催產(chǎn)湯聯(lián)合水囊引產(chǎn)對(duì)分娩晚期促宮頸熟、引產(chǎn)相關(guān)指標(biāo)及分娩結(jié)局的影響

摘要：目的 探究催產(chǎn)湯聯(lián)合水囊引產(chǎn)對(duì)分娩晚期促宮頸熟、引產(chǎn)相關(guān)指標(biāo)及分娩結(jié)局的影響。方法 選取住院分娩有引產(chǎn)指征且宮頸不成熟的60例孕晚期孕婦，根據(jù)隨機(jī)原則分為對(duì)照組（n=30）、觀察組（n=30），對(duì)照組予以水囊引產(chǎn)，觀察組予以催產(chǎn)湯聯(lián)合水囊引產(chǎn)；比較2組干預(yù)前、后的宮頸成熟度；比較2組引產(chǎn)有關(guān)指標(biāo)及分娩結(jié)局情況。結(jié)果 干預(yù)后，2組宮頸Bishop評(píng)分提高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）；與對(duì)照組比，觀察組總產(chǎn)程更短，產(chǎn)時(shí)出血量更少，且不良分娩結(jié)局發(fā)生率更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組均無(wú)胎盤(pán)殘留情況。結(jié)論 催產(chǎn)湯聯(lián)合水囊引產(chǎn)能夠促進(jìn)分娩晚期宮頸成熟度，縮短產(chǎn)程，減少出血量，改善分娩結(jié)局。

關(guān)鍵詞：引產(chǎn)；水囊；催產(chǎn)湯；分娩結(jié)局

中圖分類(lèi)號(hào)：R71

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2024）10-0034-03

分娩晚期孕婦受到多種因素影響需進(jìn)行引產(chǎn)，以誘發(fā)子宮收縮，降低胎兒窒息、宮內(nèi)窘迫風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)分娩結(jié)局。引產(chǎn)是否能夠成功受到宮頸成熟度因素影響，若宮頸軟化且擴(kuò)張，能夠提高成功率，縮短產(chǎn)程，進(jìn)而促進(jìn)產(chǎn)婦分娩，利于改善母嬰結(jié)局^［1］。因此，采取積極有效措施促進(jìn)宮頸成熟十分必要。以往多通過(guò)滴注縮宮素促進(jìn)宮頸成熟，但所需時(shí)間較長(zhǎng)，且容易增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用有限^［2］。水囊引產(chǎn)是促進(jìn)宮頸成熟常見(jiàn)方法，將其置于宮頸內(nèi)，能夠提高宮內(nèi)壓，刺激宮頸管，進(jìn)而誘發(fā)子宮收縮，利于胎兒娩出^［3］。但單用水囊引產(chǎn)后，仍有部分產(chǎn)婦宮頸成熟度不良，需進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠。近年，中藥逐漸被用于促進(jìn)宮頸成熟及引產(chǎn)中，并取得一定進(jìn)展。中醫(yī)認(rèn)為，活血祛瘀藥物對(duì)催產(chǎn)有一定作用。催產(chǎn)湯是由益母草、當(dāng)歸、川牛膝等中藥構(gòu)成，具有補(bǔ)血活血、化瘀等功效，在促宮頸成熟中發(fā)揮一定作用^［4］。因此，本研究旨在探究催產(chǎn)湯聯(lián)合水囊引產(chǎn)對(duì)分娩晚期促宮頸熟及分娩結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2023年12月在本院住院分娩有引產(chǎn)指征且宮頸不成熟的60例孕晚期孕婦，根據(jù)不同引產(chǎn)方式分為對(duì)照組（n=30）、觀察組（n=30）；對(duì)照組的年齡23～39歲，平均為（27.19±4.08）歲；孕周37～41周，平均為（39.51±0.46）周；體重指數(shù)18.3～27.9 kg/m²，平均為（22.62±1.07）kg/m²。觀察組的年齡22～38歲，平均為（26.84±4.39）歲；孕周37～41周，平均為（39.24±0.50）周；體重指數(shù)18.1～28.4 kg/m²，平均為（22.89±1.10）kg/m²。2組孕婦上述一般資料比較（P>0.05）。有可對(duì)比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）孕婦具備引產(chǎn)指征，經(jīng)檢查，宮頸Bishop評(píng)分^［5］≤6分。（2）均為單胎妊娠，為初產(chǎn)婦。（3）孕婦的孕周≥37周。（4）孕婦年齡≥18周歲，精神、認(rèn)知均正常。（5）主動(dòng)參與調(diào)查，簽訂知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）存在引產(chǎn)禁忌證者，如生殖道感染性疾病。（2）軟產(chǎn)道異常者。（3）合并心、腎、肝等重要臟器疾病者。（4）對(duì)本次應(yīng)用藥物有過(guò)敏史者。（5）經(jīng)檢查，凝血系統(tǒng)異常者。（6）伴惡性腫瘤者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 予以水囊引產(chǎn)。于操作前，叮囑產(chǎn)婦排空膀胱，鼓勵(lì)其保持身心放松狀態(tài)，協(xié)助產(chǎn)婦體位選擇膀胱截石位，使用聚維酮碘溶液對(duì)外陰、陰道、宮頸處進(jìn)行充分消毒，水囊是18號(hào)導(dǎo)尿管，然后對(duì)宮頸及后穹窿處再次消毒，利用無(wú)齒卵圓鉗將水囊置于產(chǎn)婦的宮頸內(nèi)扣處，利用注射器向球囊內(nèi)緩慢注入0.9 % 80 mL的氯化鈉溶液，將球囊向外牽拉，檢查其位置，直至抵住宮頸內(nèi)口，撤掉窺器，利用無(wú)菌紗布將球囊的末端包裹住，將其固定于產(chǎn)婦的大腿內(nèi)側(cè)，過(guò)程中密切關(guān)注產(chǎn)婦體征、胎心及胎動(dòng)的變化。一旦宮頸成熟，水囊會(huì)自動(dòng)脫落，此時(shí)提示臨產(chǎn)；若水囊置入后12 h仍未脫落，繼續(xù)評(píng)估產(chǎn)婦的宮頸成熟度，若Bishop評(píng)分超過(guò)7分，進(jìn)行人工破膜，若水囊置入后48 h仍未臨產(chǎn)，則引產(chǎn)失敗，進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.4.2 觀察組 予以催產(chǎn)湯聯(lián)合水囊引產(chǎn)。水囊引產(chǎn)方法與對(duì)照組相同。于水囊置入前2 d，采用催產(chǎn)湯治療。處方如下：當(dāng)歸40 g，益母草40 g，紅花15 g，川牛膝15 g，香附15 g，甘草6 g。用法及用量：將上述中藥均放入清水中（500～600 mL），浸泡30 min，先利用武火進(jìn)行煮沸，煮沸后利用文火煎煮，時(shí)間約30 min，使得藥液濃縮至300 mL左右，取汁服用，早晚各1次，1劑/d，150 mL/次。

1.5 觀察指標(biāo) （1）宮頸成熟度：采用宮頸Bishop評(píng)分判斷產(chǎn)婦的宮頸成熟度，該項(xiàng)評(píng)分由宮頸開(kāi)放度（記0～3分）、宮頸管長(zhǎng)度（記0～3分）、宮頸管硬度（記0～2分）、宮頸管位置（記0～2分）及先露水平（記0～3分）幾個(gè)方面構(gòu)成，滿分共計(jì)0～13分，分?jǐn)?shù)越高，提示產(chǎn)婦的宮頸成熟度越好。（2）引產(chǎn)有關(guān)指標(biāo)：記錄2組產(chǎn)婦總產(chǎn)程、產(chǎn)時(shí)出血量、胎盤(pán)殘留情況。（3）分娩結(jié)局：記錄2組的分娩結(jié)局，主要包括剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血（陰道分娩者出血量≥500 mL，剖宮產(chǎn)者出血量≥1000 mL）、胎兒窘迫（胎心率異常、胎動(dòng)異常，或伴羊水胎糞污染）、新生兒窒息（Apgar評(píng)分^［6］≤7分）、宮內(nèi)感染（經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查明確）、產(chǎn)褥感染（產(chǎn)婦出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、產(chǎn)后異常惡露等情況，結(jié)合病原體檢查明確）等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以%、n表示，采用χ²檢驗(yàn)；等級(jí)資料以秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)（P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸成熟度比較 2組干預(yù)前宮頸Bishop評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組宮頸Bishop評(píng)分提高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 引產(chǎn)有關(guān)指標(biāo)比較 2組均無(wú)胎盤(pán)殘留情況。與對(duì)照組比，觀察組總產(chǎn)程更短，產(chǎn)時(shí)出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組產(chǎn)后2 h出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 分娩結(jié)局比較 與對(duì)照組比，觀察組不良分娩結(jié)局發(fā)生率更低，（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

目前，臨床常通過(guò)引產(chǎn)方式終止存在高危因素的足月孕婦繼續(xù)妊娠，以避免不良妊娠結(jié)局。但引產(chǎn)結(jié)局與孕婦的宮頸成熟度具有密切關(guān)系，應(yīng)采取有效措施促進(jìn)孕晚期引產(chǎn)孕婦的宮頸成熟度^［7］。縮宮素雖然可在一定程度上促進(jìn)宮頸成熟，但容易出現(xiàn)心率加快、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，需長(zhǎng)時(shí)間用藥，孕婦容易出現(xiàn)身心疲勞感，增加痛苦度；且在縮宮素長(zhǎng)時(shí)間作用下若宮頸仍不成熟，會(huì)增加胎兒宮內(nèi)缺氧風(fēng)險(xiǎn)，不利于母嬰結(jié)局^［8-9］。因此，給予孕晚期引產(chǎn)孕婦其他有效促宮頸成熟方案是產(chǎn)科關(guān)注重點(diǎn)。

水囊引產(chǎn)是一種機(jī)械引產(chǎn)措施，將水囊置入宮頸內(nèi)，并在水囊內(nèi)注入一定生理鹽水，能夠增大水囊體積，使其機(jī)械性壓迫、牽拉宮頸管，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)宮頸擴(kuò)張、成熟的目的^［10］_{TkLZtvq+aMhH6xhPWExqfg==}。但仍有部分患者經(jīng)水囊引產(chǎn)后，宮頸成熟度達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，不利于促進(jìn)分娩。中醫(yī)認(rèn)為，腎氣不足、氣血瘀滯會(huì)導(dǎo)致胎滯不行、宮縮乏力，因此，臨床促進(jìn)宮頸成熟應(yīng)注重活血補(bǔ)氣、補(bǔ)腎通絡(luò)等為主^［11］。催產(chǎn)湯屬于活血祛瘀方劑，由川牛膝、當(dāng)歸、益母草、紅花等中藥構(gòu)成，能夠有效活血行氣、祛瘀等^［12］。黃曉飛^［13］報(bào)道，在縮宮素基礎(chǔ)上，聯(lián)合催生湯能夠促進(jìn)宮頸成熟度，提高陰道分娩率，且安全性較高。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組宮頸Bishop評(píng)分高于對(duì)照組；與對(duì)照組比，觀察組總產(chǎn)程更短，產(chǎn)時(shí)出血量更少，且不良分娩結(jié)局發(fā)生率更低；結(jié)果提示，催產(chǎn)湯聯(lián)合水囊引產(chǎn)能夠促進(jìn)孕晚期孕婦的宮頸成熟度，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)時(shí)出血量，進(jìn)而利于分娩結(jié)局。分析原因?yàn)?，水囊置于宮頸中，能夠促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，軟化宮頸，進(jìn)而促進(jìn)宮頸成熟；且水囊在宮腔內(nèi)不斷膨脹，能夠促使機(jī)體釋放催產(chǎn)素，促進(jìn)子宮收縮，利于分娩^［14］。在此基礎(chǔ)上，催產(chǎn)湯中當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛的作用；益母草可活血調(diào)經(jīng)、清熱解毒；紅花能夠活血通經(jīng)、祛瘀止痛；川牛膝能夠促進(jìn)患者下靜脈血液循環(huán)，達(dá)到活血祛瘀的效果；香附可理氣寬中、調(diào)經(jīng)止痛；甘草能夠增加活血行氣、祛瘀的作用^［15］。上述藥物合用，能夠改善機(jī)體的血液循環(huán)，促進(jìn)子宮收縮，提高宮頸成熟度，進(jìn)而縮短產(chǎn)程，減少出血，利于分娩結(jié)局。催產(chǎn)湯中當(dāng)歸能夠興奮子宮；益母草、牛膝可促進(jìn)子宮肌肉收縮，進(jìn)而提高宮頸成熟度，提高陰道分娩率。

綜上所述，催產(chǎn)湯聯(lián)合水囊引產(chǎn)能夠促進(jìn)分娩晚期宮頸成熟度，縮短產(chǎn)程，減少出血量，促進(jìn)分娩結(jié)局。

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（收稿日期：2024-03-11）