護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及急救流程用于急診高熱驚厥患兒中對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)效率 搶救效率的影響

【摘要】 目的 分析護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及急救流程用于急診高熱驚厥患兒中的作用及對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)效率、搶救效率的影響。方法 選取廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科急診2020年2月—2022年2月收治的98例高熱驚厥患兒，通過(guò)隨機(jī)抽簽法分為2組，每組49例。對(duì)照組行常規(guī)急診護(hù)理路徑，觀察組行護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及急救流程，比較2組患兒的急診搶救效率、轉(zhuǎn)運(yùn)效率、并發(fā)癥發(fā)生情況和家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果 觀察組的實(shí)際急救時(shí)間、退熱時(shí)間、驚厥消失時(shí)間和住院時(shí)間分別為（21.08±1.25）min、（26.78±2.05）h、（14.32±1.02）h、（6.46±0.88）d，對(duì)照組為（23.44±1.36）min、（27.94±2.41）h、（15.04±1.23）h、（7.04±0.94）d，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組從急診轉(zhuǎn)運(yùn)至目標(biāo)科室的時(shí)間為（8.44±0.97）min，對(duì)照組為（9.94±0.91）min，觀察組用時(shí)短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組中1例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，為外傷，發(fā)生率為2.04%；對(duì)照組有9例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中占比較大的為舌咬傷，其次為骨折或外傷和吸入性肺炎，發(fā)生率為18.37%，2組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組更高（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及

急救流程能提高急診高熱驚厥患兒的轉(zhuǎn)運(yùn)效率和搶救效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理應(yīng)急預(yù)案；急救流程；兒科急診；高熱驚厥；轉(zhuǎn)運(yùn)效率；搶救效率

文章編號(hào)：1672-1721（2024）30-0094-04 ?;文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.72

高熱驚厥主要發(fā)生于嬰幼兒人群，尤其是6個(gè)月～5歲的兒童，以感染早期高熱（體溫>38.5 ℃）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床癥狀為肌肉陣攣、強(qiáng)直性抽動(dòng)等，部分患兒可能伴有雙眼斜視、直視等癥狀，對(duì)患兒的生命安全造成了極大的威脅[1-2]。高熱驚厥具有發(fā)病急、疾病進(jìn)展速度快等特點(diǎn)，因此，對(duì)于兒科急診的高熱驚厥患兒，需要及時(shí)進(jìn)行快速、有效的醫(yī)療干預(yù)，控制疾病發(fā)展[3-4]。急救流程是指在急救過(guò)程中根據(jù)一定的步驟和方法進(jìn)行急救，以實(shí)現(xiàn)最好的效果。常規(guī)急診護(hù)理路徑的入院流程相對(duì)較為繁雜，可能會(huì)使患兒錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，臨床效果不佳。護(hù)理應(yīng)急預(yù)案是院內(nèi)發(fā)生意外時(shí)護(hù)理人員采取的應(yīng)急預(yù)案，可最大限度保證患兒的安全?，F(xiàn)階段，臨床上關(guān)于護(hù)理應(yīng)急預(yù)案結(jié)合急救流程用于急診高熱驚厥患兒中的報(bào)道相對(duì)較少，為了探討護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及急救流程用于急診高熱驚厥患兒中的效果，本研究選取了98例患兒進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院2020年2月—2022年2月急診科收治的98例高熱驚厥患兒作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)抽簽法分為2組，每組49例。對(duì)照組男性25例，女性24例；年齡0.9～4.3歲，平均（2.54±0.69）歲；驚厥持續(xù)時(shí)間20～45 s，平均（31.56±9.68）s；入院體溫38.6～39.5 ℃，平均（38.8±0.3）℃。觀察組男性26例，女性23例；年齡0.9～4.0歲，平均（2.52±0.71）歲；驚厥持續(xù)時(shí)間16～49 s，平均（31.44±9.77）s；入院體溫38.5～40.1 ℃，平均（38.9±0.2）℃。2組患兒的臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患兒家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高熱驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]者；驚厥持續(xù)時(shí)間<10 min者；腋下溫度38.0～40.5 ℃者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在先天性心臟病者；存在先天性呼吸系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組行常規(guī)急診護(hù)理路徑。急診科護(hù)理人員接到患兒家屬的電話后，組織相關(guān)醫(yī)護(hù)人員將患兒接送至急診科接受救治；在患兒到達(dá)急診科后采取相應(yīng)的急救措施；急救措施結(jié)束，待患兒各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后送至相應(yīng)科室接受治療。

觀察組給予護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及急救流程。（1）制定急救護(hù)理路徑。護(hù)理人員在接到患兒家屬的電話后，根據(jù)患兒家屬講述的基本信息制定急救護(hù)理路徑，并組建急救小組。（2）院前處理。護(hù)理人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后需要立刻評(píng)估患兒的情況，向患兒家屬詢問(wèn)患兒疾病相關(guān)信息，對(duì)患兒實(shí)施急救，并告知醫(yī)護(hù)人員患兒的實(shí)際情況。（3）院內(nèi)急救護(hù)理。在患兒到達(dá)醫(yī)院后，告知上級(jí)主管人員后啟動(dòng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，開(kāi)啟全程綠色通道，測(cè)量患兒的生命體征，開(kāi)放靜脈通路，依照醫(yī)囑實(shí)施鎮(zhèn)靜、降溫、解痙等措施。另外，對(duì)于高熱驚厥的患兒，需進(jìn)行驚厥防控護(hù)理、高熱防控護(hù)理。對(duì)于驚厥發(fā)作的患兒，需要采取去枕平臥位，患兒頭部偏向一側(cè)，若口腔內(nèi)存在分泌物，需清理干凈；選擇患兒的合谷穴、人中穴、關(guān)內(nèi)穴，利用拇指、食指按捏，時(shí)間為1～2 min，以緩解驚厥癥狀；如果患兒存在反復(fù)性驚厥，則需利用舌鉗輕輕拉出舌體，防止舌咬傷發(fā)生。高熱預(yù)防護(hù)理，對(duì)于肛溫>38.5 ℃或腋下溫度>38.0 ℃的患兒，實(shí)施頭部降溫、溫水擦拭等措施，室內(nèi)溫度需在20～22 ℃，濕度50%～60%，體溫測(cè)量頻率30 min/次，直至體溫恢復(fù)正常。（4）急救治療后護(hù)理?；純焊黜?xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后，將患兒轉(zhuǎn)送至相關(guān)科室，由專業(yè)人員轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)人員需要具有3年急診工作經(jīng)驗(yàn)，熟練使用轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）記錄并比較2組患兒的急診搶救效率，包含急救時(shí)間、退熱時(shí)間、驚厥消失時(shí)間和住院時(shí)間。（2）記錄并比較2組患兒的轉(zhuǎn)運(yùn)效率，即從急診轉(zhuǎn)運(yùn)至目標(biāo)科室的時(shí)間。（3）記錄并比較2組患兒并發(fā)癥發(fā)生情

況。并發(fā)癥包括腦水腫、舌咬傷等，發(fā)生率為出現(xiàn)并發(fā)癥患兒的例數(shù)在總例數(shù)中的占比，合并并發(fā)癥則以程度較嚴(yán)重的并發(fā)癥為主，只記錄1種并發(fā)癥類型。（4）護(hù)理滿意度。護(hù)理完成后，通過(guò)醫(yī)院自擬急診家屬護(hù)理滿意調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)2組患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。問(wèn)卷中包括急診室環(huán)境、急診護(hù)理工作等6個(gè)方面的內(nèi)容，評(píng)分方法為L(zhǎng)ikert 5級(jí)評(píng)分法（1～5分），總分6～30分，得分越高表明患兒家屬的滿意度越高。經(jīng)檢驗(yàn)，該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.936。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急診搶救效率

2組患兒的急診搶救效率相關(guān)指標(biāo)（比如急救時(shí)間、退熱時(shí)間、驚厥消失時(shí)間和住院時(shí)間）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)效率

觀察組從急診轉(zhuǎn)運(yùn)至目標(biāo)科室的時(shí)間為（8.44±0.97）min，對(duì)照組為（9.94±0.91）min，觀察組用時(shí)短于對(duì)照組（t=7.895，P<0.001）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組中有1例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，為外傷，發(fā)生率為2.04%；對(duì)照組有9例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中占比較大的為舌咬傷（8.16%），其次為骨折或外傷（6.12%）和吸入性肺炎（4.08%），發(fā)生率為18.37%。2組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 護(hù)理滿意度

患兒家屬對(duì)護(hù)理滿意度各項(xiàng)評(píng)分，觀察組家屬對(duì)護(hù)士病情解釋、急診室環(huán)境、護(hù)士業(yè)務(wù)水平和護(hù)士服務(wù)態(tài)度最滿意，其次為急診護(hù)理工作、對(duì)病情進(jìn)展的了解，觀察組總分比對(duì)照組明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

高熱驚厥的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，主要與腦發(fā)育未完全、遺傳易感性、感染等因素有關(guān)。高熱驚厥常見(jiàn)于年齡相對(duì)較小的兒童，這一時(shí)期兒童大腦正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，當(dāng)受到病毒侵襲時(shí)，易發(fā)生高熱反應(yīng)，致使大腦產(chǎn)生異常放電現(xiàn)象，引發(fā)驚厥癥狀。當(dāng)細(xì)菌和病毒到達(dá)患兒腦部時(shí)，易引起腦膜炎等疾病，增加高熱驚厥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。高熱驚厥嚴(yán)重的患兒可能會(huì)出現(xiàn)大小便失禁、意識(shí)喪失、口吐白沫等癥狀，甚至出現(xiàn)呼吸心跳暫停等癥狀，對(duì)患兒生命安全的危害較大，需要及時(shí)進(jìn)行合理有效的干預(yù)。另外，因該病發(fā)病急、病情進(jìn)展速度極快，臨床治療與搶救要及時(shí)，防止因長(zhǎng)時(shí)間驚厥損傷患兒腦部神經(jīng)。目前，雖然常規(guī)急診護(hù)理路徑能在一定程度上減小疾病對(duì)患兒的危害，但時(shí)間管理水平相對(duì)較差，延長(zhǎng)了患兒的搶救時(shí)間，易使患兒錯(cuò)失最佳治療時(shí)間，臨床應(yīng)用價(jià)值相對(duì)較低，故需對(duì)急診護(hù)理路徑進(jìn)行優(yōu)化。

在應(yīng)急護(hù)理中，護(hù)理應(yīng)急預(yù)案可指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員的行動(dòng)，規(guī)定每個(gè)操作的步驟和責(zé)任范圍，保證應(yīng)急救援工作快速高效開(kāi)展。急救流程則是根據(jù)相關(guān)的急救項(xiàng)目，為醫(yī)護(hù)人員規(guī)定工作內(nèi)容，縮短急救時(shí)間，提高急救效率。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組的實(shí)際急救時(shí)間、退熱時(shí)間、驚厥消失時(shí)間和住院時(shí)間分別為（21.08±1.25）min、（26.78±2.05）h、（14.32±1.02）h、（6.46±0.88）d，對(duì)照組為（23.44±1.36）min、（27.94±2.41）h、（15.04±1.23）h、（7.04±0.94）d，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組從急診轉(zhuǎn)運(yùn)至目標(biāo)科室的時(shí)間為（8.44±0.97）min，對(duì)照組為（9.94±0.91）min，觀察組用時(shí)短于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及急救流程能提升對(duì)高熱驚厥患兒的搶救效率，縮短患兒的住院時(shí)間。本研究所用的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案聯(lián)合急救流程主要包括4部分內(nèi)容，分別為制定急救護(hù)理路徑、院前處理、院內(nèi)急救護(hù)理、急救治療后護(hù)理。在制定急救護(hù)理路徑時(shí)，根據(jù)患兒家屬提供的信息制定適宜的急救護(hù)理路徑，并組建急救小組，保證患兒能得到最優(yōu)質(zhì)的急救服務(wù)，有助于縮短急救時(shí)間，加快疾病康復(fù)；對(duì)患兒進(jìn)行院前處理，在急診醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，根據(jù)患兒的實(shí)際情況立刻進(jìn)行簡(jiǎn)單有效的處理，并與院內(nèi)人員進(jìn)行溝通，以便院內(nèi)人員做好急救準(zhǔn)備工作，讓患兒入院后能立刻得到相關(guān)急救，提升搶救效率；在院內(nèi)急救護(hù)理中，患兒到達(dá)醫(yī)院，在告知上級(jí)主管人員后立刻啟動(dòng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，全程為患兒開(kāi)啟綠色通道，簡(jiǎn)化入院流程，全面監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患兒施行鎮(zhèn)靜、降溫和解痙等各項(xiàng)搶救措施，縮短患兒的急救等待時(shí)間，進(jìn)一步提高搶救效率，讓患兒得到及時(shí)的救治，有助于加快患兒的疾病康復(fù)速度，縮短住院時(shí)間；急救治療后的相關(guān)護(hù)理措施則能讓患兒各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后在相關(guān)科室得到針對(duì)性的干預(yù)，減小疾病對(duì)患兒的影響。

患兒發(fā)生高熱驚厥后體溫會(huì)快速升高，在12 h內(nèi)出現(xiàn)高熱現(xiàn)象，若未及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療，高熱驚厥狀態(tài)未得到改善，患兒耗氧量增加，腦部血氧供應(yīng)不足，會(huì)引發(fā)腦水腫、腦損傷等并發(fā)癥，影響預(yù)后效果。另外，患兒發(fā)病時(shí)意識(shí)已經(jīng)喪失，能夠支配舌頭的肌肉處于軟癱狀態(tài)，易出現(xiàn)舌后墜或舌咬傷的情況。若患兒未得到及時(shí)有效的干預(yù)，或者疾病發(fā)生于進(jìn)食后，還易出現(xiàn)外傷或吸入性肺炎等。本研究表明，觀察組中1例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，為外傷，發(fā)生率為2.04%；對(duì)照組有9例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中占比較大的為舌咬傷（8.16%），其次為骨折或外傷（6.12%）和吸入性肺炎（4.08%），發(fā)生率為18.37%，2組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示采取護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及急救流程可減小高熱驚厥患兒并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在院前處理中，急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后詢問(wèn)患兒的基本情況，包括驚厥出現(xiàn)之前患兒的飲食情況，以便進(jìn)行相應(yīng)的處理，有助于防止吸入性肺炎的發(fā)生。在院內(nèi)急救中，啟動(dòng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案為患兒開(kāi)啟全程綠色通道，能讓患兒得到及時(shí)有效的救治，控制病情發(fā)展，降低腦水腫、骨折或外傷等發(fā)生率。同時(shí)，在院內(nèi)急救中，對(duì)于驚厥發(fā)作的患兒采取調(diào)整體位、清理口腔分泌物和用舌鉗輕輕拉出舌體等措施，可以防舌咬傷的情況發(fā)生。

本研究中，觀察組從急診轉(zhuǎn)運(yùn)至目標(biāo)科室的時(shí)間為（8.44±0.97）min，對(duì)照組為（9.94±0.91）min，觀察組用時(shí)短于對(duì)照組（P<0.05）。分析原因，在急救治療后的護(hù)理中，要求轉(zhuǎn)運(yùn)人員需具備3年急診工作經(jīng)驗(yàn)，熟練使用轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備，能保證轉(zhuǎn)運(yùn)的順利進(jìn)行，提升轉(zhuǎn)運(yùn)效率。本研究結(jié)果顯示，觀察組急診室環(huán)境、急診護(hù)理工作、護(hù)士業(yè)務(wù)水平、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)士病情解釋、對(duì)病情進(jìn)展的了解、總分分別為（4.01±0.66）分、（3.97±0.71）分、（4.02±0.59）分、（4.11±0.52）分、（4.08±0.61）分、（4.10±0.66）分、（24.14±2.69）分，對(duì)照組分別為（3.12±0.57）分、（3.10±0.67）分、（3.19±0.52）分、（3.29±0.61）分、（3.14±0.55）分、（3.28±0.68）分、（19.10±2.16）分，觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），提示觀察組所用措施有助于提升急診家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。在觀察組所用的急救相關(guān)護(hù)理中，接到高熱驚厥患兒家屬電話后根據(jù)患兒家屬提供的信息立刻制定急救護(hù)理路徑，組建急救小組，讓患兒得到具有針對(duì)性的急救護(hù)理相關(guān)措施，有助于提升患兒家屬的滿意度。同時(shí)在院前處理、院內(nèi)急救護(hù)理中，對(duì)患兒采取各項(xiàng)急救措施并啟動(dòng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、開(kāi)啟綠色通道，讓患兒在最短的時(shí)間內(nèi)得到有效的救治措施，減小疾病對(duì)患兒生命健康的威脅，可進(jìn)一步提升患兒家屬的滿意度。

綜上所述，護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及急救流程可提升急診高熱驚厥患兒中的搶救效率和轉(zhuǎn)運(yùn)效率，降低患兒并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患兒家屬的滿意度。

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（編輯：許 琪）