斷指再植患者術(shù)后再植指功能恢復(fù)的影響因素分析

【摘要】目的 分析斷指再植患者術(shù)后再植指功能恢復(fù)的影響因素，為臨床行斷指再植術(shù)患者術(shù)后指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)提供參考。方法 回顧性分析2021年1月至2023年12月連云港市第二人民醫(yī)院收治的149例行斷指再植術(shù)的患者的臨床資料，患者術(shù)后均隨訪(fǎng)

3個(gè)月，術(shù)后3個(gè)月根據(jù)《中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)》將患者分為兩組，總分<80分的患者納入恢復(fù)不良組

（62例），總分≥80分的患者納入恢復(fù)良好組（87例）。統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床基線(xiàn)資料，并通過(guò)單因素分析、多因素Logistic回歸分析斷指再植術(shù)后再植指功能恢復(fù)的影響因素。結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示，恢復(fù)不良組患者中斷指?jìng)袨闉闄C(jī)械絞傷、離斷平面為近節(jié)的占比均高于恢復(fù)良好組；恢復(fù)不良組患者中離斷性質(zhì)為未完全離斷、術(shù)后心理狀態(tài)為良好、術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性良好、未發(fā)生術(shù)后傷口感染的患者占比均低于恢復(fù)良好組；術(shù)后2周恢復(fù)良好組患者血清中腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平均低于恢復(fù)不良組；多因素Logistic回歸分析顯示斷指性質(zhì)為機(jī)械絞傷、離斷平面為近節(jié)均是影響術(shù)后再植指功能恢復(fù)的危險(xiǎn)因素，離斷性質(zhì)為未完全離斷、術(shù)后心理狀態(tài)為良好、術(shù)后未發(fā)生傷口感染為術(shù)后再植指功能恢復(fù)的保護(hù)因素（OR=11.842、8.084、0.076、0.094、0.052，均P<0.05）。結(jié)論 斷指性質(zhì)為機(jī)械絞傷、離斷平面均為近節(jié)是影響術(shù)后再植指功能恢復(fù)的危險(xiǎn)因素，離斷性質(zhì)為未完全離斷、術(shù)后心理狀態(tài)為良好、術(shù)后未發(fā)生傷口感染為術(shù)后再植指功能恢復(fù)的保護(hù)因素，對(duì)于存在危險(xiǎn)因素的患者需要采取相應(yīng)的干預(yù)措施，從而提高術(shù)后再植指功能恢復(fù)的成功率。

【關(guān)鍵詞】斷指再植術(shù) ; 指關(guān)節(jié)功能 ; 影響因素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R62 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.20.0110.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.20.035

斷指通常是由機(jī)器切割、擠壓或撕脫等工業(yè)事故及交通事故、家庭意外等造成的傷害，一旦發(fā)生斷指，不僅會(huì)給患者帶來(lái)巨大的身體痛苦和心理創(chuàng)傷，還可能導(dǎo)致手部功能的永久性喪失，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作能力。斷指再植術(shù)是恢復(fù)手指的功能和外觀的一種重要治療手段，該手術(shù)通過(guò)顯微外科技術(shù)，將斷裂的手指重新接合，修復(fù)受損的血管、神經(jīng)和肌腱[1-2]。隨著現(xiàn)代顯微技術(shù)的發(fā)展，我國(guó)斷指再植的成活率不斷升高，突破了再植平面和年齡的限制，切斷指再植手術(shù)最終目的是最大限度恢復(fù)患者指體的生理功能及靈活程度[3-4]。因此探究斷指再植術(shù)后影響患者再植指功能恢復(fù)的相關(guān)因素對(duì)患者至關(guān)重要，可以幫助患者最大程度地恢復(fù)再植指功能。鑒于此，本研究選取149例在連云港市第二人民醫(yī)院行斷指再植術(shù)的患者為研究對(duì)象，以探究影響患者再植指功能恢復(fù)的相關(guān)因素d6ad3d375d95e7fe2188abae875bf041221b7de82de1befacd02e41cf2112e10，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至2023年12月連云港市第二人民醫(yī)院收治的149例行斷指再植術(shù)的患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均接受斷指再植手術(shù)治療；⑵進(jìn)行斷指再植手術(shù)成功，即再植指存活超過(guò)術(shù)后72 h；⑶均為單個(gè)手指再植。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴患有精神疾病、認(rèn)知障礙；⑵有嚴(yán)重的全身性疾病，如心臟病、肝腎功能不全；⑶凝血功能異常；⑷在接受斷指再植手術(shù)前已有手部功能障礙或疾病。本研究經(jīng)連云港市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 分組方法 患者術(shù)后均隨訪(fǎng)3個(gè)月，術(shù)后3個(gè)月根據(jù)《中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)》 [5]進(jìn)行分組，從運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)、感覺(jué)恢復(fù)、血液循環(huán)、外觀五個(gè)方面進(jìn)行手指功能評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分為

100分，總分<80分的患者納入恢復(fù)不良組，總分≥80分的患者納入恢復(fù)良好組。根據(jù)量表總分將其分為恢復(fù)不良組（62例）和恢復(fù)良好組（87例）。

1.2.2 資料收集 收集所有患者的臨床資料，包括年齡、性別、飲酒史、吸煙史、斷指?jìng)再|(zhì)（機(jī)械割傷、機(jī)械絞傷、重物砸傷、其他）、斷指手指（拇指、食指、中指、環(huán)指、小指）、離斷性質(zhì)（完全離斷、未完全離斷）、離斷平面（近節(jié)、中節(jié)、末節(jié)）、術(shù)后心理狀態(tài)（良好、不佳）、術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性（良好、不佳）、有無(wú)術(shù)后血管危象、有無(wú)術(shù)后傷口感染等。術(shù)后3個(gè)月使用焦慮自評(píng)量表（SAS）[6]和抑郁自評(píng)量表（SDS）[7]評(píng)估患者術(shù)后心理狀態(tài)，量表滿(mǎn)分均為100分，每個(gè)量表總分<50分均代表患者心理狀態(tài)良好；術(shù)后3個(gè)月采用骨科病人功能鍛煉依從性量表[8]評(píng)估患者手部功能的鍛煉依從性，滿(mǎn)分為75分，總分≥55分為康復(fù)鍛煉依從性良好；術(shù)后

2周檢測(cè)兩組患者術(shù)后血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平，取患者5 mL空腹靜脈血，離心（3 000 r/min，10 min）后取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)TNF-α、CRP水平。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴單因素分析。統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床資料，并進(jìn)行單因素分析。⑵多因素Logistic回歸分析。以再斷指恢復(fù)情況為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，采用多因素Logistic回歸分析篩選影響斷指再植患者術(shù)后再植指功能活動(dòng)恢復(fù)的因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸分析斷指再植患者術(shù)后再植指功能恢復(fù)的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

意義。

2 結(jié)果

2.1 影響斷指再植患者術(shù)后再植指功能恢復(fù)的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，恢復(fù)不良組患者中斷指?jìng)袨闉闄C(jī)械絞傷、離斷平面為近節(jié)的患者占比均高于恢復(fù)良好組；恢復(fù)不良組患者中離斷性質(zhì)為未完全離斷、術(shù)后心理狀態(tài)為良好、術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性良好、未發(fā)生術(shù)后傷口感染的患者占比均低于恢復(fù)良好組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 恢復(fù)良好組與恢復(fù)不良組患者血清指標(biāo)比較 術(shù)后

2周恢復(fù)良好組患者血清中TNF-α、CRP水平均低于恢復(fù)不良組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 影響斷指再植患者術(shù)后再植指功能恢復(fù)的多因素Logistic回歸分析 以再斷指恢復(fù)情況為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，并進(jìn)行賦值，即用“0”“1”“2”“3”“4”進(jìn)行賦值，見(jiàn)表3；納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，斷指性質(zhì)為機(jī)械絞傷、離斷平面為近節(jié)均是影響術(shù)后再植指功能恢復(fù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，離斷性質(zhì)為未完全離斷、術(shù)后心理狀態(tài)為良好、術(shù)后未發(fā)生傷口感染均為術(shù)后再植指功能恢復(fù)的保護(hù)因素，效應(yīng)值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=11.842、8.084、0.076、0.094、0.052，均P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

手指喪失或功能障礙會(huì)極大地限制患者的日常活動(dòng)，甚至影響到患者的職業(yè)前景和社會(huì)交往，導(dǎo)致患者面臨長(zhǎng)期的康復(fù)挑戰(zhàn)和心理壓力。再植指功能恢復(fù)的重要性在于它是實(shí)現(xiàn)患者全面康復(fù)的關(guān)鍵步驟。因此本研究選取

149例行斷指再植術(shù)的患者為研究對(duì)象，以探究影響患者再植指功能恢復(fù)的相關(guān)因素。

本研究結(jié)果顯示，斷指性質(zhì)為機(jī)械絞傷、離斷平面為近節(jié)是影響術(shù)后再植指功能恢復(fù)的危險(xiǎn)因素，離斷性質(zhì)為未完全離斷、術(shù)后心理狀態(tài)為良好、術(shù)后未發(fā)生傷口感染均為術(shù)后再植指功能恢復(fù)的保護(hù)因素。分析其結(jié)果可能為：①斷指?jìng)再|(zhì)：機(jī)械割傷功能恢復(fù)更好，可能是因?yàn)檫@類(lèi)傷害通常造成的損傷相對(duì)較為清晰，對(duì)再植后的愈合和功能恢復(fù)有利；而機(jī)械絞傷則可能伴有復(fù)雜的軟組織破壞，可能會(huì)對(duì)再植指血運(yùn)和神經(jīng)的修復(fù)造成影響；重物砸傷則可能造成更嚴(yán)重的軟組織擠壓和骨折，可能對(duì)再植后的指功能恢復(fù)影響較大[9]。在日常工作中，使用刀具、電鋸、機(jī)器等危險(xiǎn)工具時(shí)，要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，保持注意力集中。②離斷性質(zhì)：未完全離斷功能恢復(fù)更好可能因?yàn)樵谖赐耆x斷的情況下，保留了一定的血運(yùn)和神經(jīng)支配，有利于再植后的指功能恢復(fù)[10]。完全離斷則意味著斷指部分的組織結(jié)構(gòu)和功能完全喪失，對(duì)再植后的愈合和功能恢復(fù)形成挑戰(zhàn)。一旦發(fā)生斷指事故，患者應(yīng)立即進(jìn)行緊急止血和傷口處理，并妥善保存斷指，盡快送醫(yī)。③離斷平面：末節(jié)離斷功能恢復(fù)更好，可能因?yàn)槟┕?jié)指部與身體其他部位的血運(yùn)和神經(jīng)供應(yīng)比中節(jié)和近節(jié)更為充足，解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)簡(jiǎn)單，因此再植手術(shù)后的愈合和結(jié)構(gòu)重建相對(duì)容易[11]?；颊呖梢愿斓亻_(kāi)始進(jìn)行康復(fù)性活動(dòng)，如指尖的輕微運(yùn)動(dòng)和功能性鍛煉，有助于促進(jìn)指功能的恢復(fù)。中節(jié)和近節(jié)則可能因?yàn)槠漭^大的傷口面積和復(fù)雜的組織結(jié)構(gòu)影響了再植后的愈合和功能恢復(fù)。在工作或進(jìn)行可能導(dǎo)致手部受傷的活動(dòng)時(shí)，要根據(jù)操作細(xì)則佩戴合適的防護(hù)手套，以減少手部受傷的風(fēng)險(xiǎn)。④術(shù)后心理狀態(tài)：良好的心理狀態(tài)可能有助于患者更積極地參與術(shù)后康復(fù)治療和鍛煉，促進(jìn)指功能的恢復(fù)。在患者治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，提供心理支持和疏導(dǎo)。⑤術(shù)后傷口感染：術(shù)后傷口感染是影響患者再植斷指功能恢復(fù)的重要因素之一，研究表明，當(dāng)患者出現(xiàn)感染時(shí)，機(jī)體炎癥介質(zhì)會(huì)呈現(xiàn)升高狀態(tài)[12]?；颊叱霈F(xiàn)炎癥反應(yīng)和組織水腫時(shí)，血管和神經(jīng)也會(huì)相應(yīng)受到壓迫，從而影響血液循環(huán)和神經(jīng)傳導(dǎo)，進(jìn)一步對(duì)再植指功能的恢復(fù)產(chǎn)生影響。在手術(shù)和換藥過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，根據(jù)病情需要合理使用抗生素預(yù)防感染。另外本研究現(xiàn)顯示，術(shù)后2周恢復(fù)良好組患者血清TNF-α、CRP水平均低于恢復(fù)不良組，因此，術(shù)后可及時(shí)對(duì)患者TNF-α及CRP等血清學(xué)指標(biāo)水平進(jìn)行檢測(cè)，以預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生，進(jìn)而提高患者再植指功能的活動(dòng)的恢復(fù)。本研究顯示，恢復(fù)良好組與恢復(fù)不良組患者術(shù)后血管危象的發(fā)生無(wú)顯著差異，猜測(cè)可能與研究中心單一有關(guān)。因此，為保證患者術(shù)后再植指的功能恢復(fù)，仍需要對(duì)血管危象的情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和預(yù)防，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的手指血液循環(huán)情況，包括皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間等，一旦發(fā)現(xiàn)血管危象的征象，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并采取措施進(jìn)行處理。

綜上，斷指性質(zhì)為機(jī)械絞傷、離斷平面為近b78b1478ab6420a5cc90cbace0990571節(jié)均是影響術(shù)后再植指功能恢復(fù)的危險(xiǎn)因素，離斷性質(zhì)為未完全離斷、術(shù)后心理狀態(tài)為良好、術(shù)后未發(fā)生傷口感染均為術(shù)后再植指功能恢復(fù)的保護(hù)因素，因此在臨床中，應(yīng)綜合考慮這些因素并制定個(gè)體化的治療方案，可以更有效地促進(jìn)患者的康復(fù)和指功能的恢復(fù)。本研究為回顧性研究，受到取樣地區(qū)、研究中心單一等因素的影響，部分結(jié)果可能存在一定偏差，且并沒(méi)有將TNF-α、CRP納入多因素Logistic回歸分析，后期需彌補(bǔ)以上不足，進(jìn)一步明確影響術(shù)后再植指功能恢復(fù)的影響因素。

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作者簡(jiǎn)介：苗寶磊，碩士研究生，醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷與脊柱。

通信作者：楊志強(qiáng)，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：手足踝外科。E-mail：jlhkjh@126.com