乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及情感情緒調(diào)節(jié)的關(guān)系

【摘要】 目的 探討乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post traumatic stress disorder，PTSD）及情感情緒調(diào)節(jié)的關(guān)系。方法 選取2021年6月—2023年5月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九一醫(yī)院甲乳外科接診的90例乳腺癌患者為研究對象，采用一般資料調(diào)查表、創(chuàng)傷后成長量表、PTSD量表、情感情緒調(diào)節(jié)量表進(jìn)行測評，采用Pearson分析法分析創(chuàng)傷后成長與PTSD及情感情緒調(diào)節(jié)之間的相關(guān)性。結(jié)果 90例乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長總分為（76.25±10.27）分，PTSD癥狀總分為（46.52±6.75）分，情感情緒調(diào)節(jié)總分為（113.24±13.94）分。乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長與PTSD呈顯著負(fù)相關(guān)，創(chuàng)傷后成長與情感情緒調(diào)節(jié)水平呈顯著正相關(guān)，PTSD與情感情緒調(diào)節(jié)水平呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長與PTSD、情感情緒調(diào)節(jié)水平均具有相關(guān)性，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注乳腺癌患者PTSD狀況及情感情緒調(diào)節(jié)水平，有助于進(jìn)一步改善患者創(chuàng)傷后成長水平。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌；創(chuàng)傷后成長；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；情感情緒調(diào)節(jié)

文章編號：1672-1721（2024）30-0004-05 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 中國圖書分類號：R473.73

2020年全球乳腺癌新發(fā)病例達(dá)226萬例，乳腺癌在女性癌癥發(fā)病率中位居首位[1]。相較于歐美國家，我國乳腺癌患者呈年輕化趨勢發(fā)展，35歲以下患者超過10%，給患者和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[2]。乳腺癌的診斷和治療過程可能給患者帶來巨大的心理創(chuàng)傷，對其情感情緒調(diào)節(jié)水平和心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響。研究表明[3]，乳腺癌患者在治療過程中往往會經(jīng)歷創(chuàng)傷后成長的過程，即通過積極應(yīng)對和適應(yīng)，逐漸恢復(fù)和調(diào)整自己的生活。部分患者在治療后可能出現(xiàn)PTSD，如持續(xù)的回憶、焦慮、恐懼等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。乳腺癌患者在治療過程中往往面臨情感情緒調(diào)節(jié)困難的問題，情緒波動大、自我調(diào)節(jié)能力較弱，容易出現(xiàn)情緒失控和抑郁等問題。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者創(chuàng)傷后成長對患者的積極情緒有顯著影響；通過經(jīng)歷和克服疾病帶來的挑戰(zhàn)，患者可獲得更強大的內(nèi)在力量及勇氣，進(jìn)而促進(jìn)情緒恢復(fù)及心理健康[4]。檢索國內(nèi)數(shù)據(jù)庫，鮮有關(guān)于乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長與PTSD及情感情緒調(diào)節(jié)之間作用路徑與效力的研究。本研究對90例乳腺癌患者進(jìn)行調(diào)查，探討患者創(chuàng)傷后成長與PTSD及情感情緒調(diào)節(jié)之間的關(guān)系，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2023年5月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九一醫(yī)院甲乳外科接診的90例乳腺癌患者作為研究對象。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～50歲；經(jīng)病理穿刺活檢診斷為乳腺癌[5]；經(jīng)評估符合乳房切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；臨床分期為Ⅱ期或Ⅲ期；病例資料完整；術(shù)后預(yù)后較好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：乳腺癌復(fù)發(fā)者；有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；不配合研究或難以理解問卷調(diào)查表；文盲、精神障礙、語言障礙等原因無法完成調(diào)查；有嚴(yán)重臟器功能不全或其他惡性腫瘤疾病。

1.2 調(diào)查工具

（1）一般資料調(diào)查表。研究者自行設(shè)計一般資料問卷調(diào)查表并收集患者信息，包括患者年齡、受教育程度、職業(yè)狀態(tài)、收入等7項臨床資料。（2）創(chuàng)傷后成長量表。創(chuàng)傷后成長量表由TEDESCHI R G等[6]編制，汪際等[7]漢化，Cronhach's α系數(shù)為0.90。量表包括欣賞生活（5個條目）、個人力量（4個條目）、人際關(guān)系（4個條目）、精神變化（4個條目）、新可能性（4條）5個維度、21個條目，每個條目1～5分，總分21～105分，評分越高說明患者創(chuàng)傷后成長水平越高。（3）PTSD量表。該量表包含回避/麻木（5個條目）、反復(fù)體驗（5個條目）、警覺性增高共（7個條目）

3個維度、17個條目，每個條目1～5分，總分17～85分，評分越高說明患者PTSD癥狀越嚴(yán)重。（4）情感情緒調(diào)節(jié)量表。情感情緒調(diào)節(jié)量表由GAMEFSKI N等[8]編制，Cronhach's α系數(shù)為0.851。量表包括接受

（4個條目）、重新關(guān)注計劃（4個條目）、理性分析

（4個條目）、積極重新關(guān)注（4個條目）、積極重新評價（4個條目）、災(zāi)難化（4個條目）、自我責(zé)難（4個條目）、沉思（4個條目）、責(zé)難他人（4個條目）9個維度、36個條目，每個條目1～5分，總分36～180分，分?jǐn)?shù)越高表明患者情感情緒調(diào)節(jié)水平越高。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS軟件錄入與分析數(shù)據(jù)，采用多元線性回歸分析篩選乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長影響因素，采用Pearson分析創(chuàng)傷后成長與PTSD、情感情緒調(diào)節(jié)的相關(guān)性，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌患者基本情況

90例乳腺癌患者基本資料見表1。

2.2 乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長、PTSD癥狀、情感情緒調(diào)節(jié)得分情況

90例乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長總分（76.25±10.27）分，PTSD癥狀總分（46.52±6.75）分，情感情緒調(diào)節(jié)總分（113.24±13.94）分，見表2。

2.3 乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長與PTSD、情感情緒調(diào)節(jié)的相關(guān)性分析

乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長與PTSD呈負(fù)相關(guān)（r=-0.324，P<0.05），創(chuàng)傷后成長與情感情緒調(diào)節(jié)水平呈正相關(guān)（r=0.555，P<0.05），PTSD與情感情緒調(diào)節(jié)水平呈負(fù)相關(guān)（r=-0.569，P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 創(chuàng)傷后成長、PTSD及情感情緒調(diào)節(jié)現(xiàn)狀分析

本研究中，乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長總分為（76.25±10.27）分，處于中等水平，低于李美鴿等[9]研究中乳腺癌化療患者的創(chuàng)傷后成長評分，可能與醫(yī)院等級、抽樣方式、樣本量等不同有關(guān)，但均可反映乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長水平有待提高。究其原因，乳腺癌治療過程中，患者需要面對手術(shù)、化療、放療等所帶來的身體不適和心理壓力，對患者的創(chuàng)傷后成長產(chǎn)生一定影響。社會支持和個人應(yīng)對方式也可能影響患者的創(chuàng)傷后成長水平。建議醫(yī)護(hù)人員在臨床實踐中通過心理支持、康復(fù)訓(xùn)練及心理干預(yù)等綜合措施，幫助乳腺癌患者更好地適應(yīng)治療過程，提高創(chuàng)傷后成長水平，從而提升生活質(zhì)量和心理健康水平。

本研究中，乳腺癌患者PTSD癥狀總分為（46.52±6.75）分，處于中等水平，與周宵等[10]研究結(jié)果相似。乳腺癌為一種嚴(yán)重的慢性疾病，不僅給患者的身體健康帶來嚴(yán)重威脅，也對患者心理健康造成不良影響。疾病的診斷及治療過程導(dǎo)致患者生活方式改變，如工作、家庭和社會角色的轉(zhuǎn)變，使患者產(chǎn)生PTSD癥狀。CURIGLIANO G等[11]研究發(fā)現(xiàn)，部分乳腺癌患者具備較高的心理韌性，能夠更好地應(yīng)對疾病帶來的壓力，而部分患者可能因為缺乏應(yīng)對策略或社會支持而感到無助和焦慮。建議醫(yī)護(hù)人員對乳腺癌患者的心理健康進(jìn)行干預(yù)，通過心理干預(yù)、心理咨詢等方式幫助患者緩解心理壓力，提高其心理抗逆力，促進(jìn)患者康復(fù)和提高生活質(zhì)量。

本研究中，乳腺癌患者情感情緒調(diào)節(jié)總分為（113.24±13.94）分，處于中等水平。有學(xué)者認(rèn)為，乳腺癌患者普遍面臨較大的心理壓力，導(dǎo)致情感調(diào)節(jié)能力受到一定程度的影響[12]。個體的心理韌性、應(yīng)對方式及社會支持等因素也會影響患者情感情緒調(diào)節(jié)水平。不同的治療方案、治療效果及不良反應(yīng)等均可對患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生不同程度的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)身體不適、疼痛或疲勞等癥狀，進(jìn)一步影響患者的情緒狀態(tài)和情感調(diào)節(jié)能力。建議醫(yī)護(hù)人員對乳腺癌患者情感情緒調(diào)節(jié)能力進(jìn)行有效干預(yù)和支持，可以通過心理治療、心理咨詢、團(tuán)體支持等方式幫助患者學(xué)會更好地調(diào)節(jié)情緒，提高患者情感情緒的穩(wěn)定性和積極性，從而促進(jìn)患者心理健康和整體康復(fù)。

3.2 創(chuàng)傷后成長與PTSD及情感情緒調(diào)節(jié)的相關(guān)性

Pearson分析結(jié)果顯示，乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長與PTSD、情感情緒調(diào)節(jié)均具有相關(guān)性。

PTSD與情感情緒調(diào)節(jié)水平呈負(fù)相關(guān)，表明PTSD癥狀越嚴(yán)重，患者往往面臨更大的情緒困擾，難以有效調(diào)節(jié)和表達(dá)自己的情感，表現(xiàn)為情緒波動大、易激惹或過度抑制等情緒失調(diào)現(xiàn)象。在乳腺癌的診療過程中，患者可能因疾病本身、治療不良反應(yīng)及對未來不確定性的恐懼而陷入情緒困境，影響其情感調(diào)節(jié)能力，加劇PTSD癥狀[13]。

乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長與PTSD呈負(fù)相關(guān)，表明當(dāng)乳腺癌患者能夠在面對疾病和治療的巨大壓力下，通過積極應(yīng)對、尋求支持、反思生活等方式促進(jìn)個人成長時，往往能夠更有效地抵御PTSD的侵襲。這種成長不僅體現(xiàn)在對疾病認(rèn)知的深化、生活態(tài)度的積極轉(zhuǎn)變上，還涉及心理韌性的增強和情緒調(diào)節(jié)能力的提升，從而減少PTSD癥狀的出現(xiàn)和嚴(yán)重程度[14]。

乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長與情感情緒調(diào)節(jié)水平呈正相關(guān)，說明乳腺癌患者在治療過程中所獲得的成長與心理轉(zhuǎn)變有助于提升其情感情緒調(diào)節(jié)能力。乳腺癌患者在面對疾病帶來的心理創(chuàng)傷和情緒困擾時，通過積極的心理應(yīng)對及轉(zhuǎn)變，可提高其情感情緒調(diào)節(jié)能力。創(chuàng)傷后成長使患者更加珍視生活，學(xué)會從積極的角度面對生活，培養(yǎng)積極的情感態(tài)度，有助于調(diào)節(jié)負(fù)性情緒。面對疾病帶來的挑戰(zhàn)及困難，乳腺癌患者通過不斷發(fā)掘自身的潛能與力量，學(xué)會依靠自身的內(nèi)在資源來調(diào)節(jié)情緒，應(yīng)對壓力，提升情感情緒調(diào)節(jié)能力。

參考文獻(xiàn)

[1] SUNG H，F(xiàn)ERLAY J，SIEGEL R L，et al.Global Cancer Statistics 2020：GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J].CA Cancer J Clin，2021，71（3）：209-249.

[2] 安曉輝，趙文婷，張越，等.年輕乳腺癌患者生育憂慮的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（7）：972-976.

[3] 卓蕙，梁文麗，吳燕楠，等.醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式在乳腺癌患者疾病不確定感與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀間的中介作用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2023，44（9）：888-892.

[4] GUIL R，RUIZ-GONZáLEZ P，MORALES-SáNCHEZ L，et al.Idiosyncratic profile of perceived emotional intelligence and post-traumatic growth in breast cancer survivors：findings of a multiple mediation model[J].Int J Environ Res Public Health，2022，19（14）：8592-8596.

[5] 中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會.中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2021年版）[J].中國癌癥雜志，2021，31（10）：954-1040.

[6] TEDESCHI R G，CALHOUN L G.The posttraumatic growth inventory：measuring the positive legacy of trauma[J].J Trauma Stress，1996，9（3）：455-471.

[7] 汪際，陳瑤，王艷波，等.創(chuàng)傷后成長評定量表的修訂及信效度分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（14）：26-28.

[8] GAMEFSKI N，KRAAIJ V，SPINHOVEN P.Negative life events，cognitive emotion regulation and emotional problems[J].PersIndivid Dif，2001，30（8）：1311-1327.

[9] 李美鴿，常渭娟.團(tuán)體自我肯定訓(xùn)練對乳腺癌根治術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長及應(yīng)對方式的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（5）：664-666.

[10] 周宵，季林香，亓軍軍，等.癌癥患者及其家庭陪護(hù)者癌癥進(jìn)展恐懼、反芻與PTSD癥狀的關(guān)系：基于配對數(shù)據(jù)的分析[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2022，30（3）：658-662.

[11] CURIGLIANO G，BURSTEIN H J，GNANT M，et al.Understanding breast cancer complexity to improve patient outcomes：the St Gallen international consensus conference for the primary therapy of individuals with early breast cancer 2023[J].Ann Oncol，2023，34（11）：970-986.

[12] 杜碧麗，孟歌，汪超.分層數(shù)字化健康教育對乳腺癌化療患者情緒調(diào)節(jié)能力、自護(hù)能力的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2021，29（4）：518-523.

[13] 謝紹菊，張繼權(quán)，徐帆，等.乳腺癌幸存者創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)現(xiàn)狀及影響因素分析[J].上海護(hù)理，2022，22（6）：25-29.

[14] 杜小梅，康鳳英，宋秋香，等.自我管理效能在乳腺癌術(shù)后病人疾病進(jìn)展恐懼與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙間的中介效應(yīng)[J].護(hù)理研究，2022，36（7）：1287-1292.

（編輯：徐亞麗）