基于數(shù)據(jù)挖掘探析帥燾主任治療咳嗽組方用藥的臨證經(jīng)驗(yàn)

摘要：目的 基于中醫(yī)傳承計(jì)算平臺(tái)V3.0軟件探析云南省名中醫(yī)帥燾主任醫(yī)師治療咳嗽處方的組方用藥規(guī)律，梳理其臨證經(jīng)驗(yàn)。方法 篩選2018年8月—2022年10月在昆明市區(qū)中醫(yī)門(mén)診由帥燾主任醫(yī)師接診的咳嗽病例，通過(guò)中醫(yī)傳承計(jì)算平臺(tái)V3.0，錄入咳嗽有關(guān)處方信息，組建帥燾主任醫(yī)師治療咳嗽數(shù)據(jù)庫(kù)，利用中醫(yī)傳承計(jì)算平臺(tái)所包含的統(tǒng)計(jì)分析、方劑分析等數(shù)據(jù)挖掘功能，歸納出帥燾主任醫(yī)師治療咳嗽的常用中藥及組方規(guī)律。結(jié)果 共篩選出311首有效處方，使用中藥187味，得出使用頻數(shù)最高的中藥為甘草，其他使用頻數(shù)較高的中藥依次有桔梗、前胡、杏仁、紫菀等；使用的化痰止咳平喘類(lèi)藥偏多；常用的藥對(duì)為甘草-桔梗、桔梗-前胡、甘草-前胡、桔梗-杏仁、甘草-杏仁、前胡-杏仁、桔梗-紫菀等；當(dāng)支持度為155，置信度為0.95時(shí)，常用中藥組合有84對(duì)，關(guān)聯(lián)規(guī)則有112對(duì)。結(jié)論 帥燾主任醫(yī)師治療咳嗽重在調(diào)整肺臟之宣發(fā)肅降功能，適當(dāng)運(yùn)用化痰止咳藥，很少使用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥物；通過(guò)合理搭配升降性質(zhì)的藥對(duì)，使肺臟宣發(fā)肅降功能趨于平衡，則咳嗽自愈。

關(guān)鍵詞：帥燾；咳嗽；臨證經(jīng)驗(yàn)；中醫(yī)傳承計(jì)算平臺(tái)

中圖分類(lèi)號(hào)：R256.11

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1007-2349（2024）10-0045-05

咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為咳嗽是一種保護(hù)機(jī)體的重要生理反射，有利于清除呼吸道分泌物和有53a68ef86ed63f99852cd5b96426909d害因子，但頻繁劇烈的咳嗽對(duì)患者的工作、生活和社會(huì)活動(dòng)造成嚴(yán)重的影響^［1］。西醫(yī)認(rèn)為咳嗽主要為呼吸系統(tǒng)病變，對(duì)于咳嗽的治療尚無(wú)特異的治療方法，急性或亞急性咳嗽以對(duì)癥治療為主，慢性咳嗽以病因治療為主，對(duì)病因不詳者采取經(jīng)驗(yàn)性治療，包括使用鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥、抗過(guò)敏藥等治療^［2］。

帥燾主任醫(yī)師是云南省第一批名中醫(yī)，國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研60余年。經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐，帥燾主任醫(yī)師對(duì)咳嗽的辨證治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)^［3-4］。為探索總結(jié)帥燾主任醫(yī)師在診治咳嗽方面的臨證經(jīng)驗(yàn)，本研究通過(guò)中醫(yī)傳承計(jì)算平臺(tái)（V3.0）對(duì)帥燾主任醫(yī)師治療咳嗽的相關(guān)臨床處方資料進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，匯集、總結(jié)出帥燾主任醫(yī)師臨證診治咳嗽的中藥配伍關(guān)系及用藥規(guī)律，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2018年8月—2022年10月在昆明市區(qū)中醫(yī)門(mén)診，由帥燾主任醫(yī)師親自接診并診斷為“咳嗽”的患者，通過(guò)對(duì)病例資料進(jìn)行篩選，選取符合條件的有效病例311例，納入處方 311首。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂的《咳嗽的診斷和治療指南（2015）》中咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)^［1］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，病歷資料齊全，就診記錄完整者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷依據(jù)不明確，病歷資料不齊全，就診記錄不完整，合并心、腦、腎等臟器原發(fā)病及并發(fā)癥的病例。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 參照2020版《中華人民共和國(guó)藥典》^［5］、《中藥學(xué)》^［6］對(duì)符合納入條件的處方中的中藥名稱(chēng)進(jìn)行統(tǒng)一數(shù)據(jù)規(guī)范化處理，由專(zhuān)人將數(shù)據(jù)錄入中醫(yī)傳承計(jì)算平臺(tái)Ｖ3.0軟件中“數(shù)據(jù)模板”中，組建帥燾主任醫(yī)師治療咳嗽數(shù)據(jù)庫(kù)，并對(duì)所錄數(shù)據(jù)核查以保證錄入數(shù)據(jù)的真實(shí)準(zhǔn)確性，將校對(duì)無(wú)誤的數(shù)據(jù)上傳到中醫(yī)傳承計(jì)算平臺(tái)Ｖ3.0軟件，利用軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析及挖掘。

2 結(jié)果

2.1 處方藥味組成分析 帥燾主任醫(yī)師治療咳嗽311首處方中，處方藥味數(shù)量最少為11味，最多為25味，主要集中在17～19味之間，平均藥味數(shù)為18.0，見(jiàn)圖1。

2.2 用藥頻次分析 利用軟件的“統(tǒng)計(jì)分析”功能，對(duì)收集到的311首處方所含中藥藥性、藥味、歸經(jīng)及功效等進(jìn)行分析，共涉及中藥187味，用藥總頻次為5589次。將中藥按使用頻率從高至低依次排列，選取高頻使用的前40味中藥，見(jiàn)表1。前3位分別是甘草、桔梗、前胡。高頻使用的前40味中藥累計(jì)使用頻次達(dá)4542次，使用頻率81.27%；使用頻次≤5的藥物共計(jì)82味。

2.3 性味歸經(jīng)統(tǒng)計(jì) 對(duì)錄入的187味中藥進(jìn)行四氣、五味、歸經(jīng)頻次統(tǒng)計(jì)，藥性頻次排序?yàn)闇?、寒、平、涼、熱；藥味頻次排序?yàn)榭?、辛、甘、酸、咸；歸經(jīng)頻次前3位為肺、脾、胃經(jīng)，見(jiàn)表2和圖2。

2.4 功效分類(lèi)統(tǒng)計(jì) 對(duì)表1中的40味中藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，按藥物類(lèi)別使用頻率從高至低排列，見(jiàn)表3。其中，化痰止咳平喘藥（溫化寒痰、清熱化痰、止咳平喘藥）使用頻率最高，共使用1919次，總計(jì)頻率達(dá)34.34%。

2.5 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則分析組方規(guī)律 利用軟件“方劑分析”功能，設(shè)置支持度個(gè)數(shù)為155，置信度為0.95，得到基于關(guān)聯(lián)規(guī)則分析常用中藥組合84對(duì)，涉及中藥11味；得到置信度≥95%的關(guān)聯(lián)規(guī)則共112對(duì)。出現(xiàn)頻次≥180的藥對(duì)組合有24對(duì)，見(jiàn)表4；置信度≥99%的關(guān)聯(lián)規(guī)則共49對(duì)，見(jiàn)表5。并進(jìn)行藥物網(wǎng)絡(luò)展示，見(jiàn)圖3。

3 討論

從本研究的311個(gè)處方可以看出，帥燾主任醫(yī)師治療咳嗽組方以經(jīng)典方為基礎(chǔ)，根據(jù)臨床癥狀靈活加減，堅(jiān)持因證選方，隨癥用藥，選用藥物靈活多變。單一憑主觀判斷，很難掌握帥燾主任醫(yī)師的選方用藥規(guī)律，通過(guò)本次研究總結(jié)出了帥燾主任醫(yī)師臨證診治咳嗽的以下中藥配伍關(guān)系及用藥規(guī)律。

帥燾主任醫(yī)師治療咳嗽組方常以經(jīng)典方為基礎(chǔ)。如外感風(fēng)寒選三拗湯、杏蘇散；外感咳嗽兼有咽喉疼痛選喉六味；痰濕咳嗽選二陳湯；肺熱咳嗽選瀉白散；肺燥咳嗽選桑杏湯等。并根據(jù)患者臨床癥狀、體征以及對(duì)應(yīng)證型，遵循病機(jī)方劑相對(duì)應(yīng)的原則選方，并靈活加減化裁。

帥燾主任醫(yī)師治療咳嗽注重調(diào)整肺臟之宣發(fā)肅降功能，善于使用升降藥對(duì)，并重用甘草既能化痰止咳又能調(diào)和諸藥，藥對(duì)配伍相對(duì)固定。帥燾主任醫(yī)師認(rèn)為不論何種原因?qū)е碌目人?，都是由于肺的宣發(fā)和肅降功能受到影響所致，其最根本病機(jī)為邪犯于肺，肺失宣肅，肺氣上逆而咳嗽。治療咳嗽方劑以桔梗、前胡、杏仁、紫菀、百部等化痰止咳平喘藥，與清肺熱之黃芩、化痰止咳之甘草等分別組成藥對(duì)配伍的頻率較高。本研究結(jié)果顯示，“桔梗-甘草”藥對(duì)應(yīng)用廣泛，涵蓋的處方有285首。“桔梗-甘草”藥對(duì)來(lái)源于中醫(yī)經(jīng)典《傷寒論》和《金匱要略》中的桔梗湯，桔?？嘈疗剑瑲w肺經(jīng)，具有宣肺，利咽，祛痰，排膿功效，常用于肺系疾病，還能借助其載藥上行之功使藥力直達(dá)病位^［7］?！侗静萃ㄐ罚骸敖酃Ｖ?，惟其上入肺經(jīng)，肺為主氣之臟，故能使諸氣下降。” 甘草桔梗配伍，甘草瀉火解毒以治本，桔梗宣通肺氣祛痰排膿，標(biāo)本兼顧，故其宣肺止咳，利咽解毒，祛痰排膿之功增強(qiáng)^［8］。

杏仁乃治咳喘之要藥，能宣能降，以降為主，隨證配伍可治療多種咳喘病證^［9］，帥老臨證時(shí)杏仁配桔梗運(yùn)用頗為廣泛。紫菀、百部皆為肺經(jīng)要藥，前者辛散苦降，祛痰作用明顯，偏于化痰止咳；后者甘潤(rùn)而平，偏于潤(rùn)肺止咳^［10-11］。黃芩苦寒清泄而燥，善清上焦?jié)駸?，與桑白皮、杏仁等清肺化痰止咳藥用同，可用治痰熱咳喘^［12］，配合他藥可強(qiáng)化黃芩原本的清熱燥濕、瀉火、止血等作用，也可制約其涼、燥之性，引導(dǎo)藥性歸經(jīng)等^［13］。前胡苦泄辛散，微寒能清，專(zhuān)入肺經(jīng)，既疏風(fēng)清熱、宣散肺氣，又降氣祛痰^［14］。甘草前胡配伍，前胡降氣祛痰，甘草調(diào)和諸藥，二藥合用善降逆氣。

帥燾主任醫(yī)師臨證時(shí)多用甘草，既能化痰止咳又能調(diào)和諸藥，在方劑中出現(xiàn)甘草頻率最高，最常用的配伍為“甘草+桔梗”、“甘草+前胡” 、“甘草＋杏仁”等。諸多組合體現(xiàn)了治療咳嗽當(dāng)以合理搭配“升一降、散一收”屬性藥物，促使肺的宣發(fā)肅降功能驅(qū)于平衡，則咳嗽可愈的思想。

帥燾主任醫(yī)師在臨證處方時(shí)，藥對(duì)配伍“杏仁，桑白皮→桔?！薄ⅰ扒昂?，桑白皮，浙貝母→桔?！薄案什?，前胡，桑白皮，浙貝母→桔梗”、“前胡，桑白皮→桔?！?、“甘草，前胡，浙貝母→桔梗”、“前胡，浙貝母→桔?！?、“甘草，前胡，桑白皮→桔?！边@幾味藥置信度達(dá)1，結(jié)果證明帥燾主任醫(yī)師在選擇“杏仁，桑白皮”“前胡，桑白皮，浙貝母”“甘草，前胡，桑白皮，浙貝母”“前胡，桑白皮”“甘草，前胡，浙貝母”“前胡，浙貝母”“甘草，前胡，桑白皮”同時(shí)相對(duì)配伍桔梗。

由于昆明的氣候比較特殊，帥燾主任醫(yī)師治療咳嗽常根據(jù)季節(jié)及氣候特點(diǎn)辨證用藥昆明屬低緯度亞熱帶-高原山地季風(fēng)氣候，除夏季外，春秋冬三季雨少，雖然有“四季如春”、“春城”之美譽(yù)，但遇雨便成冬；晝夜溫差大，空氣濕度低，對(duì)流明顯，風(fēng)高勁急；當(dāng)?shù)鼐用裣彩诚阍镄晾焙婵炯宄粗?。特殊的地理氣象和飲食?xí)慣導(dǎo)致人體易感受燥邪，燥邪為昆明地區(qū)咳嗽的主要致病因素^［15］。昆明地區(qū)的咳嗽以燥咳多見(jiàn)，由燥熱傷陰，肺津虧虛引起，治療應(yīng)祛風(fēng)、宣肺、潤(rùn)燥，佐以益氣養(yǎng)陰、止咳^［16］。帥燾主任醫(yī)師遣方用藥時(shí)，常加入麥冬、玉竹、沙參等潤(rùn)燥之品，以增強(qiáng)療效。當(dāng)患者正氣稍弱時(shí)，慎用補(bǔ)益藥如人參、黨參之類(lèi)，而采用沙參、太子參，配以杏仁、 浙貝母、冬瓜子等清肺與潤(rùn)肺同行；配以白扁豆、茯苓、陳皮等以補(bǔ)陰兼以培土。

帥燾主任醫(yī)師治療表邪不明顯的咳嗽時(shí)，常加一味“開(kāi)門(mén)藥”以免犯閉門(mén)留寇之誤。比如在秋冬季節(jié)治療咳嗽常于方中加一味神曲。神曲或建曲，甘、辛，溫，歸脾、胃經(jīng)，具有健脾和胃、理氣化濕、燥濕利水、解表和中之功。此用意旨在將邪氣外達(dá)，引邪外出，加強(qiáng)對(duì)表邪的疏散，可防止閉門(mén)留寇。

帥燾主任醫(yī)師治療咳嗽還善用當(dāng)?shù)靥赜兴幉?，比如藍(lán)花參，據(jù)《滇南本草》記載藍(lán)花參有益氣健脾、止咳祛痰的功效^［17］。治療小兒脾虛型咳嗽兼有盜汗時(shí)，常用藍(lán)花參與山土瓜配伍顧護(hù)脾胃，以健脾化痰止咳、益氣固表止汗^［18］。帥老在治療小兒咳嗽時(shí)就經(jīng)常使用。

本研究依托中醫(yī)傳承計(jì)算平臺(tái)對(duì)帥燾主任醫(yī)師治療咳嗽的311首處方進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，分析出帥老的組方用藥規(guī)律，為臨床辨治咳嗽提供參考，使帥燾主任醫(yī)師學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)得到更好的傳承和發(fā)揚(yáng)。參考文獻(xiàn)：

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（收稿日期：2024-03-14）