隊(duì)情境中，具有相似經(jīng)歷的人員組成團(tuán)隊(duì)，在護(hù)理人員的帶領(lǐng)下，團(tuán)隊(duì)成員能通過溝通交流、情感表達(dá)、自我審視等釋放不良情緒，更加充分地認(rèn)識自我、接納自我，進(jìn)而將屈服、逃避的心理轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極應(yīng)對方式。同時，來自團(tuán)隊(duì)的社會支持也能強(qiáng)化患者的信心，消除不良心態(tài)造成的負(fù)面影響[7]。

癌性疲乏是一種與腫瘤或腫瘤治療有關(guān)的軀體、情感或認(rèn)知的疲勞感受，會從各個方面影響患者，還會給患者周圍的人帶來痛苦。本研究結(jié)果顯示，研究組癌性疲乏改善幅度更大（P<0.05）。承受的巨大心理壓力是導(dǎo)致患者產(chǎn)生癌性疲乏的重要原因，因此在做好其他護(hù)理干預(yù)的同時，護(hù)理人員也要積極滿足患者心理和精神層面的需求。個體化心理疏導(dǎo)旨在通過醫(yī)療層面的指導(dǎo)幫助患者排解不良情緒；正念減壓能讓患者自我調(diào)整，減輕心理壓力；團(tuán)隊(duì)式心理治療的方式能讓患者在其他社會支持中更清晰地認(rèn)識自我，積極展望未來[8]。多樣化的心理干預(yù)手段可形成完整體系，從不同層面、不同角度給予患者心理支持，從而有效減輕心理因素造成的癌性疲乏，這也能為新輔助化療及后續(xù)手術(shù)治療的順利開展創(chuàng)造有利條件。

綜上所述，對乳腺癌新輔助化療患者實(shí)施心理護(hù)理可有效改善患者的心理狀態(tài)和疾病應(yīng)對方式，緩解癌性疲乏，值得推廣。但本次研究中患者數(shù)量相對較少，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量并延長研究時間，從而得到更加科學(xué)、客觀的結(jié)果，為臨床護(hù)理干預(yù)提供指導(dǎo)。參考文獻(xiàn)

[1] 朱慶艷.個性化護(hù)理對乳腺癌新輔助化療患者的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2019，26（5）：92-94.

[2] 倪佳樂，張錦，高子辰.基于焦點(diǎn)解決模式的心理護(hù)理措施對乳腺癌手術(shù)患者的影響[J].心理月刊，2023，18（11）：161-163.

[3] 曾繁.心理護(hù)理加正念減壓訓(xùn)練對乳腺癌術(shù)后化療患者的應(yīng)用效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2023，39（13）：98-100.

[4] 楊文濤，步宏.乳腺癌新輔助化療后的病理診斷專家共識[J].中華病理學(xué)雜志，2015（4）：232-236.

[5] 孫玲玲.心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)在乳腺癌患者術(shù)后的應(yīng)用[J].婚育與健康，2023，29（3）：49-51.

[6] 崔煥，郝瑞，陸彩萍.綜合心理護(hù)理對乳腺癌根治術(shù)后患者社會功能及生活質(zhì)量的影響研究[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（12）：1990-1992.

[7] 米元，靳紅.乳腺癌患者實(shí)施早期心理護(hù)理干預(yù)對患者術(shù)后生活自理能力的影響分析[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（6）：986-987.

[8] 周敏.中醫(yī)情志護(hù)理對晚期乳腺癌新輔助化療患者生存質(zhì)量和體液免疫的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（5）：559-562.

（編輯：許 琪）