近現(xiàn)代滇南醫(yī)學(xué)名醫(yī)對仲景經(jīng)方的傳承創(chuàng)新研究

摘要：探討近現(xiàn)代滇南醫(yī)學(xué)名醫(yī)對仲景經(jīng)方的傳承現(xiàn)狀與創(chuàng)新成果。通過收集《云南中醫(yī)名醫(yī)名方錄》所載名醫(yī)、名方及學(xué)術(shù)思想，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果共收集到名醫(yī)92位，有46位醫(yī)家臨床擅長應(yīng)用仲景經(jīng)方；經(jīng)方應(yīng)用最多的前五位醫(yī)家是：吳佩衡、饒忠明、戴麗三、黃開云、吳榮祖；經(jīng)方應(yīng)用次數(shù)排名前十的經(jīng)方有：桂枝湯、四逆湯、麻黃細(xì)辛附子湯、小柴胡湯、五苓散、半夏瀉心湯、小陷胸湯、四逆散、當(dāng)歸四逆湯、溫經(jīng)湯；經(jīng)方合用最多的前五位醫(yī)家是黃開云、戴麗三、饒忠明、吳佩衡、鄭德勇。最后通過研究分析認(rèn)為，近現(xiàn)代滇南醫(yī)學(xué)名醫(yī)臨床重視應(yīng)用仲景經(jīng)方，臨床常結(jié)合云南地域特點(diǎn)靈活加減應(yīng)用并創(chuàng)制新方，是仲景學(xué)說地域性傳承創(chuàng)新的典型范例。

關(guān)鍵詞：滇南醫(yī)學(xué)；張仲景；經(jīng)方；中醫(yī)流派；傳承；創(chuàng)新

中圖分類號：R222.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：1007-2349（2024）10-0015-04

中醫(yī)學(xué)歷經(jīng)幾千年傳承，經(jīng)歷代醫(yī)家不斷創(chuàng)新發(fā)展，逐漸形成了一系列頗具地域特色的醫(yī)學(xué)流派。如新安醫(yī)學(xué)、慶陽醫(yī)學(xué)、荊楚醫(yī)學(xué)、孟河醫(yī)學(xué)、嶺南醫(yī)學(xué)等。云南地處華夏西南的云貴高原，經(jīng)漢唐、宋元、明清三次較大規(guī)模的移民浪潮后，中醫(yī)學(xué)在云南地區(qū)得以廣泛的傳播，云南因其特殊的人文、地理、氣候環(huán)境，生活于此的傣、彝、藏、苗、白、哈尼、納西、拉祜族等先民深受中原醫(yī)藥文化的影響，逐漸融合形成了獨(dú)具特色的滇南醫(yī)學(xué)體系和醫(yī)藥文化，并且名醫(yī)輩出。滇南醫(yī)學(xué)是以蘭茂醫(yī)學(xué)為主要代表，覆蓋云南省全境的中醫(yī)藥學(xué)及其理論指導(dǎo)下的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)和知識體系^［1］，與其他醫(yī)學(xué)流派一樣，是中醫(yī)學(xué)地域性發(fā)展而形成的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)流派^［2］。自莊蹻入滇伊始，漢文化和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在云南地區(qū)廣泛傳播，逐漸與各民族醫(yī)藥文化相互交融，促使云南中醫(yī)藥發(fā)展快速走向高峰，涌現(xiàn)出了以蘭茂、孫光豫、彭子益、曲煥章、劉成琨、楊晫、劉本元、何應(yīng)達(dá)等為代表的滇南醫(yī)學(xué)名家，以及以《滇南本草》《醫(yī)門擥要》等著作為代表的滇南醫(yī)學(xué)典籍。2018年云南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)流派傳承專業(yè)委員會(huì)成立，正式將云南省地區(qū)中醫(yī)學(xué)術(shù)流派統(tǒng)一命名為“滇南醫(yī)學(xué)”流派，2022年云南中醫(yī)藥大學(xué)正式成立“滇南醫(yī)學(xué)研究院”，以此聚焦滇南醫(yī)學(xué)發(fā)展，加強(qiáng)云南省中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的挖掘、整理、研究，搶救瀕臨消亡的名家經(jīng)驗(yàn)及特色技術(shù)，總結(jié)不同流派形成、發(fā)展規(guī)律及成就，培養(yǎng)云南省中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥傳承創(chuàng)新人才，促進(jìn)科技創(chuàng)新、成果轉(zhuǎn)化、推廣應(yīng)用，構(gòu)建對外交流合作平臺，樹立“滇南醫(yī)學(xué)”品牌。這一系列發(fā)展舉措為系統(tǒng)性研究滇南醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)脈絡(luò)、傳承發(fā)展特色搭建了良好的研究平臺，營造了前所未有的學(xué)術(shù)氛圍。仲景學(xué)說作為中醫(yī)學(xué)理論體系的核心組成部分，為中醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)，該學(xué)說以張仲MTGI6JVvhPKtImchjjr8aA==景《傷寒雜病論》為基礎(chǔ)，是一部系統(tǒng)論述外感熱病和雜病辨治理論的中醫(yī)臨床經(jīng)典著作，千百年來有效地指導(dǎo)著中醫(yī)臨床實(shí)踐。仲景學(xué)說與滇南醫(yī)學(xué)有著深厚的淵源，各流派醫(yī)家皆推崇仲景學(xué)說，并有著較為深刻的理解與研究，在其臨床與實(shí)踐過程中不斷將仲景學(xué)說與云南本土地域環(huán)境、人文社會(huì)、體質(zhì)特點(diǎn)等方面完美結(jié)合，進(jìn)而形成了許多頗具有地域特色的創(chuàng)新成果。

1 傳承現(xiàn)狀

為探討分析近現(xiàn)代滇南醫(yī)學(xué)名醫(yī)對仲景經(jīng)方的傳承現(xiàn)狀與創(chuàng)新成果。筆者以《云南中醫(yī)名醫(yī)名方錄》第一卷^［3］、第二卷^［4］中記載的“自擬方”、“成方”、醫(yī)案為基礎(chǔ)，收集該書中“方解”、“按語”中明確記載，且自擬方的基礎(chǔ)方、成方源于張仲景所撰《傷寒雜病論》、（《傷寒論》、《金匱要略》）的方劑，以仲景原文^［5-6］規(guī)范方劑名稱。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)：92位醫(yī)家中有46位醫(yī)家臨床擅長應(yīng)用仲景經(jīng)方，占比50%，見圖1-A；總計(jì)應(yīng)用經(jīng)方81次，成方應(yīng)用63次，自擬方18次，見圖1-B；應(yīng)用經(jīng)方個(gè)數(shù)最多的前五位醫(yī)家分別是吳佩衡、饒忠明、戴麗三、黃開云、吳榮祖，見圖1-C；總計(jì)應(yīng)用的經(jīng)方共41首，其中被醫(yī)家應(yīng)用次數(shù)最多的排名前十的經(jīng)方共11首，分別是：桂枝湯、四逆湯、麻黃細(xì)辛附子湯、小柴胡湯、五苓散、半夏瀉心湯、小陷胸湯、四逆散、當(dāng)歸四逆湯、溫經(jīng)湯、酸棗仁湯，見圖1-D；經(jīng)方合用最多的醫(yī)家是黃開云，合用的經(jīng)方有：四逆小青龍湯、附子當(dāng)歸四逆湯、烏頭麻辛附子湯、麻辛附子小柴胡湯，此外還有：戴麗三的附子桂枝獨(dú)活寄生湯、饒忠明的陷胸清胃理脾湯、吳佩衡的加味四逆五苓散、鄭德勇的柴胡桂枝湯。通過以上分析，筆者認(rèn)為近現(xiàn)代滇南醫(yī)學(xué)名醫(yī)臨床重視應(yīng)用仲景經(jīng)方，臨床常結(jié)合云南地域特點(diǎn)靈活加減應(yīng)用并創(chuàng)制新方，是仲景學(xué)說地域性傳承創(chuàng)新的典型范例。

2 創(chuàng)新發(fā)展

仲景學(xué)說歷經(jīng)近兩千年傳承，在各朝各代都有眾多的醫(yī)家對其學(xué)說進(jìn)行傳承和研究，并塑造了一大批中醫(yī)名家，產(chǎn)生了許多優(yōu)秀的成果，極大程度上了推動(dòng)了整個(gè)中醫(yī)學(xué)的進(jìn)步發(fā)展。在云南，明代著名醫(yī)藥學(xué)家蘭茂結(jié)合自己臨床經(jīng)驗(yàn)撰寫《醫(yī)門擥要》、清末大理名醫(yī)余道善著《仲景大全書》補(bǔ)充和修改仲景經(jīng)方等。近現(xiàn)代以來，滇南醫(yī)學(xué)流派尤為重視發(fā)揚(yáng)推崇仲景學(xué)說，將仲景學(xué)說與云南的地域、社會(huì)特點(diǎn)等方面廣泛融合，形成了一批新的創(chuàng)新成果。如：扶陽流派代表性醫(yī)家吳佩衡先生著《傷寒論條解》、《傷寒與瘟疫之分辨》、《傷寒論新注》、《傷寒論講義》等，以此傳承仲景學(xué)說；姚氏婦科流派尤為推崇仲景《金匱要略》婦人三篇的辨治理論，在臨床中重視陰陽、氣血、肝脾調(diào)和等學(xué)術(shù)思想，主張順應(yīng)自然之生氣，樞調(diào)人體氣機(jī)，使清氣升于上，濁氣降于下，則可收四兩撥千斤之效；戴氏經(jīng)方學(xué)派尤其尊崇仲景學(xué)術(shù)，擅長運(yùn)用《傷寒論》、《金匱要略》方辨證論治，第五代醫(yī)家戴麗三撰寫《中醫(yī)學(xué)辨證原理》，并集中論述了《傷寒論》的辨證思想，還撰寫了《傷寒論的科學(xué)性》等著作傳承仲景學(xué)說；此外，如云南保山劉寅著《傷寒脈賦》，鶴慶人奚毓嵩著《傷寒逆證賦》，昆明醫(yī)家李繼昌編撰《傷寒衣缽》等，均是仲景學(xué)說在云南地區(qū)的傳承創(chuàng)新成果。

近現(xiàn)代以來，云南中醫(yī)藥發(fā)展日新月異，中醫(yī)文化得到廣泛傳播，中醫(yī)名家臨床普遍應(yīng)用仲景經(jīng)方治療各科病證。本次研究表明，92位研究對象中總計(jì)有46位醫(yī)家在臨床中應(yīng)用仲景經(jīng)方，占比達(dá)到50%。使用經(jīng)方個(gè)數(shù)最多的前五位醫(yī)家分別是吳佩衡、饒忠明、戴麗三、黃開云、吳榮祖。究其出現(xiàn)這一結(jié)果的原因主要在于近現(xiàn)代以來的中醫(yī)學(xué)教育采用院校制傳承，中醫(yī)經(jīng)典著作在院校制教育中占有極其重要的地位。晚清云南中醫(yī)藥學(xué)家、教育家陳子貞年少時(shí)便深受仲景學(xué)說影響，在執(zhí)教“云南醫(yī)學(xué)堂”時(shí)期所組織編撰教材《醫(yī)學(xué)正旨擇要》中就有大幅篇章論述仲景學(xué)說。陳氏一生為云南中醫(yī)教育事業(yè)投入了大量精力，培養(yǎng)了眾多云南本土名醫(yī)，在云南醫(yī)屆有“三迆名醫(yī)，皆出其門”^［7-8］之稱，這為近現(xiàn)代仲景學(xué)說在云南地區(qū)的廣泛傳播墊定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。新中國建立以后，云南中醫(yī)界再次掀起學(xué)習(xí)中醫(yī)的熱潮，云南中醫(yī)藥大學(xué)首任校長、近代云南四大名中醫(yī)之首的吳佩衡畢生崇尚仲景之學(xué)，先后著《傷寒論條解》、《傷寒與瘟疫之分辨》、《傷寒論新注》、《傷寒論講義》等以傳承仲景學(xué)說，在臨床中尊崇仲景“扶陽”思想，立云南扶陽學(xué)術(shù)流派，堪稱近代中醫(yī)傳承創(chuàng)新的典范，在海內(nèi)外廣受贊譽(yù)。吳佩衡嫡孫吳榮祖承繼祖業(yè)，發(fā)揚(yáng)扶陽學(xué)術(shù)思想，善用、廣用、巧用附子力挽沉疴，得廣大患者及同道的認(rèn)可^［9］。戴麗三為云南戴氏經(jīng)方學(xué)派代表性人物，新中國成立后任云南省衛(wèi)生廳首任副廳長、云南中醫(yī)協(xié)會(huì)主任，特別善于運(yùn)用《傷寒論》《金匱要略》方辨證論治，其臨床思想源于《傷寒論》又廣于《傷寒論》，所撰《中醫(yī)辨證原理》一書集中論述了《傷寒論》的辨證論治思想，展示了畢生苦心鉆研仲景之學(xué)的精深心得，此外還撰有《傷寒論的科學(xué)性》一書傳承仲景精髓。饒忠明、黃開云為當(dāng)代云南省昭通市中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師，均在臨床中注重仲景經(jīng)方的傳承應(yīng)用。饒忠明曾師從傷寒大家劉渡舟先生，善用《傷寒論》經(jīng)方辨治疑難雜癥，曾發(fā)表“《傷寒論》體質(zhì)思想及其運(yùn)用舉隅”等論文；黃開云為云南中醫(yī)藥大學(xué)附屬昭通中醫(yī)院教授，喜用《傷寒論》經(jīng)方治療經(jīng)絡(luò)肢體病證與外感熱病，并擅長經(jīng)方合用，臨床治療各科病證，療效頗為顯著。

本次研究發(fā)現(xiàn)，近現(xiàn)代云南中醫(yī)名醫(yī)應(yīng)用的經(jīng)方總計(jì)出現(xiàn)81次，其中成方應(yīng)用63次，自擬方18次?？傆?jì)應(yīng)用的經(jīng)方共41首，其中被滇南醫(yī)家應(yīng)用次數(shù)最多的排名前十的經(jīng)方共11首，分別是：桂枝湯、四逆湯、麻黃細(xì)辛附子湯、小柴胡湯、五苓散、半夏瀉心湯、小陷胸湯、四逆散、當(dāng)歸四逆湯、溫經(jīng)湯、酸棗仁湯。“經(jīng)方合用”是近現(xiàn)代滇南醫(yī)家傳承仲景經(jīng)方的創(chuàng)新發(fā)展之一，臨床擅長經(jīng)方合用的現(xiàn)代醫(yī)家以黃開云為代表，其在自擬方中創(chuàng)附子當(dāng)歸四逆湯（當(dāng)歸四逆湯合附子湯）、烏頭麻辛附子湯（麻黃細(xì)辛附子湯合烏頭湯）治療寒濕痹，創(chuàng)麻辛附子小柴胡湯（麻黃細(xì)辛附子湯合小柴胡湯）治療太少兩感夾少陽證，制四逆小青龍湯（四逆湯合小青龍湯）療肺脹之風(fēng)寒內(nèi)飲證。此外，饒忠明創(chuàng)陷胸清胃理脾湯（小陷胸湯合大黃黃連瀉心湯）治療胃痛濕熱痰阻證，鄭德勇創(chuàng)柴胡桂枝湯（小柴胡湯合桂枝湯）調(diào)和營衛(wèi)、和解少陽。在已故的滇南醫(yī)家中，吳佩衡、戴麗三是經(jīng)方合用的典型代表，吳佩衡以四逆湯合五苓散為基礎(chǔ)創(chuàng)加味四逆五苓散方，治療脅痛、陰癉證等肝膽病證以及以脾腎陽虛、寒濕內(nèi)停、肝氣郁結(jié)、腎氣不化為基本病機(jī)的腎與膀胱的病證；戴麗三以桂枝湯合附子湯為基礎(chǔ)創(chuàng)附子桂枝獨(dú)活寄生湯治療痹證。經(jīng)方合用是仲景學(xué)說的特色，如麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯等，仲景經(jīng)方合用主要基于臨床病因病機(jī)的需要，往往以方證相合、病機(jī)相合、辨病與辨證相合、辨體合方等形式，兩方直接相合、或兩方加減后相合、或一方加減后與另一方合用、或三方以上加減合用為主。

3 小結(jié)

通過對滇南醫(yī)家臨床醫(yī)案進(jìn)行深入分析，發(fā)現(xiàn)其臨床應(yīng)用頗具有濃郁地域色彩。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”、“天食人以五氣，地食人與五味”。云南較之中原地區(qū)海帕偏高，屬于云貴高原的腹地，常年氣候溫暖如春，地勢西北高東南低，跨溫?zé)岫?，日照時(shí)間較長，人們的生活飲食習(xí)慣也與中原地區(qū)有所不同。在云南特殊的地域氣候的影響下，生活于此的人們深受其影響，形成“陽虛體質(zhì)”或“陽虛證”者甚眾，一旦感受邪氣則容易導(dǎo)致機(jī)體陽氣外越，損耗較重。所以，在云南地區(qū)常見外感病證的治療中，滇南醫(yī)家尤其注重“溫陽”、“通陽”等治法，以補(bǔ)陽氣之不足和調(diào)陽氣之郁阻。仲景經(jīng)方的本質(zhì)即在于扶陽，具體而言又在于“益陽之源、促陽之運(yùn)、救陽之竭、開陽之路、散陽之凝”，這與云南自然地理與氣候特點(diǎn)不謀而合。因此，在“三因制宜”理論指導(dǎo)下，各流派醫(yī)家更加重視地理自然環(huán)境、本區(qū)域患者體質(zhì)特征等因素靈活辨治，用藥特點(diǎn)也較之中原地區(qū)有所不同。滇南醫(yī)家喜用仲景經(jīng)方，尤其以桂枝湯、四逆湯、麻黃附子細(xì)辛湯等經(jīng)方的臨床應(yīng)用為典型代表。特別是以云南扶陽流派、戴氏經(jīng)方學(xué)派為代表的滇南醫(yī)學(xué)流派，推崇仲景扶陽思想，在經(jīng)方治驗(yàn)的基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新，形成了一批頗具云南地域色彩的新論、新方、新法等，為云南地區(qū)中醫(yī)藥發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)，是近現(xiàn)代仲景學(xué)說傳承創(chuàng)新的典型范例。

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