李佩芳教授運(yùn)用通督溫陽(yáng)灸配合中藥熱奄法治療雷諾氏綜合征經(jīng)驗(yàn)

摘要：介紹李佩芳教授運(yùn)用通督溫陽(yáng)灸配合中藥熱奄法治療雷諾氏綜合征經(jīng)驗(yàn)。李佩芳教授認(rèn)為，雷諾氏綜合征病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)之證，陽(yáng)氣虧虛，營(yíng)衛(wèi)不足為本，寒邪入侵，血脈凝滯為標(biāo)。目前西醫(yī)臨床上治療雷諾氏綜合征尚無(wú)特殊療法，而中醫(yī)藥療法上卻突顯優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用通督溫陽(yáng)灸配合中藥熱奄法治療，以達(dá)到溫陽(yáng)散寒、活血通絡(luò)之效，效果顯著。并附案例一則，以資佐證。

關(guān)鍵詞：雷諾氏綜合征；通督溫陽(yáng)灸；中藥熱奄法；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

中圖分類號(hào)：R249

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1007-2349（2024）10-0005-03

雷諾綜合征又稱為雷諾病和雷諾現(xiàn)象，是因寒冷或者情緒刺激導(dǎo)致發(fā)作時(shí)指尖或腳趾皮膚蒼白、發(fā)紫、潮紅變化的臨床綜合征^［1］，更嚴(yán)重的情況表現(xiàn)為指端皮下淺表潰瘍或局限性壞疽，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將其分為原發(fā)雷諾氏病和繼發(fā)雷諾氏現(xiàn)象，原發(fā)性原因至今未明；可繼發(fā)于干燥綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等多種風(fēng)濕免疫性疾病。李佩芳教授，安徽省名中醫(yī)，江淮名醫(yī)，博士生導(dǎo)師，從事臨床一線三十余年，其通督溫陽(yáng)灸結(jié)合中藥熱奄法治療雷諾氏綜合征臨床療效頗佳，現(xiàn)將其相關(guān)經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

《醫(yī)宗金鑒》載：“脈痹，脈中血不和而色變也?！薄夺t(yī)林改錯(cuò)·論抽風(fēng)不是風(fēng)》云：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀?！敝嗅t(yī)認(rèn)為雷諾氏綜合征的發(fā)病不離氣虛血瘀、陽(yáng)虛寒凝，亦或情志刺激，寒邪侵襲而發(fā)。病機(jī)是氣血生化乏源，后天不榮先天，先后天同病，心脾腎陽(yáng)虛，肝郁血虛，氣血失榮失暢，寒邪痹阻經(jīng)絡(luò)，四肢失于溫養(yǎng)，從而導(dǎo)致本病的發(fā)生^［2］。

李佩芳教授認(rèn)為雷諾氏綜合征病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)之證，陽(yáng)氣虧虛、營(yíng)衛(wèi)不足為本，寒邪入侵、血脈凝滯為標(biāo)。《素問(wèn)·生氣通天論》：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰?！薄瓣?yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！标?yáng)氣是促進(jìn)人體新陳代謝和維持臟腑功能的原動(dòng)力，是人體正常生命活動(dòng)必不可少的一部分。陽(yáng)氣不足，脾胃運(yùn)化無(wú)力，不能將水谷精微轉(zhuǎn)化為營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，氣血生化不能則四肢失于溫養(yǎng)，不榮則痛。氣為血之帥，陽(yáng)氣充足可鼓舞血行順暢周流全身，陽(yáng)氣不足，血液失其推動(dòng)無(wú)力達(dá)于肢體末端亦會(huì)導(dǎo)致脈絡(luò)痹阻不通。經(jīng)絡(luò)是人體溝通內(nèi)外，貫穿上下，運(yùn)行氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑的通道，氣血不通則發(fā)疼痛。故治療上以溫陽(yáng)通絡(luò)、散寒通滯、舒郁暢志、活血化瘀為法。

2 治療思路

2.1 通督溫陽(yáng)灸法 督灸法是中醫(yī)學(xué)特色外治療法之一，將經(jīng)絡(luò)、腧穴、艾灸融為一體的中醫(yī)特色。其中督脈在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論中被稱為“陽(yáng)脈之?！保偠揭簧黻?yáng)氣，具有調(diào)節(jié)臟腑之功。《難經(jīng)·二十八難》指出：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦……屬陽(yáng)脈之海?！倍姆ㄊ菍q作為主要材料，點(diǎn)燃后對(duì)人體體表進(jìn)行刺激，起到溫經(jīng)散寒、回陽(yáng)固脫、化瘀散結(jié)、防病保健和引熱外行作用的治療方法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“藥之不及，針之不到，必須灸之?！倍呦嗪鲜且酝ㄟ^(guò)督脈腧穴等人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的反應(yīng)點(diǎn)，發(fā)揮艾灸借助腧穴的作用，將治療作用沿經(jīng)脈傳至身體各處，并發(fā)揮調(diào)整臟腑陰陽(yáng)、補(bǔ)虛泄實(shí)的作用^［3］。通督溫陽(yáng)灸操作方法，取穴部位多在督脈正中線及兩側(cè)膀胱經(jīng)第一側(cè)線。囑患者俯臥位，充分暴露背部，常規(guī)消毒后在治療部位涂抹生姜汁，將督灸粉均勻地撒于大椎穴至腰俞穴為施灸位置，然后在其上覆蓋桑皮紙，將生姜泥鋪在桑皮紙上壓實(shí)如梯狀，最后在姜泥上面放置三角錐形艾柱，一共需要燃燒3壯，連續(xù)灸治3次后把姜泥和艾灰去除，完成督灸治療。每次0.5-0.6 h，每周治療1次，3次為1個(gè)療程^［4］?；颊哐摵泳难?、三陰交；陽(yáng)虛寒凝灸神闕、關(guān)元；氣虛血瘀灸膈俞、足三里；痰濕瘀滯灸豐隆、陰陵泉；上肢為重者灸身柱、脊中；下肢為重者灸脊中、命門(mén)；若四肢癥狀皆重溫灸則三穴同用^［5］。督灸法通過(guò)穴位刺激，將艾灸的溫?zé)崃νㄟ^(guò)腧穴與經(jīng)脈傳透到四肢末端，補(bǔ)陽(yáng)氣虧虛之本，振奮一身之陽(yáng)氣溫煦全身，推動(dòng)血行肢端，舒筋通絡(luò)，寒邪得散，則患者疼痛消失，膚色恢復(fù)如常，雷諾氏綜合征可除。

2.2 中藥熱奄法 中藥熱奄法是根據(jù)疾病與證型進(jìn)行辨證論治，在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下選擇合適的中藥，通過(guò)對(duì)軀干進(jìn)行浸、泡、浴、洗，溫煦局部的皮膚、經(jīng)絡(luò)、穴位，使得局部經(jīng)絡(luò)氣血通暢，同時(shí)中草藥離子成分也可進(jìn)入人體，從而促進(jìn)人體組織器官的氣血運(yùn)行。中藥熱奄法是通過(guò)溫通經(jīng)絡(luò)、藥物滲透達(dá)到調(diào)暢氣血的治療目的^［6］。中藥熱奄法組方如下：艾葉10 g，炒桑枝5 g，吳茱萸6 g，當(dāng)歸7 g，防風(fēng)10 g，桂枝5 g，紅花7 g，虎杖5 g，雞血藤5 g，路路通5 g，木瓜5 g，羌活10 g，透骨草5 g，威靈仙7 g，赤芍10 g，柴胡7 g^［7］。將上述藥材裝入布袋中，密封后放入2000mL水中煎煮后，將藥水倒入準(zhǔn)備好的盆中，待水溫冷卻到40°左右充分浸泡雙手（足）30 min，每日1次，治療周期8周。方義：雞血藤、當(dāng)歸、赤芍、紅花具備活血補(bǔ)血，涼血化瘀之功。威靈仙、路路通、防風(fēng)、透骨草、羌活、炒桑枝能夠祛風(fēng)通絡(luò)，暢通指端經(jīng)絡(luò)；木瓜舒筋活絡(luò)，化濕行氣；艾葉、桂枝、吳茱萸可以溫經(jīng)散寒止痛，溫則氣血行，通則痛止；柴胡、虎杖性寒，清熱利濕，活血化瘀防止溫陽(yáng)太過(guò)而傷陰液。諸藥齊用有活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)除濕行氣之功效。中藥熱奄法利用熱力促使局部皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)展，中藥離子成分進(jìn)入人體，促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，減輕疼痛、腫脹，解除雷諾氏綜合征之象。

2.3 疏肝解郁，調(diào)暢患者情志 雷諾氏綜合征的發(fā)生與患者情緒變化密切相關(guān)，多因肝氣郁結(jié)而誘發(fā)^［8］。肝藏血，主疏泄，在體合筋，其華在爪。肝血充足可內(nèi)灌臟腑，外榮經(jīng)絡(luò)，肢端得其養(yǎng)，則顏色如常；肝血不足，則脈道空虛，氣血無(wú)力達(dá)于四肢，肢端失養(yǎng)，出現(xiàn)肢體寒冷疼痛，膚色蒼白紫紺。肝主疏泄，可暢通全身氣機(jī)，推動(dòng)血行津布，調(diào)暢情志活動(dòng)。氣血乃情志活動(dòng)之根本，氣機(jī)暢通，血行通達(dá)，五臟和諧，則情志舒暢，避免病證發(fā)生。

故李佩芳主任運(yùn)用通督溫陽(yáng)灸配合中藥熱奄法治療該類患者時(shí)，善用溫陽(yáng)通脈、活血通絡(luò)治其之軀，亦耐心溝通、細(xì)心講解，關(guān)注精神層面，做到暢情志，散郁結(jié)。此外，飲食有節(jié)，起居有常也會(huì)有利病情的恢復(fù)，減少疾病的發(fā)生。

3 典型病案

秦某，女，45歲，職工，2023年3月11日初診。主訴：“雙手指端遇冷疼痛1年，加重1月余?！爆F(xiàn)病史：患者述平素畏寒，四肢不溫，易乏力自汗。一年前受涼后出現(xiàn)雙手指端疼痛發(fā)涼，反復(fù)搓揉局部后有所好轉(zhuǎn)，未予重視。后因家庭瑣事時(shí)常焦慮易怒，指端出現(xiàn)反復(fù)疼痛。1月前雙手在接觸冷水后皮膚顏色出現(xiàn)蒼白-紫紺-潮紅-正常的變化，自感手指麻木伴有針刺樣疼痛，自行用溫水浸泡后有所好轉(zhuǎn)，后與冷物接觸再次復(fù)發(fā)。為求進(jìn)一步診治，就診于本科。病程中無(wú)發(fā)熱惡寒、頭暈頭痛，無(wú)惡心嘔吐，有胸悶心悸，畏寒心煩等，納可夜寐安，二便如常。既往史：無(wú)慢性病史，無(wú)食物、藥物過(guò)敏史。查體：雙手皮膚顏色正常，無(wú)破潰糜爛，膚溫較常人偏低，舌紫暗、苔薄白，脈沉細(xì)。輔助檢查、影像學(xué)檢查：暫缺。西醫(yī)診斷：雷諾氏綜合征。中醫(yī)診斷：痹證，陽(yáng)虛寒凝證。治法：活血化瘀，溫陽(yáng)散寒，舒筋通絡(luò)。治療方案：（1）通督溫陽(yáng)灸：取至陽(yáng)、命門(mén)、大椎、百會(huì)、身柱、脊中及腰陽(yáng)關(guān)為主穴，患者辨證為陽(yáng)虛寒凝，加灸關(guān)元，神闕。操作：患者俯臥位暴露背部，常規(guī)消毒后施灸以上主穴（除命門(mén)、百會(huì)），百會(huì)與命門(mén)懸灸，灸至皮膚出現(xiàn)紅暈，有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛最佳，時(shí)間0.5～0.6h，督灸后再讓患者仰臥位暴露腹部復(fù)灸關(guān)元、神闕。每周治療1次，治療8周。（2）中藥熱奄包治療：將熱奄包放入容器，加水2000 mL，煮沸后藥液倒出，待水溫冷卻到40°進(jìn)行泡洗，1次泡洗30 min，每日1次，1次1包，治療周期8周。治療1周后，患者訴雙手轉(zhuǎn)溫，麻木、刺痛感有所緩解，手指遠(yuǎn)端皮膚顏色出現(xiàn)變化次數(shù)稍有減少。治療3周后，患者麻木感消失，指端顏色變化次數(shù)明顯減少，自覺(jué)乏力出汗現(xiàn)象好轉(zhuǎn)。連續(xù)治療8周后患者訴指端疼痛現(xiàn)象消失，精神面貌改善，指端皮膚顏色變化現(xiàn)象消失。囑患者避風(fēng)寒，慎起居，定期隨訪。

按：本案例患者素體陽(yáng)氣虛弱，失于陽(yáng)氣則五臟六腑失于溫煦，氣血無(wú)力達(dá)于四肢末端，正遇寒邪侵襲，凝滯指端經(jīng)絡(luò)，肢端失榮，內(nèi)外合邪遂成“脈痹”。究其因在于陽(yáng)氣不足，陽(yáng)氣具有溫煦支持、氣化推動(dòng)、衛(wèi)外固密之功。陽(yáng)氣不足，臟腑組織失于溫養(yǎng)，出現(xiàn)畏寒，四肢不溫。陽(yáng)氣不足無(wú)力氣化推動(dòng)血液行于脈中，氣滯血瘀，出現(xiàn)麻木疼痛，不通則痛；衛(wèi)外固密指陽(yáng)氣具有防御外邪，調(diào)控腠理的生理功能，陽(yáng)氣虛損，衛(wèi)外不固，則寒邪易侵。治則：通督溫陽(yáng)，散寒通絡(luò)，活血化瘀。李佩芳主任運(yùn)用通督溫陽(yáng)灸法，以激發(fā)臟腑元?dú)狻⒒謴?fù)臟腑功能，從而達(dá)到一身之陽(yáng)充足暢通，補(bǔ)陽(yáng)氣虧虛，營(yíng)衛(wèi)不足之根；中藥熱奄療法具有內(nèi)外同治的作用，外可溫通經(jīng)絡(luò)，驅(qū)散寒邪；內(nèi)中藥經(jīng)皮膚滲透入脈絡(luò)可活血化瘀。兩法合用，可達(dá)協(xié)同治療，提高療效。

4 小結(jié)

雷諾氏綜合征為西醫(yī)病名，雖然中醫(yī)學(xué)并無(wú)本病名稱，但其臨床表現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中已有相關(guān)記載?！秱骼碚摗份d：“傷寒厥者，何以明之？厥者，冷也，甚于四逆也。經(jīng)曰：厥者，陰陽(yáng)氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也，謂陽(yáng)氣內(nèi)陷，熱氣逆伏，而手足為之冷也”。本病屬中醫(yī)的“血痹”、“脈痹”、“寒痹”、“痹證”的范疇^［9］。西醫(yī)治療本病多采用外科手術(shù)治療配合口服西藥療法。如：上胸交感神經(jīng)阻斷術(shù)、化學(xué)性胸交感神經(jīng)切除術(shù)、星狀神經(jīng)結(jié)阻滯術(shù)等，不同手術(shù)間的優(yōu)缺點(diǎn)存在一定爭(zhēng)議，且手術(shù)的遠(yuǎn)期療效及預(yù)后情況有待進(jìn)一步觀察，缺乏足量臨床數(shù)據(jù)支撐。中醫(yī)治療雷諾氏綜合征采用的方法有方藥、溫針灸、艾灸等療法，常用方劑有：當(dāng)歸四逆湯、陽(yáng)和湯、黃芪桂枝五物湯加減；加灸法治療。針灸選穴分為局部選穴和督脈選穴，起到近治作用與遠(yuǎn)治作用；近年來(lái)治療效果顯著。李佩芳主任醫(yī)師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，從整體觀及辨證論治出發(fā)，認(rèn)為本病臨床以陽(yáng)氣虧虛為本，寒邪入侵，血脈凝滯為標(biāo)。予以通督溫陽(yáng)灸配合中藥熱奄法治療該病取得較好的臨床效果，且未見(jiàn)毒副作用?，F(xiàn)將該治療法推薦給同道參考，希望能從中獲得啟發(fā)，爭(zhēng)取在本病治療上有更大突破。

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（收稿日期：2024-03-14）