蘇合香丸聯(lián)合依達(dá)拉奉對急性腦梗死患者神經(jīng)功能及日常生活自理能力的影響

摘要：目的 探討急性腦梗死（ACI）患者使用蘇合香丸、依達(dá)拉奉聯(lián)合治療的效果。方法 使用隨機(jī)數(shù)表法將100例ACI患者分為2組，各50例，對照組采用依達(dá)拉奉治療，觀察組蘇合香丸聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，均治療2周。比較2組治療效果、日常生活自理能力、神經(jīng)功能、炎癥指標(biāo)、不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組治療總有效率比對照組高（P<0.05）；治療后，2組Barthel指數(shù)（BI）評分均比治療前高，且觀察組更高，2組血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）均比治療前低，且觀察組比對照組低（P<0.05）；2組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ACI患者采用蘇合香丸聯(lián)合依達(dá)拉奉治療效果顯著，可有效調(diào)節(jié)炎癥指標(biāo)，改善神經(jīng)功能，提高日常自理能力，且有一定的安全性。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死；蘇合香丸；依達(dá)拉奉；神經(jīng)功能；日常生活自理能力

中圖分類號：R743.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1007-2349（2024）10-0054-03

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）為臨床常見、多發(fā)病，多因血管彈性降低、血液脂肪濃度高等引起，肢體活動障礙、語言表達(dá)困難等為ACI患者的主要臨床表現(xiàn)，具有較高致殘致死率，嚴(yán)重危害患者生命安全^［1］?，F(xiàn)階段，溶栓、改善微循環(huán)及抗血小板治療為臨床治療ACI的主要手段，但受溶栓時間窗的影響，多數(shù)患者錯失最佳溶栓時機(jī)^［2］。依達(dá)拉奉為腦保護(hù)劑，可將自由基清除，并抑制缺血壞死區(qū)的腦血流量減少，改善腦部微循環(huán)，達(dá)到治療目的^［3］。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，ACI屬于中風(fēng)范疇，主要因風(fēng)、氣、痰、瘀等致肝腎陰虛，使氣血虧虛，瘀血阻于腦脈，治療應(yīng)以益氣活血、化痰祛瘀及平肝熄火為主，蘇合香丸為中成藥，主要成分為乳香、蘇合香、木香及冰片等，有行氣止痛、芳香開竅之效^［4］?；诖?，本研究將重點觀察ACI患者采用依達(dá)拉奉、蘇合香丸聯(lián)合治療的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將醫(yī)院100例2021年1月-2023年1月收治的ACI患者100例分為2組，各50例，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。對照組中男26例，女24例；年齡42～77歲，平均年齡（60.85±3.72）歲；梗死部位：丘腦9例，基底節(jié)21例，腦葉15例，其他5例。觀察組中男28例，女22例；年齡41～78歲，平均年齡（60.26±3.65）歲；梗死部位：丘腦10例，基底節(jié)23例，腦葉13例，其他4例。2組一般資料比較（P>0.05），有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合ACI的診斷標(biāo)準(zhǔn)^［5］；中醫(yī)符合痰瘀互結(jié)證診斷標(biāo)準(zhǔn)^［6］，主癥：半身不遂、口眼歪斜，胸悶多痰；次癥：肢體麻木、萎廢，舌膩，脈弦澀；家屬簽署知情同意書；首次發(fā)病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在腦血管畸形、顱內(nèi)腫瘤；陳舊性腦梗死；近期有重大外科手術(shù)史；有既往精神病史；顱內(nèi)出血；昏迷患者；先天性失明、耳聾；對本研究藥物過敏。

1.4 治療方法 2組均實施基礎(chǔ)治療，糾正水電解質(zhì)平衡，給予藥物保護(hù)腦組織，改善機(jī)體微循環(huán)。對照組采用依達(dá)拉奉（西安利君制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20120042，規(guī)格20mL∶30mg）治療，將30mg依達(dá)拉奉加入生理鹽水100mL中靜脈輸注，2次/d?；诖耍^察組加用蘇合香丸（廣盛原中醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z14020137，規(guī)格：每丸重3g），口服，1丸/次，2次/d。2組均治療2w。

1.5 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 治療效果：治療后，參照標(biāo)準(zhǔn)^［7］，包括基本痊愈［癥狀體征基本消失，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分減少≥90%］、顯著進(jìn)步（NIHSS評分減少<90%，且>45%，癥狀有所改善）、進(jìn)步（NIHSS評分減少≤45%、≥18%）、無效（癥狀無改善或加重，NIHSS評分減少<18%）?？傆行榛局斡@著進(jìn)步與進(jìn)步之和。

神經(jīng)功能、日常生活自理能力：治療前后，使用NIHSS評分^［8］評估神經(jīng)功能情況，包括意識、凝視及肢體運動等15個項目，總分0～42分，神經(jīng)功能與分值呈負(fù)相關(guān)；使用Barthel指數(shù)（BI）^［9］評估日常生活自理能力，總分100分，日常生活自理能力與分值呈正相關(guān)。

炎癥指標(biāo)：治療前后，采集2組靜脈血3mL，離心處理后，取上清，C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平使用酶聯(lián)免疫吸附法測定。

不良反應(yīng)：統(tǒng)計2組皮疹、噯氣、發(fā)熱等發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件，計量資料（NIHSS評分、年齡、BI評分及炎癥指標(biāo)）采用“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料（治療效果、性別及梗死部位）采用χ²檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組治療總有效率比對照組高（P<0.05）。見表1。

2.2 神經(jīng)功能、日常生活自理能力 治療后，2組BI評分均比治療前高，且觀察組更高，2組NIHSS評分均比治療前低，且觀察組更低（P<0.05），見表2。

2.3 炎癥指標(biāo) 2組治療后血清TNF-α及CRP水平均比治療前低，且觀察組更低（P<0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng) 2組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

ACI與機(jī)械壓迫、血液流變學(xué)異常、血管痙攣等密切相關(guān)，有致殘致死率高的特點，可嚴(yán)重影響患者的日常生活自理能力?，F(xiàn)階段，臨床治療ACI主要以溶栓治療為主，以恢復(fù)血供，挽救缺血半暗帶，改善神經(jīng)功能，但受溶栓時間窗的限制，臨床應(yīng)用存在一定的局限性。依達(dá)拉奉為腦保護(hù)劑，可抑制梗死區(qū)域周圍組織的血流量減少，并可清除自由基，抑制脂質(zhì)過氧化作用，減輕腦神經(jīng)細(xì)胞損傷，改善神經(jīng)功能，但單一用藥效果仍達(dá)不到預(yù)期，仍需考慮聯(lián)合用藥，以提高臨床治療效果。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，ACI屬于中風(fēng)范疇，認(rèn)為本病為本虛標(biāo)實之癥，其中本虛是中風(fēng)發(fā)病基礎(chǔ)，為腎氣虧虛，標(biāo)實為津液輸布異常，痰濁乃生，痰濁、瘀血相互搏結(jié)，阻滯腦絡(luò)，發(fā)為中風(fēng)，化痰祛瘀、益氣活血及平肝熄火應(yīng)為該病治療之法。蘇合香丸中麝香可活血通經(jīng)、開竅醒神；蘇合香可辟穢祛痰、芳香開竅；冰片可清熱解毒、開竅醒神；安息香可行氣活血；乳香、丁香、陳香及木香有行氣解郁、活血化瘀之效；蓽苃可溫中散寒；水牛角清心解毒；訶子肉斂氣收澀；白術(shù)燥濕化濁；全方合用，共奏行氣解郁、芳香開竅及散寒止痛之效。炎癥反應(yīng)與ACI密切相關(guān)，因缺血壞死區(qū)會出現(xiàn)大量氧自由基，將神經(jīng)元損傷加重，并可將免疫系統(tǒng)激活，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，誘導(dǎo)機(jī)體釋放炎性細(xì)胞因子，升高CRP、TNF-α水平，導(dǎo)致神經(jīng)元損傷加劇，病情惡化。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后CRP、TNF-α水平及NIHSS評分比對照組低，治療總有效率比對照組高，BI評分比對照組高，說明ACI患者采用蘇合香丸聯(lián)合依達(dá)拉奉治療效果顯著，可有效調(diào)節(jié)炎癥指標(biāo)，改善神經(jīng)功能，提高日常自理能力。分析原因：蘇合香丸中蘇合香主要成分為桂皮酸，可通過對血栓素合成酶進(jìn)行抑制，繼而抑制血小板聚集，阻止血栓形成，改善缺血組織細(xì)胞凋亡，改善神經(jīng)功能；同時蘇合香中含有三七總皂苷，可改善血液流變學(xué)及微循環(huán)，對受損的自由基進(jìn)行修復(fù)，起到抗腦缺血的作用，有效提高臨床治療效果。蘇合香中麝香可增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的缺氧耐受能力，改善腦循環(huán)，并有一定的抗炎作用，調(diào)節(jié)ACI患者的炎癥指標(biāo)；安息香提取物可通過對炎癥介質(zhì)活性進(jìn)行抑制，發(fā)揮抗炎作用，而乳香提取物可通過多途徑發(fā)揮抗炎活性，減輕ACI患者的炎癥反應(yīng)，改善神經(jīng)功能，繼而促進(jìn)日常生活能力。此外，本研究還顯示，2組不良反應(yīng)比較，無統(tǒng)計學(xué)差異，說明ACI患者使用蘇合香丸、依達(dá)拉奉聯(lián)合治療并未增加不良反應(yīng)，安全性好。

綜上所述，ACI患者使用蘇合香丸、依達(dá)拉奉聯(lián)合治療效果滿意，可有效改善神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)炎癥指標(biāo)，提高日常自理能力。

參考文獻(xiàn)：

［1］張勇，歐陽葵.依達(dá)拉奉聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療老年急性腦梗死的臨床觀察［J］.血栓與止血學(xué)，2018，24（2）：211-213.

［2］王獻(xiàn)勝，王偉，劉鳳蘭，等.依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞對急性腦梗死患者的影響研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2018，26（3）：109-111.

［3］郭鑫儒，李煒賓.丁苯肽注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效觀察［J］.山西醫(yī)藥雜志，2018，47（2）：203-204.

［4］郭曉芳，范田，許瑞麗.蘇合香丸聯(lián)合阿加曲班治療急性腦梗死的臨床研究［J］.現(xiàn)代藥物與臨床，2022，37（6）：1334-1337.

［5］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014［J］.中華神經(jīng)科雜志，2015，48（4）：246-257.

［6］高穎.中醫(yī)臨床診療指南釋義：腦病分冊［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2015：102-105.

［7］王蔚文.臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010：685.

［8］張本銀，路吾長，楊靖.美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分，血漿同型半胱氨酸水平與急性腦梗死的關(guān)系及危險因素分析［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2021，025（22）：102-105.

［9］Alex C，Michalos.Barthel Index［M］.Berlin Germany，Springer Netherlands，2014：325-326.

［10］查瑩瑩，王麗，盛飛，等.丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的Meta-分析［J］.藥物評價研究，2018，41（2）：322-327.

（收稿日期：2024-04-15）