踝關節(jié)扭傷不可大意 一定要給“足”關“踝”

踝關節(jié)扭傷俗稱“崴腳”，是一種日?；顒又须y以避免的小意外，卻給我們的生活帶來不小的困擾。踝關節(jié)扭傷不僅在籃球、足球等激烈運動中屢見不鮮，即便是在慢跑、散步等普通活動中稍有不慎也可能出現(xiàn)。據統(tǒng)計，大約70%的人一生中經歷過踝關節(jié)扭傷，其發(fā)生率約占所有運動性損傷的30%，居關節(jié)和韌帶損傷第一位。其中約85%患者都是外側踝關節(jié)扭傷。外踝扭傷會導致外側副韌帶受到損傷，尤其是距腓前韌帶作為踝關節(jié)外側穩(wěn)定結構中最薄弱的一環(huán)，其損傷的概率高達70%，且常與慢性踝關節(jié)不穩(wěn)定相關。踝關節(jié)急性扭傷如果處理不當，容易遺留慢性疼痛、踝關節(jié)不穩(wěn)、習慣性扭傷等后遺癥。幸運的是，隨著運動醫(yī)學的進步，現(xiàn)代骨科醫(yī)師對踝關節(jié)扭傷有了更深入的理解，能夠更早地診斷并治療這一常見傷害。大多數患者通過保守治療就能獲得滿意的療效，而少數需要手術治療的個案也能通過現(xiàn)代醫(yī)療手段得到妥善處理。理解踝關節(jié)扭傷的解剖學特征、損傷機制和治療方式，對確?；颊呋謴偷阶罴褷顟B(tài)至關重要。

踝關節(jié)扭傷的機制

踝關節(jié)是由脛骨腓骨遠端關節(jié)面和距骨滑車構成的鉸鏈型關節(jié)，也是人體負重最大的關節(jié)。踝關節(jié)的主要功能是允許背伸和跖屈運動，其穩(wěn)定性主要依賴于其周圍的韌帶結構。急性外側踝關節(jié)扭傷通常在足部內旋時發(fā)生，這是由踝關節(jié)的解剖結構特點決定的。具體來說，內踝相對于外踝較短，而外側副韌帶的強度通常不及內側副韌帶。此外，內翻肌群的力量往往超過外翻肌群。在不平整的地面上快速行走、跑步或跳躍時，如果足部調整不及時，踝關節(jié)可能會處于內翻的位置著地。在這種情況下，此時維持踝關節(jié)外側穩(wěn)定性的韌帶，如距腓前韌帶、距腓后韌帶和跟腓韌帶等就會因為過度的拉伸或剪切力而導致部分或完全撕裂，從而引發(fā)急性外側踝關節(jié)扭傷。嚴重時甚至會導致骨折的發(fā)生，如撕脫性骨折就是韌帶從其附著點（多為脛骨或腓骨遠端）撕裂時，連帶撕下一小塊骨片。此外，踝關節(jié)附近的腓骨也可能因為外力作用而發(fā)生骨折。踝關節(jié)扭傷還可能伴隨神經損傷，這可能會引起感覺異?；蜻\動功能障礙，需要進一步的診斷和治療?？傊钻P節(jié)扭傷不僅會帶來短期的不適，還可能長期影響踝關節(jié)的功能和穩(wěn)定性。

踝關節(jié)扭傷的表現(xiàn)和診斷

踝關節(jié)扭傷的癥狀表現(xiàn)多樣，但疼痛是其最顯著的特征。輕度損傷時踝關節(jié)疼痛或腫脹不嚴重，一般無淤血和關節(jié)不穩(wěn)，負重或行走沒有困難，此時僅僅是伴有韌帶的輕度撕裂，踝關節(jié)功能較穩(wěn)定，康復時間僅需數天；中度損傷時踝關節(jié)通常腫脹并瘀傷，負重或走路時通常疼痛且困難，產生不同程度的踝關節(jié)不穩(wěn)定，此時一般存在韌帶的部分撕裂，康復時間可能需4-6周；中度損傷時整個踝關節(jié)可能腫脹并淤血，關節(jié)不能負重且運動功能喪失，此時韌帶多完全撕裂，關節(jié)嚴重不穩(wěn)定，甚至可能同時伴隨骨折及神經損傷，韌帶可能需要6-8周及以上才可愈合。

臨床評估中，醫(yī)生會進行全面的體格檢查，包括視診和觸診，以確定疼痛的確切位置和程度。一系列特殊檢查，例如前抽屜試驗、側方應力試驗和外翻應力試驗等，有助于評估踝關節(jié)的穩(wěn)定性和韌帶的完整性。影像學檢查也是診斷踝關節(jié)扭傷的關鍵工具。X線檢查作為初步篩查手段，能夠有效排除骨折的可能。不過，對不完全骨折或微小骨折移位，X線片可能無法提供足夠的診斷信息。在這種情況下，CT掃描能夠提供更詳細的骨骼圖像，幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折。MRI檢查在評估軟組織損傷方面具有無可比擬的優(yōu)勢。它能夠清晰地顯示韌帶、肌腱、軟骨和滑囊等結構的損傷情況。在重度扭傷或當臨床癥狀與X線和CT掃描結果不符時，MRI檢查成為不可或缺的診斷工具。它不僅能夠揭示韌帶的撕裂或斷裂，還能夠檢測到骨髓水腫、關節(jié)軟骨損傷和肌腱斷裂等其他潛在的軟組織問題。

踝關節(jié)扭傷的治療與康復

踝關節(jié)扭傷失治誤治，病情遷延不愈，可能遺留慢性疼痛、復發(fā)性腫脹、踝關節(jié)不穩(wěn)，輕者影響日常生活，重者影響職業(yè)生涯。因此，及時、合理有效的治療是必要的，目前治療方案可大致分為保守治療和手術治療。

急性期應遵循PRICE原則（Pro-tection-保護，Rest-休息，Ice-冰敷，Compression-加壓包扎，Ele-vanon-抬高患肢）；前6周必須佩戴硬性支具保護，6周后可嘗試逐步脫離硬性支具保護。根據損傷程度，患者可能需要佩戴不同類型的支具，如石膏、充氣靴、硬質護踝或軟性護踝；如果疼痛劇烈，短期內可使用非甾體抗炎藥來減輕疼痛和腫脹；在不加重癥狀的前提下，可以逐步進行適度的負重和康復訓練，比如負重訓練、關節(jié)活動范圍（ROM）訓練、肌力訓練、本體感受器和平衡覺訓練等。在大多數情況下，非手術治療和康復訓練可以取得良好的效果。

目前醫(yī)學界并不建議急性踝關節(jié)韌帶損傷的手術治療，因為大量的早期手術已經證實并沒有比保守治療有更大的獲益，因此手術治療并不作為踝關節(jié)扭傷的首選。手術治療主要適用于合并嚴重軟骨損傷或撕脫骨折的急性損傷、專業(yè)運動員的完全韌帶斷裂以及保守治療無效的慢性不穩(wěn)定患者。手術方法包括傳統(tǒng)切開手術和微創(chuàng)關節(jié)鏡手術，后者因其創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢而日益受到青睞。

踝關節(jié)扭傷的預防

加強踝關節(jié)周圍肌肉的力量、改善平衡能力、穿著合適的鞋子以及在運動前充分熱身活動等，可以有效降低踝關節(jié)扭傷的風險。避免在過度疲勞時進行劇烈運動，因為疲勞會減弱肌肉力量和反應速度。有較高風險的人群如專業(yè)運動員，宜使用護踝支具，進行專門的訓練。確保運動環(huán)境安全，避免在不平整或濕滑的地面上活動，也是預防措施的重要部分。