低離子凝聚胺和微柱凝膠法在輸血檢驗(yàn)交叉配血中的應(yīng)用研究

【摘要】 目的 探討低離子凝聚胺和微柱凝膠法在輸血檢驗(yàn)交叉配血中的應(yīng)用。方法 選取2022年3月—2023年3月福建省三明市第一醫(yī)院輸血科接診的80例輸血患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，各40例。參照組采用低離子凝聚胺開(kāi)展交叉配血試驗(yàn)，研究組以微柱凝膠法開(kāi)展交叉配血試驗(yàn)，比較2組主次側(cè)配血符合情況、檢驗(yàn)耗費(fèi)時(shí)間、陽(yáng)性檢出情況、檢驗(yàn)效能和輸血不良事件等。結(jié)果 研究組次側(cè)、主側(cè)配血符合率低于參照組（P<0.05）；研究組檢驗(yàn)耗費(fèi)時(shí)

間短于參照組（P<0.05）；2組陽(yáng)性檢出率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組靈敏度、準(zhǔn)確率分別為83.33%、95.00%，高于參照組的16.67%、82.50%（P<0.05）；2組特異度及不良事件總發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)

論 在輸血檢驗(yàn)交叉配血中，微柱凝膠法與低離子凝聚胺具有各自的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)。微柱凝膠法檢驗(yàn)符合率更高，檢驗(yàn)效能更佳，耗時(shí)短，安全性良好。

【關(guān)鍵詞】 輸血檢驗(yàn)；低離子凝聚胺；交叉配血；檢驗(yàn)效能；微柱凝膠法

文章編號(hào)：1672-1721（2024）30-0037-03 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 中國(guó)圖書分類號(hào)：R457.1

在臨床搶救或手術(shù)中，恢復(fù)血容量以及止血等措施是保證患者生命安全的關(guān)鍵，其中恢復(fù)血容量較高效的途徑是輸血。輸血治療可以快速改善患者血液循環(huán)障礙與供血不足等。輸血是否安全已成為醫(yī)療衛(wèi)生安全的重要問(wèn)題，不僅對(duì)患者治療效果有直接影響，還會(huì)影響其生命健康[1-2]。異體輸血是我國(guó)主要的輸血方式，若輸血期間發(fā)生交叉配血差錯(cuò)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性溶血等嚴(yán)重輸血不良事件，誘發(fā)休克、急性腎衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅患者生命安全。確保輸血檢驗(yàn)交叉配血的靈敏度、準(zhǔn)確率顯得尤為重要。交叉配血試驗(yàn)是臨床判斷患者是否能輸血的關(guān)鍵依據(jù)，應(yīng)用較為廣泛[3-4]?，F(xiàn)階段國(guó)內(nèi)常見(jiàn)的交叉配血技術(shù)為微柱凝膠法和低離子凝聚胺。本研究選擇80例輸血患者作為研究對(duì)象，對(duì)微柱凝膠法和低離子凝聚胺的檢驗(yàn)耗費(fèi)時(shí)間、檢驗(yàn)效能和輸血不良事件展開(kāi)探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般對(duì)象

選取2022年3月—2023年3月福建省三明市第一醫(yī)院輸血科接診的80例輸血患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，各40例。參照組男性21例，女性19例；年齡21～74歲，平均（38.21±3.37）歲；輸血原因，產(chǎn)后大出血19例，交通事故15例，慢性貧血4例，胃癌2例。研究組男性22例，女性18例；年齡20～73歲，平均（38.08±3.52）歲；輸血原因，產(chǎn)后大出血18例，交通事故14例，慢性貧血5例，胃癌3例。2組基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)福建省三明市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意本研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合需要輸血的要求，且為急需輸血者；患者的認(rèn)知功能無(wú)異常，依從性尚佳；患者均與本研究交叉配血技術(shù)適應(yīng)證相符；患者均知情同意并簽署同意書；患者年齡不超過(guò)80歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在再生性障礙性貧血的研究者，或者存在白血病等疾病者；精神病史；合并其他嚴(yán)重器官功能不全；有惡性腫瘤史；合并嚴(yán)重感染性疾?。恢型就顺龌螂S訪脫落者。

1.2 方法

2組輸血患者入院后，抽取其肘靜脈血5 mL，在低溫條件下保存以備用。

參照組采用低離子凝聚胺開(kāi)展交叉配血試驗(yàn)。在實(shí)施過(guò)程中使用2只無(wú)菌試管，分為主側(cè)、次側(cè)。將獻(xiàn)血者的相關(guān)樣本放置在主側(cè)，一般以3%的紅細(xì)胞懸濁液為主，將受血者的血清放置于同一試管內(nèi)，將二者的比例控制在2∶1。將輸血者的相關(guān)樣本放于次側(cè)試管內(nèi)，一般以3%的紅細(xì)胞懸液為主，配合獻(xiàn)血者的血清，將二者的比例控制在2∶1。在2只試管內(nèi)加入0.7 mL介質(zhì)和2滴低離子凝聚胺試劑（上海博普生物技術(shù)有限公司），搖勻后，以轉(zhuǎn)速3 500 r/min離心處理11 s，傾倒出上清液。在殘余液中加入2滴解聚液，對(duì)液體情況進(jìn)行觀察。若在放置1 min后液體中的凝聚現(xiàn)象仍存在，則代表檢驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性，交叉配血失??；若在放置1 min后液體凝聚消失，則代表檢驗(yàn)結(jié)果呈陰性，可開(kāi)展交叉配血。

研究組以微柱凝膠法開(kāi)展交叉配血試驗(yàn)。采用質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液進(jìn)行反向與正向定性檢測(cè)，對(duì)卡式凝膠管進(jìn)行標(biāo)記，劃分次側(cè)、主側(cè)。將

輸血患者25 μL血清加入主側(cè)管內(nèi)，配合獻(xiàn)血者的

50 μL由低離子液配制的0.8%紅細(xì)胞懸液。在次側(cè)管內(nèi)加入25 μL獻(xiàn)血者血清和50 μL輸血患者低離子液配制的0.8%紅細(xì)胞懸液。在37 ℃條件下對(duì)微柱凝膠免疫卡進(jìn)行孵育，孵育15 min左右，在室溫條件下以轉(zhuǎn)速1 100 r/min離心處理10 min，對(duì)微柱凝膠中紅細(xì)胞的位置進(jìn)行觀察。若凝膠管內(nèi)紅細(xì)胞部分或全部與凝膠結(jié)合，則表示檢驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性，無(wú)法開(kāi)展交叉配血；若凝膠管內(nèi)全部紅細(xì)胞均堆積沉淀于柱底，則代表檢驗(yàn)結(jié)果呈陰性，可開(kāi)展交叉配血。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）主側(cè)、次側(cè)配血符合情況。（2）檢驗(yàn)耗費(fèi)時(shí)間

和陽(yáng)性檢出情況。（3）檢驗(yàn)效能。真陽(yáng)性為檢驗(yàn)結(jié)果認(rèn)為符合交叉配血標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床綜合診斷結(jié)果認(rèn)為符合交叉配血標(biāo)準(zhǔn)；假陽(yáng)性為檢驗(yàn)結(jié)果認(rèn)為符合交叉配血標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床綜合診斷結(jié)果不認(rèn)為符合交叉配血標(biāo)準(zhǔn)；真陰性為檢驗(yàn)結(jié)果不認(rèn)為符合交叉配血標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床綜合診斷結(jié)果不認(rèn)為符合交叉配血標(biāo)準(zhǔn)；假陰性為檢驗(yàn)結(jié)果認(rèn)為不符合交叉配血標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床綜合診斷結(jié)果認(rèn)為符合交叉配血標(biāo)準(zhǔn)。以血常規(guī)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算2組患者特異度、靈敏度和準(zhǔn)確率。特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%。靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。準(zhǔn)確率=（真陰性例數(shù)+真陽(yáng)性例數(shù)）/（真陰性例數(shù)+真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%。（4）輸血不良事件。記錄2組過(guò)敏反應(yīng)、呼吸困難、急性溶血反應(yīng)與非溶血性發(fā)熱反應(yīng)等輸血不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主側(cè)、次側(cè)配血符合情況

研究組主側(cè)、次側(cè)配血符合率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 檢驗(yàn)耗費(fèi)時(shí)間和陽(yáng)性檢出情況

研究組檢驗(yàn)耗費(fèi)時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組陽(yáng)性檢出率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 檢驗(yàn)效能

研究組靈敏度、準(zhǔn)確率分別為83.33%、95.00%，高于參照組的16.67%、82.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組特異度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4 輸血不良事件

2組不良事件總發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

溶血性輸血反應(yīng)作為患者輸血過(guò)程的典型不良反應(yīng)，表現(xiàn)為心悸、寒戰(zhàn)、胸痛等。獻(xiàn)血者機(jī)體血紅細(xì)胞膜表面存在血型抗原。一旦患者輸入紅細(xì)胞后，當(dāng)缺乏血型抗原時(shí)，會(huì)產(chǎn)生對(duì)應(yīng)的抗體。血型抗體會(huì)與抗原特異性進(jìn)行結(jié)合，從而出現(xiàn)血管內(nèi)溶血現(xiàn)象，誘發(fā)多種并發(fā)癥，例如急性腎衰竭等。若患者未能得到救治，存在發(fā)生死亡的風(fēng)險(xiǎn)[5-8]。為了進(jìn)一步提升臨床進(jìn)行輸血操作的安全性，確保輸血患者的身體健康，需要加強(qiáng)交叉配血檢驗(yàn)技術(shù)。目前，血常規(guī)檢驗(yàn)是臨床進(jìn)行交叉配血時(shí)的檢驗(yàn)金標(biāo)準(zhǔn)，但該措施在實(shí)施中受多種因素影響，檢驗(yàn)耗費(fèi)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。探尋一種更為準(zhǔn)確、安全的輸血檢驗(yàn)交叉配血方式十分必要。

交叉配血試驗(yàn)是否及時(shí)和準(zhǔn)確，關(guān)系到患者的治療效果。交叉配血過(guò)程包括次側(cè)與主側(cè)配血，其原理為將獻(xiàn)血者的紅細(xì)胞、血清混合于輸血患者紅細(xì)胞、血清中，查看是否出現(xiàn)凝集現(xiàn)象。次側(cè)是將獻(xiàn)血者血清混合于輸血者紅細(xì)胞中，仔細(xì)觀察獻(xiàn)血者血清中是否出現(xiàn)針對(duì)輸血者紅細(xì)胞的抗體。主側(cè)是將輸血患者血清混合于獻(xiàn)血者紅細(xì)胞中，仔細(xì)觀察輸血者血清中是否出現(xiàn)針對(duì)獻(xiàn)血者紅細(xì)胞的抗體。低離子凝聚胺作為現(xiàn)階段臨床使用較多的交叉配血方式，具有假陽(yáng)性率低、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，該技術(shù)主要利用了低離子凝聚胺可以與人體的肝素發(fā)生反應(yīng)，對(duì)機(jī)體血液造成溶解效果。患者紅細(xì)胞還會(huì)發(fā)生非特異性凝聚，特別是在加入懸液后，會(huì)產(chǎn)生具有抗性反應(yīng)的紅細(xì)胞，從而使其維持凝聚狀態(tài)。若未出現(xiàn)抗性反應(yīng)，此時(shí)紅細(xì)胞將分離。

微柱凝膠法主要通過(guò)運(yùn)用分子排阻原理，以特定轉(zhuǎn)速離心技術(shù)對(duì)血清、紅細(xì)胞生成進(jìn)行分離處理，然后對(duì)凝膠分子結(jié)合狀態(tài)加以分析，以明確結(jié)果。對(duì)于輸血患者而言，若其血液中的特異性抗體體積超過(guò)凝膠間隙抗原抗體復(fù)合物，使其不能通過(guò)微柱凝膠間隙，從而漂浮于凝膠表面，則判斷為陽(yáng)性。本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組次側(cè)、主側(cè)配血符合率低于參照組（P<0.05），提示微柱凝膠法在輸血檢驗(yàn)交叉配血中的符合率優(yōu)于低離子凝聚胺。分析原因，低離子凝聚胺特異度比微柱凝膠法低，檢出陽(yáng)性率更低，符合率更高；微柱凝膠法RhD血型與ABO血型的檢驗(yàn)準(zhǔn)確率高于低離子聚凝胺，不規(guī)則抗體檢出率高于低離子聚凝胺；微柱凝膠法操作簡(jiǎn)便易行。本研究中，研究組檢驗(yàn)耗費(fèi)時(shí)間短于參照組（P<0.05）；2組陽(yáng)性檢出率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組輸血患者交叉配血檢驗(yàn)的靈敏度、準(zhǔn)確率分別為83.33%、95.00%，高于參照組的16.67%、82.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組特異度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。上述結(jié)果提示，與低離子凝聚胺相比，微柱凝膠法檢驗(yàn)耗費(fèi)時(shí)間更短、靈敏度和準(zhǔn)確率更高，可作為輸血檢驗(yàn)交叉配血檢驗(yàn)的首選方式。2組不良事件發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示2種交叉配血檢驗(yàn)方式安全性良好，輸血不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，有利于保證臨床輸血的安全性。

綜上所述，在輸血檢驗(yàn)交叉配血中，微柱凝膠法與低離子凝聚胺具有各自的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)。微柱凝膠法檢驗(yàn)符合率更高，檢驗(yàn)效能更佳，耗時(shí)短，安全性良好。臨床實(shí)際操作中，需根據(jù)輸血患者的具體情況熟練判斷分析，選擇合適的配血技術(shù)，保證患者的輸血安全。

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（編輯：肖宇琦）