IMB下的IKAP健康教育聯(lián)合撫觸護(hù)理對妊娠期高血壓患者心理韌性及分娩方式的影響

【摘要】 目的 分析信息-動(dòng)機(jī)-行為理論（information-motivation-behavioral，IMB）下的信息-知識(shí)-信念-行為（information-

knowledge-attitude-practice，IKAP）健康教育聯(lián)合撫觸護(hù)理對妊娠期高血壓患者心理韌性及分娩方式的影響。方法 選取2021年9月—2023年9月泰和縣婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的58例妊娠期高血壓患者作為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和研究組，各29例。對照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組展開IMB下的IKAP健康教育聯(lián)合撫觸護(hù)理，比較2組血壓水平、心理彈性情況、分娩方式選擇與新生兒情況。結(jié)果 護(hù)理后，研究組收縮壓、舒張壓水平均低于對照組（P<0.05）；護(hù)理后，研究組心理彈性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）中堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀評(píng)分均高于對照組（P<0.05）；研究組自然分娩率與新生兒Apgar評(píng)分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對妊娠期高血壓患者采取IMB下的IKAP健康教育聯(lián)合撫觸護(hù)理

可使患者血壓水平控制在正常范圍內(nèi)，提升患者心理韌性，提升自然分娩率，可推薦開展jT1fnT1rUhQepGobPLNBODUq7f/5Qt4rv3XvS35vL7Q=。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓；信息-動(dòng)機(jī)-行為理論；信息-知識(shí)-信念-行為；健康教育；撫觸護(hù)理

文章編號(hào)：1672-1721（2024）30-0066-04 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：D4RNydY7Zbzd1Qml11G1TYHnZWs2ltoGzOWDO+5yYIU=A 中國圖書分類號(hào)：R541.4

妊娠期高血壓是以血壓變化、出現(xiàn)尿蛋白為特征的疾病，是重要的妊娠期合并癥，會(huì)對產(chǎn)婦及胎兒產(chǎn)生多方面不良影響，影響產(chǎn)婦分娩方式選擇。處于特殊生理階段的患者容易因疾病出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，不僅影響患者的依從性，也會(huì)導(dǎo)致患者傾向于選擇剖宮產(chǎn)[1]。臨床實(shí)踐表明，在合理使用降壓藥物的同時(shí)采取有效護(hù)理干預(yù)，可提升血壓控制效果，穩(wěn)定患者病情，提升分娩質(zhì)量。信息-動(dòng)機(jī)-行為理論（IMB）是一種認(rèn)知理論模型。IMB指導(dǎo)下的信息-知識(shí)-信念-行為（IKAP）健康教育能貼合患者實(shí)際情況，充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，轉(zhuǎn)變患者觀念及行為，獲得更加理想的宣教效果[2]。皮膚是人體最大的感受器官。對皮膚特定部位適當(dāng)撫觸，有助于調(diào)節(jié)內(nèi)分泌水平，還能增強(qiáng)患者安全感、改善不良情緒[3]。本研究將96例妊娠期高血壓患者作為研究對象，分析IMB下的IKAP健康教育聯(lián)合撫觸護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年9月—2023年9月泰和縣婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的58例妊娠期高血壓患者作為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和研究組，各29例。對照組年齡20～38歲，平均（28.35±2.69）歲；孕周28～38周，平均（34.24±2.57）周。研究組年齡21～39歲，平均（28.28±2.74）歲；孕周28～38周，平均（29.31±2.52）周。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》[4]中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；單胎妊娠；無心理系統(tǒng)疾?。痪邆浣祲褐刚?，采用相同方案進(jìn)行治療；認(rèn)知正常，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神系統(tǒng)疾病或意識(shí)不清等情況；存在心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變；合并妊娠期糖尿病等其他并發(fā)癥；合并活動(dòng)性出血或出血傾向明顯。

1.2 方法

1.2.1 對照組護(hù)理方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員遵循醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，做好患者血壓、心率等體征監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常情況后及時(shí)處理。對于存在負(fù)性情緒的患者，做好情緒疏導(dǎo)與安撫工作。

1.2.2 研究組護(hù)理方法

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上展開IMB下的IKAP健康教育聯(lián)合撫觸護(hù)理。

IMB下的IKAP健康教育。（1）收集資料。在患者入院后，護(hù)理人員通過積極溝通交流，盡可能掌握患者相關(guān)信息，包括生活習(xí)慣、受教育程度、家庭狀況等，重點(diǎn)了解患者對妊娠期高血壓的了解程度，據(jù)此制定有針對性的健康教育計(jì)劃。在后續(xù)干預(yù)過程中，將相關(guān)資料記錄下來，評(píng)估健康教育結(jié)果，調(diào)整內(nèi)容，從而取得更好的宣教效果。（2）信息干預(yù)。選擇合適的時(shí)機(jī)與方式，圍繞妊娠期高血壓開展健康教育，向患者講述疾病發(fā)生的原因、危害、注意事項(xiàng)等知識(shí)，將抽象的醫(yī)學(xué)術(shù)語通俗化表達(dá)出來。宣講期間鼓勵(lì)患者提出問題，通過細(xì)致講解消除患者疑惑。對于重復(fù)出現(xiàn)的問題，應(yīng)當(dāng)保持耐心，盡量消除患者認(rèn)知方面的不足。在這一過程中，護(hù)理人員需要注意自身態(tài)度，采用合適的溝通技巧，避免方法欠佳而引起患者厭煩?？剖铱梢越M織患者參加以疾病知識(shí)為主題的競賽?；颊咄ㄟ^參與比賽深化對相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，也從中得到樂趣，提升積極性。（3）動(dòng)機(jī)干預(yù)。部分產(chǎn)婦無法認(rèn)識(shí)到妊娠期高血壓的危害，表現(xiàn)出較低的依從性，是血壓控制效果欠佳的重要原因。護(hù)理人員通過口頭講述、播放宣傳視頻等多種方式，讓患者認(rèn)識(shí)到疾病危害，喚醒患者自我管理意識(shí)，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，促使患者積極配合醫(yī)務(wù)人員展開自我管理。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極與患者家屬溝通，促使患者家屬配合醫(yī)務(wù)人員開展患者管理，幫助患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。護(hù)理人員可以邀請部分病情控制良好且表達(dá)能力較強(qiáng)的患者分享經(jīng)驗(yàn)，患者之間能更好地共情，激發(fā)部分積極性較差、自信心不強(qiáng)患者的主觀能動(dòng)性，使其表現(xiàn)出更高的醫(yī)療配合度。（4）行為干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合病情管理需求與患者實(shí)際情況，從多個(gè)層面著手開展健康管理。飲食方面，依據(jù)患者血壓水平、體質(zhì)量、孕周等設(shè)計(jì)個(gè)體化的飲食方案，指出患者不合理的飲食習(xí)慣，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，幫助患者更健康、更科學(xué)地進(jìn)食。心理輔導(dǎo)方面，在做好心理疏導(dǎo)的同時(shí)，向患者講述心理調(diào)整的方法，包括深呼吸、觀看喜歡的電視節(jié)目等，減輕疾病帶來的心理壓力。運(yùn)動(dòng)方面，指導(dǎo)患者在每次進(jìn)食后可適當(dāng)慢走，每次30 min左右即可，不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)。劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng)，還可能導(dǎo)致不良事件發(fā)生。血壓監(jiān)測方面，護(hù)理人員需說明健康的血壓范圍，講述監(jiān)測血壓在疾病控制方面的意義。指導(dǎo)患者監(jiān)測血壓的同時(shí)做好記錄，從而更好地開展血壓管理。

撫觸護(hù)理。在具體操作前，護(hù)理人員需向患者講述撫觸護(hù)理的意義，降低患者的心理防范感，促使患者積極配合。護(hù)理人員對手部進(jìn)行消毒，指導(dǎo)患者采取舒適姿勢，在患者放松情況下對其肌肉進(jìn)行撫觸，輕柔擠捏，提升痛閾。依據(jù)患者情況選擇撫觸力度，程度過輕可能無法達(dá)到撫觸效果，程度過重會(huì)引起患者不適。注意控制撫觸部位、撫觸持續(xù)時(shí)間及頻率等，30 min/次，1～2次/d，依據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整，以提升患者舒適度、不增加患者心理不適為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓水平。分別在護(hù)理前后使用血壓計(jì)檢測患者收縮壓及舒張壓水平。（2）心理韌性。使用心理彈性量表（CD-RISC）評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括堅(jiān)韌（13個(gè)條目）、自強(qiáng)（8個(gè)條目）、樂觀（4個(gè)條目）3個(gè)維度，每個(gè)條目采用0～4分2級(jí)評(píng)分法，分值越高表明心理韌性越強(qiáng)。上述2項(xiàng)指標(biāo)均在入院護(hù)理前、護(hù)理4周時(shí)進(jìn)行檢測。若在4周前終止分娩，則在分娩結(jié)束前進(jìn)行檢測。（3）分娩方式及新生兒情況。分娩方式包括陰道分娩與剖宮產(chǎn)。利用新生兒Apgar評(píng)分評(píng)估新生兒情況，滿分10分為正常新生兒，7分以下表示存在輕度窒息，4分以下則考慮存在重度窒息情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓

護(hù)理前，2組患者收縮壓及舒張壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，2組收縮壓及舒張壓水平下降，且研究組低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 心理韌性

護(hù)理前，2組患者CD-RISC評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，2組CD-RISC評(píng)分中堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀評(píng)分均提高，且研究組高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 分娩方式與新生兒情況

研究組自然分娩率、新生兒Apgar評(píng)分高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著人們生活、飲食習(xí)慣的改變，妊娠期高血壓發(fā)生率表現(xiàn)出持續(xù)攀升趨勢。盡管醫(yī)療技術(shù)發(fā)展進(jìn)步使病死率大幅降低，妊娠期高血壓依舊對患者及圍生兒造成威脅，要積極做好治療與管理[5]。在妊娠期高血壓患者醫(yī)療過程中，除規(guī)范用藥以外，幫助患者更好地認(rèn)識(shí)疾病與治療、提升患者治療配合度、幫助患者建立起良好生活習(xí)慣是提升血壓控制效果的關(guān)鍵。護(hù)理人員要通過有效干預(yù)，疏導(dǎo)患者情緒，滿足患者精神方面的需求，讓患者以積極、健康的心態(tài)面對疾病及后續(xù)分娩。常規(guī)護(hù)理系統(tǒng)性較差，針對性不足，很難達(dá)到這一臨床目標(biāo)。臨床需要尋找一種更先進(jìn)的護(hù)理模式彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足，改善患者身心健康程度[6]。

本次研究顯示，護(hù)理后，研究組血壓水平、心理韌性改善幅度更大（P<0.05）。IMB下的IKAP健康教育以提升患者認(rèn)知水平為基礎(chǔ)，通過宣教提升患者自我管理能力，從而促進(jìn)行為的轉(zhuǎn)變。對妊娠期高血壓患者采取這一護(hù)理方式，可循序漸進(jìn)糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助患者了解各項(xiàng)醫(yī)療行為對改善病情的作用，強(qiáng)化患者依從性，讓患者積極配合醫(yī)護(hù)人員管理、主動(dòng)進(jìn)行行為轉(zhuǎn)變，獲得更理想的血壓控制效果[7]。IMB下的IKAP健康教育從心理干預(yù)角度幫助患者建立心理防御機(jī)制，減輕疾病給患者帶來的心理壓力。撫觸護(hù)理進(jìn)一步舒緩患者緊張感，提升患者的心理安全度。2種護(hù)理方法配合，使患者擁有更強(qiáng)的心理韌性，能有效降低負(fù)性情緒帶來的不良影響[8]。

本研究顯示，研究組陰道分娩率與新生兒Apgar評(píng)分更高（P<0.05），提示2種護(hù)理模式聯(lián)合干預(yù)可影響產(chǎn)婦分娩方式選擇。剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)及某些產(chǎn)科合并癥的重要手段，但會(huì)對產(chǎn)婦及新生兒生理狀況造成一定影響。在剖宮產(chǎn)情況下，新生兒由于缺乏產(chǎn)道擠壓，肺液及內(nèi)容物無法排出，可能出現(xiàn)濕肺及吸入性肺炎情況，故臨床并不推薦進(jìn)行無指征的剖宮產(chǎn)。如果妊娠期高血壓發(fā)展至子癇前期重度、子癇階段，則臨床推薦開展剖宮產(chǎn)[9]。通過IMB下的IKAP健康教育聯(lián)合撫觸護(hù)理可將患者的血壓水平控制在正常范圍內(nèi)，改善患者心理狀況，降低分娩風(fēng)險(xiǎn)，提升自然分娩率，改善新生兒情況。

綜上，對妊娠期高血壓患者實(shí)施IMB下的IKAP健康教育聯(lián)合撫觸護(hù)理可有效提升患者心理韌性，將血壓水平控制在正常范圍內(nèi)，從而提升自然分娩率，值得推廣。考慮到本次研究時(shí)間較短且樣本數(shù)量較少，后續(xù)有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本，延長研究時(shí)限，得到更準(zhǔn)確、客觀的研究結(jié)果，為臨床護(hù)理干預(yù)提供指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱玲玲.維持性控制護(hù)理聯(lián)合微信健康教育對妊娠期高血壓孕婦血壓控制及妊娠結(jié)局的影響[J].心血管病防治知識(shí)，2023，13（16）：49-51.

[2] 方玲玲，高君紅.集束化護(hù)理對妊娠期高血壓護(hù)理滿意度、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南，2023，21（10）：130-132，136.

[3] 李小妹.激勵(lì)式心理干預(yù)結(jié)合安慰性撫觸護(hù)理對剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（11）：2173-2175.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)妊娠期高血壓疾病學(xué)組.妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2015，50（10）：206-213.

[5] 陳益晶.IKAP模式下的健康教育對血液凈化患者血管通路建立后遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2023，21（7）：146-148，152.

[6] 杜小花，張菲，王姣.基于IMB模型的IKAP健康教育及護(hù)理措施在妊娠期高血壓孕婦中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2022，33（21）：2824-2827.

[7] 張繼蘭.撫觸護(hù)理干預(yù)結(jié)合增強(qiáng)自我效能對妊娠期高血壓產(chǎn)婦心理反應(yīng)影響分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2018，5（22）：68，70.

[8] 范玉娥，畢蘇華，肖海霞.探討激勵(lì)式心理干預(yù)聯(lián)合PDCA循環(huán)護(hù)理對妊娠期高血壓患者心理狀態(tài)和母嬰結(jié)局的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2022，10（4）：101-103.

[9] 耿桂琴，文嬌，任建華.心理護(hù)理對妊娠期高血壓疾病患者心理健康及妊娠結(jié)局的影響[J].心理月刊，2021，16（14）：213-214.

（編輯：張興亞）