心智覺知護(hù)理模式對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響

【摘要】 目的 探討心智覺知護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤患者生理、心理應(yīng)激反應(yīng)和生活質(zhì)量的影響。方法 選取2021年

3月—2022年3月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的89例行腹腔鏡手術(shù)的子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)卡片法分為對(duì)照組（44例）和觀察組（45例）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用心智覺知護(hù)理，比較2組患者術(shù)后恢復(fù)情況，對(duì)比干預(yù)前后患者的生理應(yīng)激反應(yīng)[心率（heart rate，HR）、平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）]和心理應(yīng)激反應(yīng)[焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分]指標(biāo)差異；采用簡易生活質(zhì)量評(píng)估量表（the MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)估2組患者的生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均

顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，2組患者的HR、MAP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)前

1 d、手術(shù)時(shí)和術(shù)后1 d，觀察組的HR、MAP均低于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)前，2組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1 d、7 d，觀察組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)后1 d，2組患者SF-36量表8個(gè)維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后7 d，觀察組的生理機(jī)能、生理職能、一般健康狀況、軀體疼痛、精力、社會(huì)功能，情感職能、精神健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 子宮肌瘤患者行腹腔鏡切除術(shù)圍術(shù)期開展心智覺知干預(yù)，能有效緩解患者的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后生理功能的恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤；腹腔鏡手術(shù)；心智覺知護(hù)理；應(yīng)激反應(yīng)；生活質(zhì)量

文章編號(hào)：1672-1721（2024）30-0082-04 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 中國圖書分類號(hào)：R541.4

子宮肌瘤是女性常見的生殖器良性腫瘤，但有惡變的風(fēng)險(xiǎn)，早期治療是提升預(yù)后的關(guān)鍵。腹腔鏡切除術(shù)以其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點(diǎn)成為臨床上治療子宮肌瘤最廣泛的術(shù)式之一[1]。但大多數(shù)患者對(duì)疾病和腹腔鏡手術(shù)的認(rèn)知程度不高，再加上手術(shù)創(chuàng)傷疼痛，導(dǎo)致患者在圍術(shù)期出現(xiàn)不同程度的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)[2]。有研究表示，手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)效果及其生活質(zhì)量，科學(xué)的護(hù)理措施對(duì)緩解患者心理負(fù)擔(dān)、降低應(yīng)激反應(yīng)程度意義重大。心智覺知護(hù)理是一種新型的護(hù)理理念，旨在通過認(rèn)知教育、情緒放松、事件暴露等方式糾正患者的負(fù)性情緒，讓患者注意力集中在對(duì)病情恢復(fù)的積極層面[3]。目前，關(guān)于心智覺知護(hù)理在子宮肌瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用鮮有報(bào)道，本研究主要觀察這一護(hù)理方式在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月—2022年3月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的89例行腹腔鏡手術(shù)的子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)卡片法分為對(duì)照組（44例）和觀察組（45例）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用心智覺知護(hù)理。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（KY202101），患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹腔鏡手術(shù)指征，且首次接受生殖系統(tǒng)手術(shù)；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他生殖系統(tǒng)疾病者；伴心、肝、腎等臟器功能障礙者；伴精神疾病、意識(shí)障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。（1）術(shù)前訪視和健康宣教。為患者及其家屬講解子宮肌瘤的相關(guān)知識(shí)，為患者介紹主治醫(yī)師，由醫(yī)生講解具體診療計(jì)劃、手術(shù)優(yōu)勢(shì)和術(shù)后可能的并發(fā)癥及預(yù)防措施；協(xié)助患者完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，叮囑患者做好術(shù)前飲食、個(gè)人衛(wèi)生等準(zhǔn)備工作。（2）心理疏導(dǎo)。大多數(shù)手術(shù)患者面對(duì)陌生的醫(yī)院環(huán)境、將要進(jìn)行的手術(shù)時(shí)都會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張等情緒。護(hù)士需及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，詢問是否存在什么顧慮，通過解答疑問、鼓勵(lì)和安慰緩解負(fù)性情緒。（3）手術(shù)時(shí)護(hù)理。入室后由手術(shù)室護(hù)士配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，觀察患者麻醉期間的意識(shí)狀態(tài)、體征改變。（4）術(shù)后早期患者保持絕對(duì)臥床休息，密切觀察患者引流液量和顏色是否正常，判斷患者的疼痛感受；傷口常規(guī)換藥處理、及時(shí)更換污染的輔料；判斷尿管拔除指征，是否出現(xiàn)尿潴留情況等。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組采用心智覺知護(hù)理。

組建心智覺知護(hù)理小組。由副主任護(hù)師（1名）任組長，主管護(hù)師（2名）、護(hù)師（3～4名）為組員，要求小組成員為大專及以上學(xué)歷、婦科手術(shù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)≥5年，具備較好的學(xué)習(xí)、溝通表達(dá)能力。經(jīng)心智覺知護(hù)理理念培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。

干預(yù)內(nèi)容。（1）心智覺知護(hù)理的宣教。向患者及其家屬講解心智覺知護(hù)理理念，發(fā)放心智覺知護(hù)理手冊(cè)，讓他們學(xué)習(xí)其核心內(nèi)容和臨床意義，提升患者的配合度。（2）覺知身體掃描干預(yù)。于術(shù)前、術(shù)后3 d后指導(dǎo)（協(xié)助）患者擺放舒適體位，叮囑患者閉上眼睛，指導(dǎo)患者依據(jù)護(hù)士的指導(dǎo)語感知從腳趾—小腿—大腿—手—手臂—軀干—頭部的感覺。在覺知到手術(shù)部位時(shí)會(huì)產(chǎn)生悲傷等情緒，及時(shí)引導(dǎo)患者盡量客觀覺察它，減少主觀感受深度體驗(yàn)。在整個(gè)過程中播放輕緩的音樂，30 min/次，1次/d。（3）覺知呼吸訓(xùn)練。讓患者自己進(jìn)行深呼吸動(dòng)作，在呼氣和吸氣的整個(gè)過程中提醒患者以呼吸作為錨點(diǎn)進(jìn)行思想游移，將注意力偏移到自身的呼吸節(jié)律中，感受空氣進(jìn)入肺、胸腔等身體器官的感覺。（4）基于覺知的靜坐冥想。在術(shù)前、術(shù)后恢復(fù)期指導(dǎo)患者進(jìn)行靜坐/靜躺冥想，比如回憶所遇到大自然的美景、與親人的幸福時(shí)刻等，或者可以憧憬未來的美好。（5）干預(yù)時(shí)間及感受總結(jié)。自患者入院至出院前，每隔2～3 d干預(yù)1次，30 min/次。遵循不影響患者治療、休息的原則，每次干預(yù)結(jié)束后讓患者自行表述鍛煉期間的感受，鼓勵(lì)患者在日常生活中繼續(xù)上述鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)。術(shù)后肢體恢復(fù)時(shí)間（下床活動(dòng)時(shí)間）、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（首次排便時(shí)間）、整體恢復(fù)時(shí)間（住院時(shí)間）情況。（2）生理應(yīng)激指標(biāo)。于干預(yù)前、術(shù)前1 d、手術(shù)時(shí)和術(shù)后1 d采用心電監(jiān)護(hù)儀（飛利浦IntelliVue 865352型病人心電監(jiān)護(hù)儀）測定2組患者的HR、MAP變化。（3）心理應(yīng)激指標(biāo)。于干預(yù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后7 d使用SAS量表、SDS量表[4]評(píng)估2組患者的心理狀態(tài)。（4）生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。于術(shù)后1 d、術(shù)后7 d采用SF-36量表[5]對(duì)2組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，從生理機(jī)能、生理職能、一般健康狀況、軀體疼痛、精力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康8個(gè)維度計(jì)分，每個(gè)維度得分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及手術(shù)結(jié)束后機(jī)體恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組術(shù)后肢體恢復(fù)時(shí)間（下床活動(dòng)時(shí)間）、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（首次排便時(shí)間）早于護(hù)理組，整體恢復(fù)時(shí)間（住院時(shí)間）短于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.2 生理應(yīng)激指標(biāo)變化比較

干預(yù)前，2組患者的應(yīng)激指標(biāo)HR、MAP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；相較于干預(yù)前，術(shù)前1 d、手術(shù)時(shí)，2組患者的HR、MAP呈升高趨勢(shì)，術(shù)后1 d則又下降；觀察組術(shù)前1 d、手術(shù)時(shí)、術(shù)后1 d，HR、MAP均低于對(duì)照組（P<0.05），見圖1、圖2。

2.3 SAS、SDS評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，2組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；相較于干預(yù)前，術(shù)后1 d，2組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分顯著升高，而術(shù)后7 d則顯著下降（P<0.05）；觀察組術(shù)后1 d和7 d，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

相較術(shù)后1 d，術(shù)后7 d，觀察組SF-36各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 討論

據(jù)資料顯示，子宮肌瘤發(fā)病率約50%，而37歲以上女性的患病率約25%，已成為婦科最常見的腫瘤之一[6-7]。絕大多數(shù)子宮肌瘤為良性，雖然不會(huì)對(duì)患者生命造成威脅，但依然會(huì)影響其身心健康。腹腔鏡手術(shù)是臨床治療子宮肌瘤最常用的手段，但多數(shù)患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)了解不足，會(huì)引發(fā)諸如緊張、焦慮等負(fù)性情緒，心理應(yīng)激反應(yīng)加上手術(shù)刺激會(huì)影響患者的手術(shù)效果和恢復(fù)狀態(tài)，因此，子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)非常關(guān)鍵。

心智覺知護(hù)理是一種新型心理干預(yù)方法，能夠幫助患者提升對(duì)情感、思維和軀體疼痛感知的應(yīng)對(duì)能力，使患者了解自己的身體狀態(tài)，敢于面對(duì)各種負(fù)面狀況，從而以積極的態(tài)度面對(duì)疾病、克服困難[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)及手術(shù)結(jié)束后機(jī)體恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，提示心智覺知護(hù)理能夠促進(jìn)子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者生理功能的恢復(fù)。分析原因，可能是心智覺知干預(yù)中的呼吸訓(xùn)練能夠促進(jìn)機(jī)體新陳代謝、加速血液循環(huán)，防止創(chuàng)面炎癥因子聚集，加速患者生理功能和創(chuàng)面的恢復(fù)。手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)有心理應(yīng)激和生理應(yīng)激2個(gè)方面，心理應(yīng)激反應(yīng)主要是指因?yàn)榭謶质中g(shù)疼痛、對(duì)手術(shù)效果的擔(dān)憂等而引起的情緒波動(dòng)；生理應(yīng)激反應(yīng)主要是指手術(shù)對(duì)機(jī)體的刺激而產(chǎn)生的體征指標(biāo)變化[9]。本研究結(jié)果顯示，圍術(shù)期觀察組的HR、MAP波動(dòng)明顯小于對(duì)照組（P<0.05），且手術(shù)前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分波動(dòng)也顯著低于對(duì)照組（P<0.05），說明心智覺知護(hù)理能夠穩(wěn)定圍術(shù)期患者的生命體征，還能夠緩解患者手術(shù)后的負(fù)性情緒。究其原因，可能是心智覺知護(hù)理理論的基礎(chǔ)核心是正念冥想。有神經(jīng)影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，正念訓(xùn)練會(huì)導(dǎo)致人右側(cè)前腦島、右側(cè)海馬等皮質(zhì)增厚，而海馬調(diào)節(jié)扣帶回、杏仁核等涉及人體認(rèn)知能力的腦區(qū)活動(dòng)度[10]。心智覺知干預(yù)則提升了患者的感知覺、記憶甚至學(xué)習(xí)等認(rèn)知能力；再加上涉及專注性的自我控制訓(xùn)練，讓患者在訓(xùn)練的過程中逐漸進(jìn)行自我控制和自我監(jiān)督，因此，對(duì)情緒、身體的控制能力明顯提升[11]。本研究對(duì)比發(fā)現(xiàn)，術(shù)后7 d，觀察組SF-36量表中8個(gè)維度的評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），提示心智覺知干預(yù)可以讓子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者感受到更好的軀體、心理、社會(huì)和物質(zhì)等方面的體驗(yàn)。在心智覺知干預(yù)期間，醫(yī)護(hù)人員更專注于讓患者覺察自身變化，通過引導(dǎo)讓患者選擇并識(shí)別某個(gè)階段的情緒變化，讓情緒帶動(dòng)身體，身體功能的改善又反饋于情緒，達(dá)到緩解癥狀、改善病情的目的。在心智覺知干預(yù)的訓(xùn)練過程中，患者始終處于放松狀態(tài)，該種狀態(tài)產(chǎn)生的認(rèn)知重構(gòu)可以提升個(gè)體的自我效能感，患者對(duì)情緒體驗(yàn)和應(yīng)激反應(yīng)的容忍度增加，心理和軀體功能明顯增強(qiáng)，整體生活質(zhì)量也在積極因素的影響下得到改善。

綜上所述，子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者開展心智覺知干預(yù)能夠緩解其應(yīng)激反應(yīng)，提升其術(shù)后生活質(zhì)量，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，值得推廣。本研究依然存在納入樣本量少、未能觀察心智覺知護(hù)理對(duì)患者血液學(xué)指標(biāo)的影響，希望之后進(jìn)行大樣本、多中心試驗(yàn)，進(jìn)一步驗(yàn)證該護(hù)理模式的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（編輯：張興亞）