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    多模式分層心理護(hù)理在無痛分娩初產(chǎn)婦干預(yù)中的應(yīng)用

    2024-11-11 00:00:00楊玉嬌
    基層醫(yī)學(xué)論壇 2024年30期

    【摘要】 目的 觀察多模式分層心理護(hù)理在無痛分娩初產(chǎn)婦干預(yù)中的應(yīng)用價值。方法 選取2020年5月—2023年4月弋陽縣人民醫(yī)院收治的40例無痛分娩初產(chǎn)婦作為研究對象,依據(jù)入院先后順序分為對照組和觀察組,各20例。對照組予以常規(guī)護(hù)理,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以多模式分層心理護(hù)理,對比2組初產(chǎn)婦的分娩恐懼、希望水平、應(yīng)對方式和正念感知水平。結(jié)果 觀察組希望水平和正念感知水平高于對照組,分娩恐懼和應(yīng)對方式水平低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 采用多模式分

    層心理護(hù)理能減輕無痛分娩初產(chǎn)婦的分娩恐懼,恢復(fù)其希望水平,改善其應(yīng)對方式,并提高其正念感知水平。

    【關(guān)鍵詞】 多模式分層心理護(hù)理;無痛分娩初初產(chǎn)婦;分娩恐懼;希望水平;正念感知水平

    文章編號:1672-1721(2024)30-0074-04 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 中國圖書分類號:R541.4

    無痛分娩即采用硬膜外鎮(zhèn)痛或其他麻醉方法,以減輕或消除自然分娩疼痛。其目的是提高初產(chǎn)婦分娩體驗(yàn),降低初產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中的疼痛感受。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,無痛分娩已被越來越多初產(chǎn)婦接受[1]。初產(chǎn)婦不僅要面臨初次分娩的恐懼和疼痛,還可能存在難產(chǎn)的風(fēng)險,導(dǎo)致初產(chǎn)婦在分娩前普遍存在緊張、恐懼又對本次分娩寄予希望的復(fù)雜心理狀態(tài)[2]。在初產(chǎn)婦分娩前開展個性化心理疏導(dǎo)尤為重要。多模式分層心理護(hù)理屬于新型護(hù)理模式,通過多角度、個性化的護(hù)理干預(yù),更全面地滿足初產(chǎn)婦在分娩過程中的身心需求,從而改善初產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)和滿意度[3]。目前臨床關(guān)于多模式分層心理護(hù)理對無痛分娩初產(chǎn)婦分娩恐懼、希望水平、應(yīng)對方式和正念感知水平影響的報(bào)道較少。本研究重點(diǎn)分析多模式分層心理護(hù)理對無痛分娩初產(chǎn)婦分娩恐懼、希望水平、應(yīng)對方式和正念感知水平的影響,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2020年5月—2023年4月弋陽縣人民醫(yī)院收治的40例無痛分娩初產(chǎn)婦作為研究對象,依據(jù)入院先后順序分為對照組和觀察組,各20例。對照組年齡23~37歲,平均(29.54±5.73)歲;孕周38~42周,平均(40.04±1.21)周;體質(zhì)量42~64 kg,平均(50.44±4.49)kg。觀察組年齡23~37歲,平均(29.47±5.69)歲;孕周38~42周,平均(39.91±1.17)周;體質(zhì)量42~64 kg,平均(50.14±4.29)kg。2組初產(chǎn)婦的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn),產(chǎn)婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

    納入標(biāo)準(zhǔn):首次懷孕并計(jì)劃進(jìn)行無痛分娩;年齡≥22歲,單胎妊娠;孕期健康狀況良好,胎兒處于頭位;孕周≥37周,無任何分娩禁忌證。

    排除標(biāo)準(zhǔn):可能影響妊娠或分娩安全的慢性疾病;精神疾病史或正在接受精神類藥物治療;重度妊娠并發(fā)癥;既往有分娩經(jīng)歷或剖宮產(chǎn)史;無痛分娩用藥過敏。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組護(hù)理方法

    對照組予以常規(guī)護(hù)理。(1)定期檢查初產(chǎn)婦血壓、體質(zhì)量、胎心率、子宮頸變化等,以評估初產(chǎn)婦和胎兒的健康狀況;(2)提供營養(yǎng)與生活方式指導(dǎo),強(qiáng)調(diào)均衡飲食的重要性,避免體質(zhì)量過度增加,同時建議進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動,以維持良好的身體狀況;(3)講解關(guān)于無痛分娩的知識,包括分娩過程、疼痛管理選項(xiàng)及其利弊,幫助初產(chǎn)婦做出知情決策;(4)產(chǎn)程觀察;(5)胎心監(jiān)測;(6)耐心回答初產(chǎn)婦提出的問題。

    1.2.2 觀察組護(hù)理方法

    觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以多模式分層心理護(hù)理。

    心理評估與支持。(1)心理狀態(tài)評估。從初產(chǎn)婦入院至分娩前,護(hù)理人員均采用標(biāo)準(zhǔn)化心理評估工具進(jìn)行詳細(xì)心理狀態(tài)評估,包括焦慮、恐懼、期望、對分娩過程認(rèn)知等內(nèi)容,1次/d。(2)個性化心理支持計(jì)劃。每日根據(jù)評估結(jié)果制定與修正個性化心理支持計(jì)劃,包括提供分娩過程信息教育,幫助初產(chǎn)婦建立正確的分娩期望,并解答對無痛分娩的疑慮和擔(dān)憂。(3)情感支持。在整個分娩過程中,為初產(chǎn)婦提供持續(xù)情感支持,包括鼓勵、安慰、情緒疏導(dǎo),幫助初產(chǎn)婦減輕心理壓力,增強(qiáng)信心,1次/d。(4)家庭參與。鼓勵家庭成員參與到對初產(chǎn)婦的心理支持中,在整個分娩過程中均為初產(chǎn)婦提供額外的情感與心理支持,1次/d。信息教育與溝通技巧。(1)分娩過程教育。從初產(chǎn)婦入院至分娩前,向初產(chǎn)婦詳細(xì)介紹無痛分娩過程,包括硬膜外鎮(zhèn)痛步驟、可能的感覺及預(yù)期效果,提高初產(chǎn)婦對分娩過程的認(rèn)知程度,減少未知帶來的恐懼,1次/d。(2)疼痛管理知識。從初產(chǎn)婦入院至分娩前,向初產(chǎn)婦講解關(guān)于疼痛管理的基礎(chǔ)知識,包括如何正確使用疼痛評分量表、如何有效溝通疼痛感受及可能的疼痛緩解方法,1次/d。(3)溝通技巧培訓(xùn)。從初產(chǎn)婦入院至分娩前,指導(dǎo)初產(chǎn)婦在分娩過程中如何與護(hù)理人員有效溝通實(shí)際需求與不適感,包括如何表達(dá)疼痛程度、情緒狀態(tài)、其他關(guān)切事項(xiàng),2~3次/d。(4)預(yù)期結(jié)果。從初產(chǎn)婦入院至分娩前,解釋無痛分娩的預(yù)期結(jié)果與潛在并發(fā)癥,幫助建立現(xiàn)實(shí)預(yù)期,減輕因不確定性帶來的焦慮情緒,2~3次/d。

    分娩準(zhǔn)備。(1)放松和呼吸技巧訓(xùn)練。分娩前,教授初產(chǎn)婦一系列放松技巧和呼吸方法,比如深呼吸、緩慢呼吸等,幫助初產(chǎn)婦在分娩過程中保持冷靜,有效控制焦慮或緊張情緒,3~5次/d。(2)心理模擬訓(xùn)練。分娩前,通過心理模擬或情景再現(xiàn)訓(xùn)練,幫助初產(chǎn)婦預(yù)先體驗(yàn)分娩過程,提前準(zhǔn)備應(yīng)對各種可能出現(xiàn)的情況,減輕初產(chǎn)婦對實(shí)際分娩的恐懼感,2~4次/d。(3)疼痛應(yīng)對策略。分娩前,指導(dǎo)初產(chǎn)婦學(xué)習(xí)與掌握不同疼痛應(yīng)對策略,比如注意力轉(zhuǎn)移、積極心理暗示等,增強(qiáng)初產(chǎn)婦面對疼痛時的應(yīng)對能力,2~3次/d。

    產(chǎn)后心理恢復(fù)與支持。(1)產(chǎn)后情緒監(jiān)測。產(chǎn)后當(dāng)日至出院前,對初產(chǎn)婦情緒狀態(tài)進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測,特別關(guān)注產(chǎn)后是否出現(xiàn)抑郁癥狀,比如持續(xù)情緒低落、興趣喪失、照顧嬰兒困難,2~3次/d。(2)心理健康教育。產(chǎn)后當(dāng)日至出院前,向初產(chǎn)婦提供產(chǎn)后心理健康相關(guān)教育,包括產(chǎn)后情緒變化常見性、應(yīng)對策略及何時尋求專業(yè)幫助,2~3次/d。(3)支持性心理干預(yù)。

    產(chǎn)后當(dāng)日至出院前,向初產(chǎn)婦提供個別或團(tuán)體心理咨詢,幫助初產(chǎn)婦緩解產(chǎn)后情緒波動,加強(qiáng)自我效能感和應(yīng)對能力,2~3次/d。(4)家庭和社會支持。產(chǎn)后當(dāng)日至出院前,鼓勵家庭成員,包括配偶、家庭成員、朋友,為初產(chǎn)婦提供必要的情感支持和實(shí)際幫助,以減輕初產(chǎn)婦的壓力和焦慮,2~3次/d。(5)產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)。產(chǎn)后當(dāng)日至出院前,向初產(chǎn)婦提供產(chǎn)后身體康復(fù)相關(guān)指導(dǎo),比如產(chǎn)后恢復(fù)運(yùn)動、營養(yǎng)、休息,以促進(jìn)初產(chǎn)婦身心整體恢復(fù),4~5次/d。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)分娩恐懼。分娩前、產(chǎn)后1 d運(yùn)用分娩恐懼量表評估,包含胎兒健康、產(chǎn)痛傷害、自我控制和醫(yī)療護(hù)理4個方面,采用Likert 4級評分法,1~4分依次代表非常反對至非常滿意,總分16~64分,分值越高表示初產(chǎn)婦對分娩的恐懼程度越高。(2)希望水平。分娩前、產(chǎn)后1 d運(yùn)用Herth希望量表評估,包含采用積極態(tài)度、采用積極行動和保持親密關(guān)系3個方面,采用Likert 4級評分法,1~4分依次代表非常反對至非常滿意,總分12~48分,分值高表示初產(chǎn)婦的希望水平好。(3)應(yīng)對方式。分娩前、產(chǎn)后1 d運(yùn)用中文版Mishel應(yīng)對方式量表評估,包含自責(zé)、幻想、退避和懊悔4個方面,采用Likert 5級評分法,1~5分依次代表完全不同意至完全同意,分值高表示初產(chǎn)婦更傾向用該種應(yīng)對方式。(4)正念感知水平。分娩前、產(chǎn)后1 d運(yùn)用五因素正念量表評估,包含觀察、描述、覺知行動和不判斷4個方面,采用Likert 5級評分法,1~5分依次代表完全不同意至完全同意,分值越高表示初產(chǎn)婦的正念感知水平越高。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以x±s表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 分娩恐懼

    分娩前,2組初產(chǎn)婦的分娩恐懼評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);產(chǎn)后1 d,2組初產(chǎn)婦的分娩恐懼評分較分娩前降低,且觀察組分娩恐懼評分低于對照組(P<0.05),見表1。

    2.2 希望水平

    分娩前,2組初產(chǎn)婦希望水平評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);產(chǎn)后1 d,2組初產(chǎn)婦的希望水平評分較分娩前升高,且觀察組希望水平評分高于對照組(P<0.05),見表2。

    2.3 應(yīng)對方式

    分娩前,2組初產(chǎn)婦的應(yīng)對方式評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);產(chǎn)后1 d,2組初產(chǎn)婦的應(yīng)對方式評分較分娩前降低,且觀察組應(yīng)對方式評分低于對照組(P<0.05),見表3。

    2.4 正念感知水平

    分娩前,2組初產(chǎn)婦正念感知水平評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);產(chǎn)后1 d,2組初產(chǎn)婦的正念感知水平評分較分娩前升高,且觀察組正念感知水平評分高于對照組(P<0.05),見表4。

    3 討論

    分娩屬于自然生理現(xiàn)象,但對于產(chǎn)婦而言是一個強(qiáng)烈刺激源,易產(chǎn)生不同程度的焦慮和抑郁情緒,從而引發(fā)兒茶酚胺分泌異常,導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮收縮出現(xiàn)問題,嚴(yán)重者可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫等[4]。隨著國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會進(jìn)步,初產(chǎn)婦及其家屬的優(yōu)生優(yōu)育觀念越來越強(qiáng),希望自然分娩,但又害怕分娩時劇烈宮縮痛影響自身與胎兒的生命安全。無痛分娩已成為臨床首選分娩方式。采用硬膜外鎮(zhèn)痛或類似技術(shù)能顯著減輕分娩過程中的疼痛感,有助于減輕初產(chǎn)婦的生理壓力,減小因劇烈疼痛導(dǎo)致的心率加速、高血壓等風(fēng)險,同時減少分娩時初產(chǎn)婦的焦慮、恐懼情緒,為初產(chǎn)婦提供更為舒適的分娩體驗(yàn)。初產(chǎn)婦在分娩的過程中可能面臨多種心理挑戰(zhàn),比如對分娩過程恐懼、對新生兒健康擔(dān)憂等,可能影響其心理健康與分娩體驗(yàn)[5]。因此,對無痛分娩初產(chǎn)婦及時開展個性化護(hù)理尤為重要。

    常規(guī)護(hù)理著重于物理層面的干預(yù),忽略了心理護(hù)理的必要性。特別是對于初產(chǎn)婦而言,分娩不僅是一次身體上的挑戰(zhàn),更是一次深刻的心理體驗(yàn)。分娩過程中的焦慮、恐懼、不確定性和對疼痛的憂慮,可能對初產(chǎn)婦產(chǎn)生深遠(yuǎn)的心理影響,甚至引發(fā)初產(chǎn)婦產(chǎn)后心理健康問題。然而常規(guī)護(hù)理在應(yīng)對心理問題上缺乏足夠的情感支持和心理安慰,使初產(chǎn)婦感到孤立無援,加劇疼痛感受,間接影響母嬰親子關(guān)系的建立[6]。每位初產(chǎn)婦的情況都是獨(dú)特的。多模式分層心理護(hù)理強(qiáng)調(diào)個性化心理干預(yù),護(hù)理人員在提供心理支持時能靈活調(diào)整策略,滿足不同初產(chǎn)婦的特定需求[7];家庭成員特別是配偶的參與和支持,對于初產(chǎn)婦的心理健康至關(guān)重要。多模式分層心理護(hù)理涵蓋了家庭與社會支持維度,護(hù)理人員指導(dǎo)家庭成員如何在分娩過程中提供支持,通過陪伴、傾聽和提供實(shí)際幫助來減輕初產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)[8]。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組希望水平評分高于對照組,分娩恐懼評分低于對照組(P<0.05),說明多模式分層心理護(hù)理能提高無痛分娩初產(chǎn)婦的希望水平,并減輕其分娩恐懼。分析原因,在分娩前,護(hù)理人員與初產(chǎn)婦進(jìn)行深入交流,了解初產(chǎn)婦對分娩的擔(dān)憂和恐懼,為初產(chǎn)婦提供專業(yè)的心理咨詢和支持,幫助初產(chǎn)婦建立積極分娩期望,增強(qiáng)初產(chǎn)婦對分娩過程的信心,從而降低分娩恐懼,提升希望水平。本研究結(jié)果顯示,觀察組正念感知水平評分高于對照組,應(yīng)對方式評分低于對照組(P<0.05),說明多模式分層心理護(hù)理能進(jìn)一步改善無痛分娩初產(chǎn)婦的應(yīng)對方式,提升初產(chǎn)婦的正念感知水平。

    綜上所述,多模式分層心理護(hù)理能減輕無痛分娩初產(chǎn)婦的分娩恐懼,恢復(fù)其希望水平,改善其應(yīng)對方式,并提高其正念感知水平。

    參考文獻(xiàn)

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    (編輯:張興亞)

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