多發(fā)性骨髓瘤的“預(yù)警地圖”

多發(fā)性骨髓瘤是一種源自骨髓漿細(xì)胞的惡性腫瘤，屬于血液系統(tǒng)疾病，血液流經(jīng)全身，所以癥狀多樣，累及多個(gè)系統(tǒng)，缺少特異性，起病隱匿，臨床診斷困難。臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)有60%—70%的患者因骨痛或骨折誤診為骨質(zhì)疏松、痛風(fēng)、風(fēng)濕性疾病首診于骨科、疼痛科或風(fēng)濕科，約30%的患者因蛋白尿或腎功能不全首診于腎內(nèi)科，約10%的患者因反復(fù)感染首診于感染科、呼吸內(nèi)科，少部分患者因心功能不全、心律失常首診于心血管內(nèi)科，只有部分表現(xiàn)為貧血或出血的患者“誤打誤撞”首診于血液科。正是因?yàn)槎喟l(fā)性骨髓瘤的復(fù)雜性，更突顯了早期識(shí)別的重要性。

本文從骨骼系統(tǒng)的變化，到血液系統(tǒng)的警示，再到全身性的反應(yīng)，將逐一剖析這些可能被忽視的疾病信號(hào)，為讀者繪制一幅詳盡的“早期預(yù)警地圖”，深入探討多發(fā)性骨髓瘤的早期癥狀，提高讀者對(duì)此病的認(rèn)知，在發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)，爭(zhēng)取寶貴的治療時(shí)間。

● 骨骼系統(tǒng)的早期癥狀

1.骨痛與病理性骨折

多發(fā)性骨髓瘤最常見(jiàn)的早期癥狀之一是骨痛，尤其是胸骨和肋骨的疼痛。這種疼痛起初可能是輕度且暫時(shí)的，患者可能只感到輕微的不適或鈍痛，隨著病情的進(jìn)展，疼痛可能逐漸加劇，變得持續(xù)而劇烈，嚴(yán)重影響患者的日常生活。腫瘤細(xì)胞對(duì)骨質(zhì)的破壞是引起疼痛的主要原因，同時(shí)這種破壞還會(huì)導(dǎo)致病理性骨折。病理性骨折是指在沒(méi)有明顯外傷的情況下，骨骼因疾病而發(fā)生的骨折。在多發(fā)性骨髓瘤患者中，這種骨折可發(fā)生在身體的任何部位，但多見(jiàn)于脊柱、肋骨和骨盆。值得注意的是，有些患者在早期可能沒(méi)有明顯的骨痛癥狀，但通過(guò)影像學(xué)檢查，如X線、計(jì)算機(jī)斷層掃描或磁共振成像等，可發(fā)現(xiàn)骨骼的異常變化，如骨質(zhì)破壞、骨密度降低等。

2.骨骼腫物與變形

除了骨痛和骨折，多發(fā)性骨髓瘤還可導(dǎo)致骨骼腫物的形成，這是因?yàn)槟[瘤細(xì)胞從骨髓向外浸潤(rùn)，累及骨皮質(zhì)、骨膜和鄰近組織，形成可觸及的腫塊。這些腫塊的大小和形狀不一，常見(jiàn)于肋骨、鎖骨、顱骨等部位。骨質(zhì)被破壞可導(dǎo)致骨骼變形，如脊柱的彎曲、胸廓的塌陷等。

3.骨質(zhì)疏松與溶骨性病變

多發(fā)性骨髓瘤患者在早期進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)與年齡不相符的骨密度，即骨密度降低形成骨質(zhì)疏松，這是由于骨髓中腫瘤細(xì)胞的惡性增殖排擠了正常的造血組織，導(dǎo)致骨質(zhì)丟失加速，骨質(zhì)疏松使骨骼變得脆弱易碎，增加了骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。此外，部分患者還會(huì)出現(xiàn)溶骨性病變，即骨骼被腫瘤細(xì)胞溶解破壞，形成“蟲(chóng)蝕樣”或“穿鑿樣”的骨質(zhì)缺損。這些病變不僅影響骨骼的強(qiáng)度和穩(wěn)定性，還可導(dǎo)致骨骼中的鈣離子被大量釋放到血液中而引起高鈣血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)一步導(dǎo)致腎功能損害、心律失常等可能危及生命的后果。

● 血液系統(tǒng)的早期癥狀

1. 貧血

貧血是多發(fā)性骨髓瘤另一個(gè)常見(jiàn)的早期癥狀。由于骨髓中腫瘤細(xì)胞的惡性增殖影響了正常的造血組織，導(dǎo)致紅細(xì)胞的生成減少，血紅蛋白水平下降。患者常表現(xiàn)為乏力、面色蒼白、頭暈、心悸等癥狀。隨著病情的進(jìn)展，貧血癥狀可能逐漸加重，甚至需要輸血治療。

2. 出血傾向

雖然出血癥狀在多發(fā)性骨髓瘤早期較少見(jiàn)，但在疾病進(jìn)展過(guò)程中可能出現(xiàn)。由于腫瘤細(xì)胞對(duì)骨髓的浸潤(rùn)，血小板生成減少或功能異常，同時(shí)異常免疫球蛋白會(huì)干擾凝血系統(tǒng)的功能，患者可出現(xiàn)皮膚黏膜出血、牙齦出血、鼻出血等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)內(nèi)臟出血或顱內(nèi)出血，危及生命。

3. 高黏滯綜合征

多發(fā)性骨髓瘤患者血液中異常免疫球蛋白增多，可導(dǎo)致血液黏稠度增加，引起高黏滯綜合征。高黏滯綜合征可表現(xiàn)為頭暈頭痛、視力障礙、手足麻木等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)血栓或器官功能損害。

● 其他系統(tǒng)的早期癥狀

1. 腎臟損害

多發(fā)性骨髓瘤患者在早期常出現(xiàn)腎臟損害的癥狀，這與異常免疫球蛋白的大量生成密切相關(guān)。異常免疫球蛋白在腎小管內(nèi)沉積可造成腎小管阻塞，進(jìn)而導(dǎo)致蛋白尿和身體水腫。此外，患者常伴有高鈣血癥和高尿酸血癥，這些代謝異常進(jìn)一步加重了腎臟負(fù)擔(dān)，臨床表現(xiàn)包括尿量減少、血尿、血清肌酐升高等，若未及時(shí)干預(yù)，病情可迅速惡化，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。

2. 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

部分多發(fā)性骨髓瘤患者在早期可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，這主要是腫瘤細(xì)胞對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的浸潤(rùn)或壓迫所致，患者可出現(xiàn)肢體麻木、疼痛、無(wú)力等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肢體癱瘓、嗜睡、昏迷等癥狀。此外，多發(fā)性骨髓瘤還可引起復(fù)視、失明和視力喪失等眼部癥狀。

3. 免疫力下降

多發(fā)性骨髓瘤患者免疫系統(tǒng)處于功能受損狀態(tài)，容易被細(xì)菌、病毒等病原微生物，尤其是呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染和敗血癥。此外，患者還可出現(xiàn)帶狀皰疹、水痘等病毒感染癥狀，加重患者的病情，影響治療效果和預(yù)后。

4. 全身癥狀

除了上述特定系統(tǒng)的癥狀，多發(fā)性骨髓瘤患者還會(huì)出現(xiàn)一些全身癥狀，如發(fā)熱、乏力、體重下降、食欲減退等。這些癥狀不具有特異性，但可能是疾病進(jìn)展的信號(hào)，如果出現(xiàn)這些癥狀，也需留意，及時(shí)進(jìn)行全面檢查以排除多發(fā)性骨髓瘤。

● 多發(fā)性骨髓瘤的診斷和治療

建議有類(lèi)似上述癥狀的患者選擇血液專(zhuān)科咨詢(xún)就診，患者需完善尿蛋白電泳、血清游離輕鏈檢測(cè)、骨髓穿刺和活檢、全身低劑量計(jì)算機(jī)斷層掃描或正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像等相關(guān)檢查以明確診斷。其中免疫固定電泳和游離輕鏈檢測(cè)，是快速分離和鑒定異常免疫蛋白的直觀方法，具有方便、快捷、敏感、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，作為非侵入性檢查，是多發(fā)性骨髓瘤篩查的“偵察兵”。

一旦確診，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的治療方案，多發(fā)性骨髓瘤是以化療為主的多學(xué)科綜合治療。對(duì)于適合做自體造血干細(xì)胞移植的患者，先通過(guò)化學(xué)藥物進(jìn)行誘導(dǎo)治療，讓患者達(dá)到一定的緩解程度后，再通過(guò)移植進(jìn)行鞏固治療，最后通過(guò)藥物的維持治療，盡可能延長(zhǎng)患者的生存期；對(duì)于不適合移植的患者，通過(guò)持續(xù)的化療（一般9—12個(gè)療程）和維持治療，延長(zhǎng)其生存期；對(duì)于復(fù)發(fā)的患者，通過(guò)不同機(jī)制的藥物以獲得最大程度的緩解，提高其生活質(zhì)量。